卵巣妊娠

卵巣妊娠とは、卵巣内で起こる子宮外妊娠を指します。通常、卵子は排卵時に放出または採取されず、卵巣内で受精して妊娠が着床します。^{[1] [2] [3]}このような妊娠は通常、妊娠の最初の4週間を超えて進行しません。^[3]卵巣妊娠を治療しないと、致命的な腹腔内出血を引き起こす可能性があり、医療上の緊急事態になる可能性があります。

卵巣妊娠の原因は不明であり、特に卵管異所性妊娠に関係する通常の原因因子である骨盤内炎症性疾患および骨盤手術は関係していないようです。 ^{[4]子宮内避妊器具（} IUD ）との関連があるようですが、^{[5] [4] IUDは他の妊娠を予防するが卵巣妊娠は予防しない可能性があるため、これが原因であると結論付けることはできません。}体外受精治療を受ける患者は卵巣妊娠のリスクが高いと示唆する人もいます。^[6]

卵巣妊娠は、成熟した卵子が卵胞から排出または回収されずに、精子が卵胞に入り、卵子を受精させて卵胞内妊娠を引き起こすことで始まると通常理解されている。^[3]また、卵巣の外で受精した卵子が、おそらく脱落膜反応または子宮内膜症に助けられて、卵巣表面に着床する可能性についても議論されている。^[3]卵巣妊娠が4週間以上続くことはめったにないが、それでも栄養膜が卵巣の外でさらに支えを見つけ、卵管や他の臓器に影響を及ぼす可能性はある。^[3]非常にまれに、妊娠が卵巣の外で十分な足場を見つけ、腹腔内妊娠として継続することがあり、時折出産が報告されている。^[3]

無症状の妊婦では産科超音波検査で診断されます。骨盤検査では片側の付属器腫瘤が見つかることがあります。典型的な症状は腹痛と、軽度ではありますが妊娠中の膣出血です。患者は内出血により血液量減少症や循環性ショックを呈する場合があります。^[5]

理想的には、超音波検査で卵巣内の胎嚢の位置が示され、子宮腔が「空」の状態であれば、内部出血があればそれを特定できる。^[7]卵管が近いため、超音波検査で卵管妊娠と卵巣妊娠を区別するのは難しいかもしれない。連続hCG値は、通常、正常な進行性上昇を示さない。^{[8] [7]} 12人の患者を対象とした一連の研究では、平均妊娠期間は45日であった。^[7]

組織学的には、切除した卵巣と卵管の外科標本を用いてシュピーゲルベルク基準で診断が下されている。しかし、超音波検査で早期診断が可能となり、外科医は卵巣を温存しようと努めるため、卵管と卵巣は通常切除されない。1878年にシュピーゲルベルク基準が導入される前は、卵巣妊娠の存在は疑わしいものであったが、彼の基準は卵巣妊娠を他の子宮外妊娠と区別するのに役立った。^[2]

• 妊娠嚢は卵巣の領域にあります。
• 妊娠嚢は卵巣靭帯によって子宮に付着しています。
• 卵巣組織は、妊娠嚢の壁の中に組織学的に存在することが証明されています。
• 影響を受けた側の卵管は損傷されていない（ただし、この基準は、より長期間継続する卵巣妊娠には当てはまらない^[3]）。

卵巣妊娠は、手術前には卵管妊娠や出血性卵巣嚢胞、黄体と間違われることがあります。^[8]出血性卵巣嚢胞の組織学的検査で栄養膜組織の存在のみが認められ、出血の原因が卵巣妊娠であったことが示されることもあります。^{[3] [8]}

卵巣妊娠は危険で、内出血を起こしやすい。そのため、疑われる場合は介入が必要となる。従来は開腹手術が行われ、卵巣妊娠が判明したら、妊娠の除去を含む卵巣摘出術または卵管卵巣摘出術が行われた。今日では、手術は腹腔鏡で行われることが多い。^[7]手術の範囲は、発生した組織破壊の程度によって異なる。卵巣妊娠の患者は将来の妊娠能力の予後が良好であるため、保存的手術管理が推奨される。^[9]さらに、卵巣組織を温存するために、卵巣の一部のみを含む妊娠の除去のみの手術が行われる場合がある。^{[7]これは、卵巣}楔状切除によって達成できる。^[5]

