鼠咬症

鼠咬熱（RBF）は、げっ歯類が媒介する細菌によって引き起こされる急性の発熱性疾患で、ほとんどの場合、げっ歯類の尿または粘液分泌物によってげっ歯類から人間に伝染します。鼠咬熱の別名には、連鎖球菌熱、連鎖球菌症、螺旋熱、ボガー、流行性関節炎紅斑などがあります。これは、感染したげっ歯類によって広がるまれな疾患で、2 種類の特定の細菌によって引き起こされます。

1. ストレプトバチルス・モニリフォルミスは、北米でRBFを引き起こす唯一の細菌として報告されている（ストレプトバチルスRBF）
2. アジアでよく見られるSpirillum minus (spirillary RBF、ソドクとも呼ばれる)。ほとんどの症例は日本で発生しますが、この病気の特定の株は米国、ヨーロッパ、オーストラリア、アフリカに存在します。

感染した動物の尿や体液に患者がさらされた後に診断されるケースもあります。これらの分泌物は、げっ歯類の口、鼻、または目から出ることがあります。ほとんどのケースは、動物に噛まれたことが原因です。また、ネズミの糞や尿で汚染された食べ物や水を介して感染することもあります。イタチ、スナネズミ、リスなど、他の動物もこの病気に感染する可能性があります。これらの動物にさらさた犬や猫などの家庭のペットもこの病気を運び、人間に感染させる可能性があります。げっ歯類に噛まれた場合は、感染のリスクを減らすために、傷口を消毒液で素早く徹底的に洗浄することが重要です。

症状は、感染した鼠咬熱の種類によって人によって異なります。螺旋菌性鼠咬熱と連鎖球菌性鼠咬熱はどちらもいくつかの個別の症状がありますが、ほとんどの症状は共通しています。連鎖球菌症は米国で最も一般的に見られ、螺旋菌性鼠咬熱は一般にアフリカで診断されます。鼠咬症状はほとんどの場合視覚的に確認でき、開いた傷の周囲の炎症が含まれます。発疹がその周囲に広がり、赤や紫色になることもあります。^[1]連鎖球菌性鼠咬熱に伴うその他の症状には、悪寒、発熱、嘔吐、頭痛、筋肉痛などがあります。関節が痛みを伴って腫れたり、背中に痛みを感じることもあります。手足に潰瘍や炎症などの皮膚の炎症が発生することがあります。傷はゆっくりと治るため、症状は数ヶ月かけて現れたり消えたりする可能性があります。

螺旋状鼠咬熱に伴う症状にはリンパ節の問題があり、感染に対する反応としてリンパ節が腫れたり炎症を起こしたりすることが多い。リンパ節が腫れる最も一般的な場所は、首、股間、脇の下である。^[2]症状は通常、感染した動物との接触後2〜10日以内に現れる。発熱から始まり、2〜4日以内に手足の発疹に進行する。この形態では発疹は全身に現れるが、関節痛を引き起こすことはまれである。

2 種類のグラム陰性、通性嫌気性細菌が感染を引き起こす可能性があります。

グラム陰性桿菌Spirillum minus ( Spirillum minorとしても知られる) によって媒介される鼠咬熱はより稀で、アジアで最も多く見られる。日本ではこの病気は鼠咬症と呼ばれている。症状は細菌にさらされてから 2 ～ 4 週間は現れず、細菌が侵入した傷口は治りが遅く、著しい炎症がみられる。発熱はより長く続き、再発性で、場合によっては何ヶ月も続く。直腸の痛みや胃腸の症状はそれほど重くないか、まったくない。最も一般的な治療はペニシリンである。

連鎖球菌症型の鼠咬症は、ヘイヴァヒル熱や流行性関節炎紅斑という別名でも知られています。これは、 Streptobacillus moniliformisによって引き起こされる重篤な疾患で、ネズミに噛まれるか、汚染された製品を摂取することで感染します (ヘイヴァヒル熱)。2～10 日間の潜伏期間の後、ヘイヴァヒル熱は、衰弱性の高熱、悪寒(震え)、頭痛、多発性関節痛(関節痛) で始まります。すぐに、斑状丘疹状(平坦な赤色で隆起がある) または点状出血性(赤色または紫色の斑点) の発疹(広範囲の発疹) が現れ、大関節の関節炎が見られます。この微生物は、血液または関節液で培養できます。治療しないと、悪性心内膜炎、髄膜脳炎、または敗血症性ショックにより、症例の 20% が致命的となる可能性があります。治療にはペニシリン、テトラサイクリン、またはドキシサイクリンを使用します。

