ヘイヴァヒル熱

ヘイヴァヒル熱
その他の名前	流行性関節炎紅斑
原因微生物であるストレプトバチルス・モニリフォルミス
専門	感染症

ヘイヴァヒル熱（または流行性関節炎性紅斑）は、ネズミによく見られる細菌であるストレプトバチルス・モニリフォルミスによって引き起こされる全身性疾患である。治療しない場合、この疾患の死亡率は最大13％に達する可能性がある。2種類の鼠咬熱のうち、 ストレプトバチルス・モニリフォルミスによって引き起こされるヘイヴァヒル熱は、北米で最も一般的である。スピリルム・マイナスによって引き起こされるもう1つのタイプの感染症は、アジアでより一般的であり、ソドクとしても知られている。^[1]

病気の初期症状が非特異的であることと、原因微生物の培養が困難なことが、病気の診断が遅れたり、失敗したりする原因となることがあります。非特異的ではあるものの、再発性発熱、発疹、移動性多発性関節痛などの初期症状は、流行性関節炎紅斑の最も一般的な症状です。^[1]

一般的に、細菌を保有するげっ歯類による咬傷や引っかき傷が病気の原因となります。しかし、げっ歯類による物理的な裂傷がなくても病気が広がる可能性があります。実際、この病気は1926年1月にマサチューセッツ州ヘイバーヒルで発生した牛乳関連の流行で初めて認識されました。 ^[2]患者からS. moniliformisという微生物が分離され、疫学的には、ある特定の酪農場の牛乳の摂取が感染に関連していると示唆されました。 ^[3]そのため、細菌に汚染された食品や飲料の摂取も病気の発症につながる可能性があります。

この病気は重度のインフルエンザに似ており、中程度の発熱（38～40℃、または101～104℉）、のどの痛み、悪寒、筋肉痛、頭痛、嘔吐、および主に手足に広がる赤い発疹（斑状丘疹、点状出血、または紫斑）が現れます。細菌の潜伏期間は通常3～10日間です。病気が進行するにつれて、患者のほぼ半数が移動性の多発性関節痛を経験します。^[1]

病因の具体的な形態は依然として研究が続いているが、細菌は細菌感染の典型ではない形態学的症状を引き起こすことが観察されている。犠牲者の剖検では、赤血球貪食、肝脾腫、間質性肺炎、リンパ節洞肥大が鮮明に見られる。さらに、心筋炎や心内膜炎もこのような患者で実証されている。滑膜および漿膜表面は、体内での細菌の増殖により適している可能性がある。さらに、皮膚病変では白血球破砕性血管炎が観察されている。 ^[要出典]

細菌が増殖するために必要な微好気性条件により、その検出は極めて困難です。^{[4] [1]}実験室条件下で細菌を最適に増殖させるには、トリプチケース大豆寒天培地または20%の血液、血清、または腹水を添加した培養液が必要です。この生物は増殖するのに最大7日かかることがあり、寒天培地上でのコロニーは一般に円形で灰色がかった光沢のある外観をしています。微生物が増殖したら、生化学分析および炭水化物発酵分析によって一次同定を行うことができます。オキシダーゼ、カタラーゼ、インドール、硝酸塩などの生化学検査を使用して細菌を検出できます。ただし、S. moniliformisは、インドール、カタラーゼ、オキシダーゼを生成せず、硝酸塩を亜硝酸塩に還元することで、類似の細菌と生化学的に区別できます。

Streptobacillus moniliformisに特異的な PCR アッセイを使用して、患者のサンプル内の細菌を高精度で検出することもできます。

PCR アッセイでは、S. moniliformisのヒト株およびげっ歯類株の16S rRNA遺伝子塩基配列に基づいたプライマー(フォワードプライマー、5′ GCT TAA CAC ATG CAA ATC TAT 3′、リバースプライマー、5′ AGT AAG GGC CGT ATC TCA 3′) を使用します。これらのプライマーは、S. moniliformis ATCC 14674 ^TおよびS. moniliformis ANL 370-1 に対して 100% の相補性を示します。PCR アッセイでは 296 bp の産物が生成され、これをBfaI制限酵素で処理すると、 S. moniliformisに固有の 3 つの異なる断片 (128、92、および 76 bp) が生成されます。したがって、このアッセイを使用すると、 S. moniliformis を非常に正確に 検出できます。

まれではあるが、この病気はさまざまな理由から、確かに発生件数が急増している。その最も重要な理由は、ネズミがペットとして、あるいは害虫として私たちの家に侵入するケースが増えているという事実である。実際、ネズミ咬傷熱に罹患する子供の数は特に増加している。したがって、野生のネズミを家に持ち帰ってはならず、もし大量発生している場合は、病気の蔓延を防ぐために適切な駆除措置を講じなければならない。^{[1] [5]}

この細菌は、多くの抗生物質に感受性があります。それらは、セファロスポリン、カルバペネム、アズトレオナム、クリンダマイシン、エリスロマイシン、ニトロフラントイン、バシトラシン、ドキシサイクリン、テトラサイクリン、テイコプラニン、およびバンコマイシンです。ただし、データによると、エリスロマイシンによる治療はそれほど効果的ではない可能性があります。静脈内ペニシリン G (400000～600000 IU/日) を 7 日間投与し、その後経口ペニシリンを処方する必要があります。子供には、はるかに少ない量 (体重 1 kg あたり 1 日 20,000～50,000 IU) を投与する必要があります。ただし、ペニシリンにアレルギーがある場合は、ストレプトマイシンとテトラサイクリンを投与できます。これらも有効な結果が得られることがわかっています。心内膜炎などの合併症が発生した場合は、静脈内ペニシリンGとストレプトマイシンまたはゲンタマイシンの併用療法が必要である。^[1]