テクネチウム（99mTc）セスタミビ

テクネチウム（^99m Tc）セスタミビ
臨床データ
商号	カーディオライト
ライセンスデータ	米国 FDA : TECHNETIUM_TC-99M_SESTAMIBI_KIT;
; 投与経路	静脈内
ATCコード	V09GA01 ( WHO );
法的地位
法的地位	米国: ℞のみ;
薬物動態データ
バイオアベイラビリティ	該当なし
タンパク質結合	1%
代謝	ゼロ
消失半減期	変数
排泄	糞便（33％）と腎臓（27％）
識別子
	IUPAC名ヘキサキス(2-メトキシ-2-メチルプロピルイソニトリル); テクネチウム ( 99m Tc);
CAS番号	109581-73-9 ;
パブケム CID	5384;
ケムスパイダー	396214;
ユニ	971Z4W1S09;
ケッグ	D01060;
チェビ	チェビ:9423;
CompTox ダッシュボード ( EPA )	ＤＴＸＳＩＤ００９１１２４８;
化学および物理データ
式	C 36 H 66 N 6 O 6 Tc
モル質量	777 グラムモル−1
3Dモデル（JSmol）	インタラクティブ画像;
	笑顔 [99Tc-5](C#[N+]CC(C)(C)OC)(C#[N+]CC(C)(C)OC)(C#[N+]CC(C)(C)OC)(C#[N+]CC(C)(C)OC)(C#[N+]CC(C)(C)OC)C#[N+]CC(C)(C)OC;
	（確認する）

テクネチウム ( ^99m Tc) セスタミビ( INN ) (一般にセスタミビ、USP : テクネチウム Tc 99m セスタミビ、商品名Cardiolite ) は、核医学画像診断で使用される医薬品です。この薬剤は、放射性同位元素テクネチウム-99m が 6 個 (sesta=6) のメトキシイソブチルイソニトリル ( MIBI ) リガンドに結合した配位錯体です。アニオンは定義されていません。ジェネリック医薬品は2008 年 9 月下旬に発売されました。MIBI を使用した患者のスキャンは、一般に「MIBI スキャン」と呼ばれます。

セスタミビは、ミトコンドリアが多く、膜電位が負の組織に取り込まれます。 ^[1]セスタミビは主に心筋の画像化に使用されます。また、副甲状腺腺腫を特定するための原発性副甲状腺機能亢進症の検査、副甲状腺の放射線誘導手術、および乳がんの可能性のある検査にも使用されます。

心臓画像診断（MIBIスキャン）

MIBI スキャンまたはセスタミビスキャンは、現在では心臓画像診断の一般的な方法です。テクネチウム ( ^99m Tc) セスタミビは親油性陽イオンで、患者の静脈に注入すると、心筋の血流に比例して心筋に分布します。心臓の単一光子放出コンピュータ断層撮影 ( SPECT ) 画像は、ガンマカメラを使用して、テクネチウム 99m が崩壊するときに放出されるガンマ線を検出して行います。

2 セットの画像を取得します。1 セット目では、患者が安静な状態で^99m Tc MIBI を注入し、心筋を画像化します。2 セット目では、トレッドミルで運動するか、薬理学的に患者にストレスを与えます。薬剤はピークストレス時に注入し、画像化を行います。結果として得られた 2 セットの画像を比較し、心筋の虚血領域と梗塞領域を区別します。この画像化技術の感度は約 90% です。^[2] 安静時の画像は組織損傷の検出にのみ有効ですが、ストレス画像は冠動脈 (虚血) 疾患の証拠も提供します。^[3]^[4]

ジピリダモール（ペルサンチンMIBIスキャン）

ジピリダモール（商品名はペルサンチン）という薬剤と組み合わせると、MIBI スキャンはペルサンチン MIBI スキャンと呼ばれることがよくあります。

副甲状腺画像

原発性副甲状腺機能亢進症では、4つの副甲状腺のうちの1つ以上が、腺腫と呼ばれる良性腫瘍を発症するか、恒常性調節障害の結果として過形成を起こします。静脈注射後、副甲状腺は^99m Tc MIBIを取り込み、ガンマカメラで患者の首を撮影してすべての腺の位置を示します。ウォッシュアウト時間（約2時間）後に2枚目の画像を取得し、^99m Tcを保持する異常な腺の好酸性細胞のミトコンドリアをガンマカメラで確認します。この画像化方法により、原発性副甲状腺機能亢進症の異常な副甲状腺の75～90％を検出できます。その後、内分泌外科医が集中的な副甲状腺切除術（従来の手術よりも侵襲性が低い）を実施して、異常な腺を切除できます。

副甲状腺の放射線誘導手術

投与後、^99m Tc MIBIは活動亢進した副甲状腺に集まります。手術中、外科医はガンマ線に敏感なプローブを使用して、活動亢進した副甲状腺の位置を特定し、除去することができます。^[5]

