シンスプリント

シンスプリント
その他の名前	内側脛骨ストレス症候群（MTSS）[1] 、ヒラメ筋症候群[2]、脛骨ストレス症候群[2] 、骨膜炎[2]
赤い部分は脛骨を表します。痛みは通常、脛骨の内側と下側の 2/3 に生じます。
専門	スポーツ医学
症状	脛骨の内側の縁に沿った痛み[1]
合併症	疲労骨折[2]
リスク要因	ランナー、ダンサー、軍人[2]
診断方法	症状、医療画像に基づいて[2]
鑑別診断	疲労骨折、腱炎、労作性コンパートメント症候群[1]
処理	休息を取り、徐々に運動を再開する[1] [2]
予後	良い[2]
頻度	4%～35%（リスク群）[2]

シンスプリントは、内側脛骨ストレス症候群とも呼ばれ、脛骨の内側の縁に沿った組織の炎症による痛みです。^[1]一般的に、下腿の中央と足首の間に生じます。^[2]痛みは鈍い場合もあれば鋭い場合もあり、一般的には脛骨に過負荷をかける高衝撃運動によって引き起こされます。^[1]一般的には、安静にしていると治まります。^{[3]合併症には}疲労骨折が含まれる場合があります。^[2]

シンスプリントは、通常、過度の身体活動によって発生します。^[1]一般的に影響を受けるグループには、ランナー、ダンサー、体操選手、軍人が含まれます。^[2]根本的なメカニズムは完全には明らかではありません。^[2]診断は通常、症状に基づいて行われ、他の考えられる原因を除外するために医療画像検査が行われます。 ^[2]

シンスプリントは、一般的には安静にし、その後数週間かけて徐々に運動を再開することで治療します。^{[1] [2] [3]}非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、冷却パック、理学療法、圧迫などの他の手段が使用される場合があります。^{[1] [2]} 靴のインソールが役立つ場合もあります。^[1]手術が必要になることはめったにありませんが、他の手段が効果的でない場合は手術が行われることがあります。^[2]リスクのあるグループにおけるシンスプリントの発生率は 4% から 35% の範囲です。^[2]この症状は女性に多く見られます。^[2]この病気は 1958 年に初めて報告されました。^[2]

シンスプリントの痛みは、脛骨の下3分の2の内側部分に沿って、鈍い痛みが繰り返し起こり、時には激しい痛みになると言われています。^[4]運動中に痛みが増し、痛みのある部分が腫れる人もいます。^[5]対照的に、疲労骨折の痛みは骨折部位に局在します。^[6]

女性は、シンスプリントから疲労骨折に進行する可能性が女性より数倍高い。^{[7] [8] [9]これは、女性の方が}骨密度の低下や骨粗鬆症の発生率が高いことに一部起因している。^{[10] [要出典]}

シンスプリントは、通常、過度な身体活動によって発生します。^[1]一般的に影響を受けるグループには、ランナー、ダンサー、軍人が含まれます。^[2]

シンスプリントを発症する危険因子には以下のものがあります。

• 扁平足または硬い足裏^[1]
• 太りすぎ^[3]
• ふくらはぎの筋肉が過度に緊張している（過度の回内を引き起こす可能性がある）^[11]
• 反回内筋（回外筋）を過度に遠心性筋活動に従事させる^[7]
• 硬くて不適合な表面での高衝撃運動（アスファルトやコンクリートの上を走るなど）^[7]

以前にシンスプリントを経験した人は、再発する可能性が高くなります。^[12]