この病気は、皮膚、血液、関節液、リンパ節内の細菌を検出することで診断されます。血液抗体検査も使用されることがあります。^[3]鼠咬熱の適切な診断を得るには、経験している症状に応じてさまざまな検査が行われます。

連鎖球菌性鼠咬熱の診断には、血液または関節液を採取し、その中に生息する微生物を培養する。螺旋菌性鼠咬熱の診断は、血液塗抹標本または病変やリンパ節の組織から螺旋菌を直接観察または培養することによって行う。^[4]

病気の予防には、曝露をなくすことが非常に重要です。^[5]げっ歯類を扱うときや、げっ歯類がいた場所を清掃するときは、手と口の接触を避ける必要があります。^[5]接触後は手と顔を洗い、引っかき傷があれば洗浄して消毒剤を塗布する必要があります。げっ歯類に噛まれたり引っかかれたりした後に化学予防を行うことによる病気への影響は不明です。これらの病気に対するワクチンはありません。げっ歯類と人間の接触を最小限に抑えるために環境を改善することが最善の予防策です。動物の飼育者、研究室の作業員、衛生・下水道の作業員は、曝露に対して特別な予防措置を講じる必要があります。野生のげっ歯類は、生きているか死んでいるかにかかわらず触れてはならず、ペットがげっ歯類を食べないようにする必要があります。過密と衛生状態の悪さがげっ歯類の問題を引き起こす都心部の住民は、この病気にかかるリスクがあります。報告された症例の半数は、このような環境で暮らす12歳未満の子供です。

治療は咬傷の評価と処置から始めるべきである。傷口は十分に洗浄すべきである。ネズミや小型げっ歯類が狂犬病に感染することはまれであるが、破傷風や狂犬病の暴露後予防のためには、必ず医師の診察を受ける必要がある。抗生物質療法は、検査での確認に数日かかることがあるため、直ちに開始すべきである。結果が得られたら、抗菌薬感受性に応じて治療を調整することができる。治療を行わないと、死亡リスクが増加する。^[6]

鼠咬熱の治療は細菌による原因にかかわらず一貫している。鼠咬熱の合併症のない症例では伝統的にペニシリンの静脈内投与が用いられるが、セフトリアキソンの静脈内投与も用いられる。抗生物質投与量と期間は臨床症状と重症度によって異なる。5～7日後に患者の状態が改善した場合は、経口ペニシリン、アンピシリン、またはアモキシシリンに移行し、14日間の治療を完了する。ペニシリンにアレルギーがある場合は、セファレキシンなどのセファロスポリンが使用される。ペニシリンとセファロスポリンの両方にアレルギーがある場合は、ドキシサイクリンが使用される。^[6]

小児の治療では、ペニシリン G プロカインを筋肉内投与するか、ペニシリン G を 7 ～ 10 日間静脈内投与することができます。合併症のない症例では、患者は 5 日間の静脈内ペニシリン G 投与を終えた後、経口ペニシリンに切り替えて、抗生物質の 10 日間投与を完了することができます。ペニシリンに重度のアレルギー反応がある患者には、ドキシサイクリンまたはストレプトマイシンを代替として使用することができます。心内膜炎の症例では、少なくとも 4 週間は高用量の静脈内ペニシリン G 投与が必要です。ストレプトマイシンまたはゲンタマイシンは、心内膜炎などの重度の感染症の初期治療にも使用できます。^[7]

鼠咬熱の患者に適切な治療が行われれば、予後は良好です。治療を行わない場合、感染症は通常自然に治りますが、治るまでに1年ほどかかることもあります。^[8]米国の鼠咬熱の特定の菌株は、進行して重篤な合併症を引き起こし、致命的となる可能性があります。抗生物質が使用される前は、多くの症例が死亡に至りました。治療せずに放置すると、連鎖球菌性鼠咬熱は、心臓の内膜、脊髄と脳を覆う膜、または肺に感染を引き起こす可能性があります。全身のあらゆる組織や臓器に膿瘍が発生する可能性があります。^[9]