メトトレキサートは1988年に子宮外妊娠の治療に導入されて以来、卵巣妊娠の治療に成功している^[10]。[11]

卵巣妊娠は、通常の子宮内妊娠と同時に進行する可能性があり、このような異所性妊娠では、子宮内妊娠を危険にさらさないように専門家による管理が必要になります。

卵巣妊娠はまれであり、子宮外妊娠の大部分は卵管で発生し、卵巣で発生する子宮外妊娠はわずか0.15～3％程度です。^{[8]発生率は約1:3,000 [5]}から1:7,000の出産と報告されています。^[8]

1614年、メルシエ（Mercerusとも表記）は卵管妊娠とは別の状態として、初めて卵巣妊娠について記述した。^[12]生理学の研究が始まると、^[13]ベーマーは子宮外妊娠を腹部妊娠、卵巣妊娠、卵管妊娠の3つに分類した。そのような状態の存在を疑う者も多く、特にメイヤーは卵巣妊娠の存在を否定するだけでなく、当時記録されていた症例は他の状態であったことを示す論文を書いた。^[14]次にコーンシュタインは卵巣妊娠が存在するために必要な4つの基準を提案した。彼の要件は以下の通り。1) 妊娠が疑われる側に卵巣がないこと。2) 子宮と嚢が卵巣靭帯を介してつながっていること。3)嚢の層が円筒形の組織で覆われ、白膜と嚢壁が直接つながっていること。 4)羊膜腔が卵胞または黄体とつながっている証拠があること。これらは1878年にオットー・シュピーゲルベルクの基準^[15]に置き換えられ、20世紀まで追加や修正が加えられながら使用されてきました。^[16]

1845年までに、卵巣妊娠の症例が約80件提案されました。^[17] 1845年にマイヤーが卵巣妊娠の存在を否定したことで、医師は症例の記述と分析にさらに注意を払うようになりました。^[18]多くの症例が評価されましたが、顕微鏡的証拠を提供できなかったものや、妊娠に必要な組織学的変化を示さなかったもの、または1つ以上の基準を満たさなかったものもありました。^[19] 1899年、キャサリン・ファン・トゥッセンブロークは、症例の正確な臨床的および組織学的記述を初めて提供することで、ついに卵巣妊娠の存在の疑問に決着をつけました。 ^{[12] [20 ] [21]疑わしい}ものでしたが、^{[22] [23]}彼女の結果は3年後にトンプソンの症例で確認されました。^[23]

• ジェイコブソン、シドニー D. (1908)。「真の一次卵巣妊娠：手術、回復」。ブルックス、ヘンリー T. (編)。「医学と外科の科学への貢献：ニューヨーク大学院医学学校および病院創立 25 周年記念 (1882-1907 年)」。ニューヨーク：ジェイコブソン ニューヨーク大学院医学学校および病院学部 / エディンバラ王立内科医院。
• マクドナルド、エリス (1914)。婦人科および産科の研究。ニューヨーク: American Medical Publishing Co. OCLC  11339026。
• Ray, Henry M. (1921 年 6 月)。「原発性卵巣妊娠と原発性腹腔内妊娠: 形態学的可能性」。外科、婦人科、産科。32ページ。シカゴ: Journal of the American College of Surgeons/Franklin H. Martin Memorial Foundation。2016年3 月 21 日閲覧。
• Rizk, Botros RMB (2010)。生殖医療と不妊症における超音波検査。ケンブリッジ、イギリス：ケンブリッジ大学出版局。ISBN 978-1-139-48457-2。
• Thorek, Max (1926 年 2 月)。「組織学的所見を伴う卵巣妊娠の症例」。イリノイ医学ジャーナル。49 。シカゴ: イリノイ州医学会: 106–111。2016年4 月 6 日閲覧。
• 「ロンドン産科協会」。英国医学雑誌。2 （2081）。ロンドン：王立医学外科協会：1442。1900年11月17日。PMC 2463948。 

• 子宮外妊娠トラスト -英国を拠点とする慈善団体が医学的に監督・管理し、国民保健サービス（英国）、保健省（英国）、英国王立産科婦人科学会に認定された、子宮外妊娠に苦しむ人々への情報とサポート