副甲状腺摘出術

副甲状腺摘出術
副甲状腺腺腫に対する副甲状腺摘出術
専門	一般外科、内分泌外科
合併症	副甲状腺機能低下症
アプローチ	開ける
その他のオプション	カルシウム拮抗薬
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副甲状腺摘出術は、（通常）4つある副甲状腺のうち1つ以上を外科的に切除する手術です。この手術は、副甲状腺が過剰な副甲状腺ホルモン（PTH）を産生している場合（副甲状腺機能亢進症）に、副甲状腺の腺腫または過形成を除去するために使用されます。副甲状腺は通常4つあり、甲状腺の後面に隣接していますが、正確な位置はさまざまです。PTHレベルの上昇が見つかった場合、異常な副甲状腺組織の存在と位置を確認するために、 セスタミビスキャンまたは超音波検査が行われることがあります。

副甲状腺摘出術の主な適応症は原発性副甲状腺機能亢進症で、これは1つ以上の副甲状腺が過剰な副甲状腺ホルモンを産生する状態です。原発性副甲状腺機能亢進症のすべての症例で手術が必要なわけではありませんが、この状態が重大な症状を引き起こしている場合、または腎臓（腎石灰化症）や骨の健康（骨粗鬆症）に影響を与える場合、また症状がなくても50歳未満の人では手術が推奨されます。^{[1]副甲状腺腫瘍が}悪性（他の組織に侵入したり、他の場所に広がったりする可能性がある）であるかどうかを常に予測できるわけではありません。したがって、副甲状腺癌の疑いがある場合は、手術の適応となります。^[1]

二次性副甲状腺機能亢進症の場合も、副甲状腺摘出術が必要になることがあります。この状況は主に、慢性腎臓病の重症患者に発生します。慢性腎臓病では、副甲状腺が過剰に活動して、CKD でよく見られる低カルシウムおよびビタミン D レベルを補おうとします。多くの場合、これらの異常を薬物療法で治療すると、副甲状腺ホルモンの産生は改善します。しかし、少数では、治療開始から 6 か月後にホルモン レベルが持続的に上昇しますが、これは腺によるホルモンの自律的産生とフィードバック機構の喪失によるものと考えられます。この状況では、特にカルシウムおよびリン酸塩レベルが高いままの場合、血管壁にカルシウム沈着がある場合 (重症の場合はカルシフィラキシス)、または骨疾患が悪化している場合は、外科的副甲状腺摘出術が必要になることがあります。透析を受けている人の場合、副甲状腺摘出術によって生存率が向上します。この処置は十分に行われていないようです。^[2]

手術には全身麻酔（意識不明、痛みなし）または局所麻酔（痛みなし）が必要です。外科医は喉頭（喉仏）の真下の首に約1インチの切開を加え、問題のある副甲状腺の位置を特定します。セスタミビスキャンを使用した術前検査は、腺の位置を特定するのに役立ちます。また、術中の副甲状腺ホルモンモニタリングと併用すると、外科的探索の範囲を制限するためにも使用できます。^{[3]特定の問題または病気のプロセスによって、除去する副甲状腺の数が決定されます。副甲状腺}機能低下症を 防ぐために、一部の副甲状腺組織は残さなければなりません。

手術後の回復は早い傾向にあります。副甲状腺ホルモン値は10～15分以内に正常に戻り、手術中の迅速評価で確認できます。しかし、残りの副甲状腺が正常に機能するまでには数時間から数週間かかる場合があります（休眠状態になっている可能性があるため）。そのため、低カルシウム血症の症状を予防し、失われた骨量を回復させるために、カルシウムサプリメントが必要になることがよくあります。 ^[4]

患者はセミファウラー体位にされ、首が伸ばされる。短縮コッヘル切開が行われ、広頸筋が水平に切開される。帯状筋は甲状腺から切り離される。次に甲状腺が動かされ、副甲状腺動脈の血液供給が縫合結紮される。副甲状腺腺腫全体が特定され、切開される。術中のPTHモニタリングはこの時点で開始することができ、腺腫全体が切除されていればPTHレベルの低下が示される。^[5]

部分的副甲状腺切除術後には軽度の低カルシウム血症がよくみられるが、低カルシウム血症が長期間持続する人もいます。これはハングリー ボーン シンドロームと呼ばれます。切除されていない副甲状腺が再活性化して正常から高レベルの副甲状腺ホルモンを産生しているにもかかわらず、血清カルシウムは低いままです。骨内のカルシウム流入と流出のバランスは崩れ続け、前者を優先します。骨は PTH に関係なくミネラルを消費するため「ハングリー」状態にあると言われ、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩が骨に沈着し続け、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低リン酸塩血症を引き起こします。長期にわたるカルシウム補給が必要になる場合があります。ハングリー ボーン シンドロームは、長期の定期的な透析を受けている人に特によく見られます。^{[2] [6]}

• 手術の種類別一覧

• 「副甲状腺手術はどのように行われるのか？」アメリカ内分泌外科学会。 2019年5月11日閲覧。
• 「副甲状腺の除去」。医学百科事典。Medline Plus。2018年12月3日。 2018年12月8日閲覧。