甲状腺画像検査

いくつかの症例報告では、 ^99m Tc MIBIスキャンがアミオダロン誘発性甲状腺中毒症のサブタイプを区別するのに有用である可能性があることが実証されています。甲状腺におけるMIBIの取り込みの欠如は、ステロイドによる治療に反応する可能性のある甲状腺炎の一種（2型AIT）と一致しています。^[6]

乳房画像診断

この薬は乳房結節の評価にも使用されます。悪性乳房組織は良性疾患よりもはるかに高い頻度で^99m Tc MIBI を集中させます。そのため、乳房異常の限定的な特徴付けが可能です。シンチマンモグラフィーは乳がんに対する感度と特異度が高く、どちらも 85% 以上です。 ^[7]

最近では、乳腺放射線科医が分子乳房イメージング（MBI）スキャンに^99m Tcセスタミビの低線量（約150～300 MBqまたは4～8 mCi）を投与し、乳がん検出の感度（91%）と特異度（93%）を高めています。^{[8]しかし、これはがんを}引き起こすリスクが高いため、患者の一般的な乳がんスクリーニングには適していません。 ^[9]

最後に挙げた参考文献^{[どれ？ ]}は、740メガベクレル（20ミリキュリー）の線量を指し、これはディロンシングルヘッドシステムで投与されるもので、カメラが1台しか使用されないため（つまり、カメラはより多くの組織を透過できる必要があるため）、より高い線量が必要となる。他の2つの市販のMBIシステムで使用される150～300MBq（4～8mCi）の線量は、基本的にマンモグラム（150MBqまたは4mCi）またはトモシンセシス検査（300MBqまたは8mCi）に相当します。^[10]

患者への放射線量を合理的に達成可能な限り低く抑えるために、MBIは通常、スキャンの医学的利点が放射線被曝の潜在的なリスクを上回る、乳房組織の濃い女性に限定されます。同じ理由で、投与される放射線量も低く抑えられます。これにより、ノイズの多い画像が生成され、マンモグラムの判定が下らなくなる可能性があります。研究者は、技術の改善、スキャンパラメータの変更、患者への放射線量の削減に時間を費やし続けています。^[11]

参考文献

^ Rizk TH、Nagalli S (2020年7月5日). 「テクネチウム（99mTc）セスタミビ」. StatPearls [インターネット] . トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing. PMID 31985941.
^ Underwood SR、Anagnostopoulos C、 Cerqueira M、Ell PJ、Flint EJ、Harbinson M、他 (2004 年 2 月)。「心筋血流シンチグラフィー: 証拠」。European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging。31 ( 2): 261– 291。doi :10.1007/s00259-003-1344-5。PMC 2562441。PMID 15129710。
^ Gorlin R、Brachfeld N、Macleod C、Bopp P (1959年5月)。「冠動脈疾患または左室仕事量増加患者におけるニトログリセリンの冠循環への影響」Circulation . 19 (5): 705– 718. doi : 10.1161/01.CIR.19.5.705 . PMID 13652363。
^ Ignatavicius DD (2015)。「心血管系の評価」。Ignatavicius DD、Workman ML (編)。医療外科看護：患者中心の共同ケア。エルゼビアヘルスサイエンス。p. 646。ISBN 9781455772551。
^ Untch BR、Barfield ME、 Bason J、Olson JA (2007 年 12 月)。「原発性副甲状腺機能亢進症に対する低侵襲放射線ガイド下手術」。Annals of Surgical Oncology。14 ( 12): 3401– 3402。doi : 10.1245 /s10434-007-9519-0。PMID 17899291。S2CID 11371876。
^ Itzkovich D, Ben-Haim S, Godefroy J, Stokar J (2023). 「アミオダロン誘発性甲状腺中毒症の分類のための99mTc MIBIシンチグラフィー」。臨床内分泌・代謝学症例報告ジャーナル。1 (1): luac011。doi : 10.1210/jcemcr / luac011。PMC 10578384。PMID 37908259。S2CID 254358222 。
^ Liberman M、Sampalis F、 Mulder DS、Sampalis JS (2003 年 7 月)。「シンチマンモグラフィーによる乳がんの診断: メタ分析と文献レビュー」。乳がん研究と治療。80 (1): 115– 126。doi : 10.1023 /A:1024417331304。PMID 12889605。S2CID 10769269 。
^ Rhodes DJ、Hruska CB、Phillips SW、Whaley DH、O'Connor MK (2011 年 1 月)。「マンモグラフィで高濃度乳房と診断された女性の乳がんスクリーニングのための専用デュアルヘッドガンマイメージング」。放射線学。258 ( 1 ) : 106– 118。doi : 10.1148 / radiol.10100625。PMID 21045179。S2CID 34145938。
^ Moadel RM (2011年5月). 「乳がん画像診断装置」.核医学セミナー. 41 (3): 229– 241. doi :10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005. PMID 21440698.
^ O'Connor MK、Li H、Rhodes DJ、Hruska CB、Clancy CB、Vetter RJ (2010 年 12 月)。「乳房のマンモグラフィーと分子イメージングによる放射線被曝とそれに伴う放射線誘発がんリスクの比較」。Medical Physics . 37 (12): 6187– 6198. Bibcode :2010MedPh..37.6187O. doi :10.1118/1.3512759. PMC 2997811. PMID 21302775 .
^ O'Connor MK、Hruska CB、Weinmann A、Manduca A、Rhodes DJ (2010)。「分子乳房イメージングにおけるカドミウム亜鉛テルル化物検出器の放射線量低減技術の開発」。Doty FP、Barber HB、Roehrig H、Schirato RC (編)。Penetrating Radiation Systems and Applications XI。Vol . 7806。Proc SPIE。pp. 7– 21。doi :10.1117/12.864649。S2CID 121649895。2013年12月10日閲覧。