鼠咬熱（RBF）は人獣共通感染症です。^[10]鼠、スナネズミ、マウス（媒介動物）が咬傷や引っかき傷によって人間に直接感染したり、げっ歯類からげっ歯類に感染したりすることがあります。^[11]鼠咬熱の原因細菌は、リス、フェレット、犬、豚でも観察されています。^[12]この病気の最も一般的な病原体はネズミです。なぜなら、ほぼすべての飼いネズミと野生ネズミに、原因細菌であるStreptobacillus moniliformisが定着しているからです。特に、クマネズミ（Rattus rattus）とノルウェードブネズミ（Rattus norvegicus）は、実験動物として一般的に使用されていたり、ペットとして飼われていることから、潜在的な病原体として認識されています。^[12]細菌Streptobacillus moniliformisは、ネズミの上気道に生息しています。ほとんどのネズミは無症状でこの病気を保有しており、兆候や症状が現れる事は稀です。^[13]ネズミに噛まれると10回に1回はRBFを発症すると推定されています。^[14]人間も、開いた傷口や粘膜で汚染された表面に触れたり^{[15] 、げっ歯類の糞便で汚染された水や食物を摂取したりすることで細菌に感染するリスクがありますが、これは}ヘイバーヒル熱（流行性関節炎性紅斑）と呼ばれています。RBFは伝染病ではありません。つまり、人から人へ直接感染することはありません。^[15]

研究者は、RBFの蔓延を解明することに苦労しています。米国におけるRBFの既知の症例数を制限している要因の1つは、米国では報告義務のある疾患ではないことです。^{[16] RBFは}届出疾患に分類されており、州による報告が義務付けられていますが、州には米国疾病予防管理センターにその情報を提供する義務はありません。RBFの特定は、2つの異なる病原細菌、Streptobacillus moniliformisとSpirillum minusの存在によっても妨げられています。^[17] Sp. minusによって引き起こされるRBFは、アジアでより一般的に見られ、Sodokuと呼ばれていますが、St. moniliformisは米国と西半球でより多く見られます。^[17] RBFの症例は世界中で報告されているが、記録されている症例の大部分は、主に米国でSt. moniliformisによって引き起こされ、約200の症例が特定され報告されている。 ^{[16] [18] [19]}人口密度の増加により、人間が動物やそれらが運ぶ人獣共通感染症との接触が増えたため、この病気はより頻繁に見られるようになっている。^[20]この病気のほとんどの症例は、大都市などの人口密集地域で報告されている。^[20]飼いネズミが一般的な家庭ペットになったため、リスクのある集団が広がっている。米国では、5歳以下の子供が最もリスクが高く、総曝露の50％を受けており、次いで研究室職員、ペットショップの従業員と推定されている。^{[16] [19]}リスクが高まっているその他のグループは、65歳以上の人、免疫不全者、妊婦である。^[21]

RBFの症状には、悪寒を伴う突然の高熱、嘔吐、頭痛、関節痛/関節炎などがあります。約75％の被験者に赤いでこぼこした発疹が現れます。RBFの症状は、曝露後3日から3週間以内に発症する可能性があります。^[13]連鎖球菌性RBFと螺旋菌性RBFでは症状が異なりますが、どちらのタイプも症状が現れるまでに潜伏期間があります。^{[20] [22]}症状のため、RBFは臨床医に誤診されることが多く、症状が長引いて患者の状態が悪化します。治療せずに放置すると、RBFの死亡率は13％です。^{[16] [23] [24]}治療した場合でも、RBFは移動性の多発性関節痛、持続性の発疹、疲労感を引き起こす可能性があり^[13]、最初の感染と治療後数週間から数年間続くことがあります。

• 皮膚疾患のリスト
• パスツレラ症
• 人獣共通感染症

鼠咬熱（RBF） | CDC

• 「鼠咬熱（RBF）」。米国疾病管理予防センター。 2014年2月28日閲覧。
• 米国疾病予防管理センター (CDC) (2005 年 1 月)。「致死的な鼠咬熱 - フロリダ州およびワシントン州、2003 年」。MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 53 (51): 1198–202。PMID 15635289  。
• 鼠咬症（MyOptumHealth.com）Wayback Machineで 2022-04-06 にアーカイブ
• Tandon, R; Lee, M; Curran , E; Demierre, MF; Sulis, CA (2006年12 月 15 日)。「四肢に発疹のある 26 歳女性」。臨床感染症。43 (12): 1585–6, 1616–7。doi : 10.1086/ 509574。PMID 17109293  。
• 米国疾病予防管理センター (CDC) (1984 年 6 月8日) 。「カリフォルニア州の大学生の鼠咬熱」。MMWR。疾病および死亡率週報。33 (22): 318–20。PMID  6427575。