放射性同位元素腎シンチグラフィー

放射性同位元素腎シンチグラフィーは、放射性標識を用いた腎臓の医用画像診断法です。レノグラム（MAG3スキャンとも呼ばれる）は、核医学医や放射線科医が腎臓を視覚化し、その機能について詳しく知ることができる検査です。^{[ 1 ]} MAG3は、放射性元素であるテクネチウム-99mとキレート化された化合物であるメルカプトアセチルトリグリシンの頭文字をとったものです。

最も一般的に使用される放射性標識医薬品は、^99m Tc-MAG3（MAG3は「メルカプトアセチルトリグリシン」または「メルチアチド」とも呼ばれる）と^99m Tc DTPA（ジエチレントリアミンペンタ酢酸）である。その他の放射性標識医薬品には、EC（エチレンジシステイン）と131ヨウ素標識OIH（オルトヨードヒップレート）がある。^{[ 2 ]}

静脈に注射された化合物は腎臓から排泄され、ガンマカメラで腎臓系を通過する様子を追跡できます。一定間隔で一連の画像が撮影されます。その後、処理では両方の腎臓の周囲に関心領域（ROI）を描画し、コンピュータプログラムが各画像（異なる時点を表す）で測定されたカウント数から、トレーサーの量を表す腎臓内の放射能の経時変化グラフを作成します。^{[ 3 ]}

例えば、腎臓に血液が供給されていない場合、医療用超音波検査や磁気共鳴画像法で構造的に正常に見えても、全く映りません。腎臓に血液が供給されていても、膀胱や尿管の腎臓より下方に閉塞がある場合、放射性同位元素は閉塞のレベルを超えて通過しません。一方、部分的な閉塞がある場合は、MAG3 が通過するまでに遅延した通過時間があります。^{[ 4 ]}時間活性曲線を計算することで、より多くの情報を得ることができます。正常な腎臓灌流の場合、ピーク活性は 3～5 分後に観察されるはずです。^{[ 5 ]}相対的な定量的情報は、各腎臓の濾過活性の差次的機能を示します。

MAG3は、より効率的な抽出のため、新生児、機能障害のある患者、および閉塞が疑われる患者において^99mTc DTPAよりも好まれます。 ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]} MAG3クリアランスは有効腎血漿流量（ERPF）と高い相関があり、MAG3クリアランスは腎機能の独立した指標として使用できます。^{[ 8 ]}静脈内投与後、血液中のMAG3の約40～50%が腎臓を通過するたびに近位尿細管によって抽出され、その後、近位尿細管はMAG3を尿細管腔に分泌します。^{[ 9 ]}

^{99m Tc DTPAは}糸球体で濾過され、糸球体濾過率（GFR）（別の検査）の測定に使用できるため、理論的には腎機能イメージングに最適な（最も正確な）選択肢となります。^{[ 10 ]} DTPAの抽出率は約20%で、MAG3の半分以下です。^{[ 9 ]} DTPAは米国で2番目に多く使用されている腎臓放射性医薬品です。^{[ 11 ]}

この技術は、腎臓の機能を評価するのに非常に有用です。放射性同位元素は、受動的拡張と閉塞を区別することができます。移植前に移植される腎臓の血管の状態を評価するために広く使用されており、ドナーのもう一方の腎臓の腎動脈狭窄の可能性を強調するためにカプトプリルのテスト投与とともに使用され、 ^{[ 12 ]}その後、移植のパフォーマンスを評価します。^{[ 13 ] [ 14 ]}移植後の腎シンチグラフィーは、血管および泌尿器系の合併症の診断に使用できます。^{[ 15 ]}また、移植後早期の腎シンチグラフィーは、移植片機能遅延の評価に使用されます。^{[ 16 ] [ 17 ]}

カプトプリル（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）の試験投与後の腎機能低下を特定するための検査の使用は、腎不全患者の高血圧の原因を特定するためにも使用されている。^{[ 18 ] [ 19 ]当初は、その有用性[ 20 ]}や腎動脈狭窄を特定するための最適な検査パラメータについては不確実性があったが、最終的には、特徴的な所見は分化機能の変化であるというコンセンサスが得られた。^{[ 21 ]}

1986 年に、MAG3 はユタ大学でアラン R. フリッツバーグ博士、スダカール カシーナ博士、デニス エシマ博士によって開発されました。^{[ 22 ]}この薬は 1987 年に臨床試験を受け^{[ 23 ]}、 1988 年に第 III 相試験に合格した^{[ 24 ] 。}

^99m Tc-MAG3などのトレーサーが開発される前は、さまざまな放射性医薬品が使用されていました。この検査は1956年に初めて導入され、ヨウ素131ジオドラストが使用されました。^{[ 25 ] [ 26 ]}その後、ヨウ素131、そしてヨウ素123が標識されたオルトヨードヒップル酸（OIH、ヒップランとして販売）が開発されました。^{[ 27 ] [ 28 ]}

^99m Tc-MAG3は、腎機能レベルに関係なくより質の高い画像が得られること^{[ 29 ]}、および放射線量が少ないことから、 ^{131 I-OIHに取って代わりました[ 24 ] 。}

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