正確なメカニズムは不明ですが、シンスプリントは、生体力学的な不規則性により下肢に過負荷がかかり、脛骨にかかるストレスが増加することが原因であると考えられます。活動レベルの強度や頻度が突然増加すると、筋肉が急速に疲労して衝撃を適切に吸収できなくなり、衝撃のほとんどを脛骨が吸収することになります。特に硬い路面では、クッション性のある靴を履いていない場合、走ったりジャンプしたりするときに伝達される力が吸収されません。^[13]このストレスがシンスプリントの発症に関連しています。^[14]体幹筋の弱さ、腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋（一般的には長趾屈筋）などの下肢の筋肉の柔軟性の低下や硬直などの筋肉のアンバランスは、シンスプリントの可能性を高めます。^[15]シンスプリントに伴う痛みは、内側ヒラメ筋筋膜を脛骨の骨膜に通して骨に挿入するシャーピー繊維の断裂によって引き起こされます。 ^[14]繰り返しのストレスにより、衝撃力がヒラメ筋を偏心的に疲労させ、脛骨の繰り返しの屈曲または湾曲を引き起こし、シンスプリントの一因となります。上り坂、下り坂、不均一な地形、または硬い表面でのランニングにより、衝撃は悪化します。摩耗した靴など、不適切な履物もシンスプリントの一因となる可能性があります。^{[16] [17]}

シンスプリントは一般的に病歴と身体検査から診断されます。^[3]病歴における重要な要素は、痛みの場所、痛みの引き金となるもの、けいれんやしびれの有無です。^[3]

身体検査では、脛骨に軽く圧力をかけると、経験した痛みが再現されます。^{[12] [18]}一般的に、脛骨の長さ5cm以上が影響を受けます。^[12]脛骨疲労骨折の症状に加えて、腫れ、赤み、脈拍の低下がある場合は、別の根本的な原因が考えられます。^[3]

その他の原因としては、疲労骨折、コンパートメント症候群、神経絞扼、膝窩動脈絞扼症候群などが考えられます。^[18]原因が不明な場合は、骨スキャンや磁気共鳴画像（MRI）などの医療画像検査が行われることがあります。^[3]骨スキャンとMRIは、疲労骨折とシンスプリントを区別することができます。^[12]

治療法には、休息、氷、徐々に活動に戻ることが含まれます。^[15]休息と氷は、脛骨が突然の高レベルのストレスから回復し、炎症と痛みのレベルを軽減するのに役立ちます。活動を再開する前に、痛みや腫れを大幅に軽減することが重要です。痛みが治まった後に、ふくらはぎ、大腿四頭筋、臀部の筋力強化運動を行う必要があります。^[15]有酸素運動能力を維持するために、クロストレーニング（サイクリング、水泳、ボクシングなど）が推奨されます。^[19]個人は、短時間の低強度レベルから始めて、徐々に活動を再開する必要があります。数週間かけて、ゆっくりと通常の活動レベルまで上げることができます。痛みが再発した場合は、活動レベルを下げることが重要です。下肢が吸収しなければならない力の量を減らすために、アスファルト以外の表面、たとえば芝生でのランニングを検討する必要があります。^[7]

矯正器具やインソールは、回内運動などの生体力学的不規則性を相殺し、足のアーチをサポートするのに役立ちます。^[20]その他の保存的介入には、運動中のフォームの改善、靴の再調整、矯正器具、手技療法、バランストレーニング（バランスボードの使用など）、コルチゾン注射、カルシウムとビタミンDの補給などがあります。^[15]

深部組織マッサージは、マッサージに有効なテクニックの一つです。筋肉の緊張を和らげる深部横方向摩擦などのテクニックは、瘢痕組織の蓄積を防ぐのに役立ちます。これにより、ふくらはぎの筋肉部分の緊張が全体的に緩和され、痛みの原因となっている圧力が軽減されます。^[13]

より重度のシンスプリントの治療法としては、あまり一般的ではないが、体外衝撃波療法（ESWT）や手術がある。^[21]手術は100％の回復を保証するものではなく、非外科的治療法が少なくとも1年間試みられた極端な場合にのみ行われる。^[22]

リスク群におけるシンスプリントの発生率は4％～35％である。^[2]男性よりも女性の方が罹患率が高い。^{[23] [24]}