外部リンク

カーディオライト公式ページ
分子乳房イメージング 2012-08-12ウェイバックマシンにアーカイブ
副甲状腺機能亢進症のセスタミビスキャン：Parathyroid.com

[1] Rizk TH、Nagalli S (2020年7月5日). 「テクネチウム（99mTc）セスタミビ」. StatPearls [インターネット] . トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing. PMID 31985941.

[2] ^ Underwood SR、Anagnostopoulos C、 Cerqueira M、Ell PJ、Flint EJ、Harbinson M、他 (2004 年 2 月)。「心筋血流シンチグラフィー: 証拠」。European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging。31 ( 2): 261– 291。doi :10.1007/s00259-003-1344-5。PMC 2562441。PMID 15129710。

[3] Gorlin R、Brachfeld N、Macleod C、Bopp P (1959年5月)。「冠動脈疾患または左室仕事量増加患者におけるニトログリセリンの冠循環への影響」Circulation . 19 (5): 705– 718. doi : 10.1161/01.CIR.19.5.705 . PMID 13652363。

[4] Ignatavicius DD (2015)。「心血管系の評価」。Ignatavicius DD、Workman ML (編)。医療外科看護：患者中心の共同ケア。エルゼビアヘルスサイエンス。p. 646。ISBN 9781455772551。

[5] ^ Untch BR、Barfield ME、 Bason J、Olson JA (2007 年 12 月)。「原発性副甲状腺機能亢進症に対する低侵襲放射線ガイド下手術」。Annals of Surgical Oncology。14 ( 12): 3401– 3402。doi : 10.1245 /s10434-007-9519-0。PMID 17899291。S2CID 11371876。

[6] Itzkovich D, Ben-Haim S, Godefroy J, Stokar J (2023). 「アミオダロン誘発性甲状腺中毒症の分類のための99mTc MIBIシンチグラフィー」。臨床内分泌・代謝学症例報告ジャーナル。1 (1): luac011。doi : 10.1210/jcemcr / luac011。PMC 10578384。PMID 37908259。S2CID 254358222 。

[7] ^ Liberman M、Sampalis F、 Mulder DS、Sampalis JS (2003 年 7 月)。「シンチマンモグラフィーによる乳がんの診断: メタ分析と文献レビュー」。乳がん研究と治療。80 (1): 115– 126。doi : 10.1023 /A:1024417331304。PMID 12889605。S2CID 10769269 。

[8] Rhodes DJ、Hruska CB、Phillips SW、Whaley DH、O'Connor MK (2011 年 1 月)。「マンモグラフィで高濃度乳房と診断された女性の乳がんスクリーニングのための専用デュアルヘッドガンマイメージング」。放射線学。258 ( 1 ) : 106– 118。doi : 10.1148 / radiol.10100625。PMID 21045179。S2CID 34145938。

[9] Moadel RM (2011年5月). 「乳がん画像診断装置」.核医学セミナー. 41 (3): 229– 241. doi :10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005. PMID 21440698.

[10] O'Connor MK、Li H、Rhodes DJ、Hruska CB、Clancy CB、Vetter RJ (2010 年 12 月)。「乳房のマンモグラフィーと分子イメージングによる放射線被曝とそれに伴う放射線誘発がんリスクの比較」。Medical Physics . 37 (12): 6187– 6198. Bibcode :2010MedPh..37.6187O. doi :10.1118/1.3512759. PMC 2997811. PMID 21302775 .

[11] O'Connor MK、Hruska CB、Weinmann A、Manduca A、Rhodes DJ (2010)。「分子乳房イメージングにおけるカドミウム亜鉛テルル化物検出器の放射線量低減技術の開発」。Doty FP、Barber HB、Roehrig H、Schirato RC (編)。Penetrating Radiation Systems and Applications XI。Vol . 7806。Proc SPIE。pp. 7– 21。doi :10.1117/12.864649。S2CID 121649895。2013年12月10日閲覧。