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ニューヨーク州保健局は、ニューヨーク州政府の公衆衛生を担当する部局です。疾病の予防と管理、環境衛生、健康的なライフスタイル、緊急事態への備えと対応を促進し、地方保健委員会を監督し、報告と重要記録を管理し、病院の監視を行い、ワズワースセンターで研究を行い、その他いくつかの健康保険プログラムと機関を管理しています。[ 1 ]その規則は、ニューヨーク州法典、規則および規制の第10編にまとめられています。
ニューヨーク州は、公衆衛生サービスの提供に郡ベースのシステムを採用している。[ 1 ] 58の地方保健局が、地域保健の評価、疾病管理と予防、家族保健、健康教育などのコアサービスを提供している。37の地方自治体が環境保健サービスを提供し、残りの21の地方自治体は州の保健局に依存している。[ 1 ]
地方レベルでは、公衆衛生従事者は地方保健機関だけでなく、公衆衛生に関心のある民間および非営利組織にもいます。[ 2 ]最も一般的な専門職は、医師、看護師、環境専門家、検査技師、保健教育者、疾病調査員、アウトリーチワーカー、管理者、およびその他の関連医療専門職です。[ 2 ]看護師は地方の労働力の 22% (農村地域ではフルタイム換算労働者の 42%)、科学/調査スタッフは労働力の 22% ～ 27%、サポートスタッフは 28%、教育/アウトリーチスタッフは 10%、医師は 1% を占めています。[ 1 ] 2018 年、保健省は中央事務所、3 つの地域事務所、3 つの現場事務所、9 つの地区保健事務所に 3300 人以上の職員を擁し、さらに 5 つの医療機関に 1400 人の職員を擁していました。[ 3 ]
ニューヨーク州保健局は、公衆衛生法および州衛生法典に基づき、伝染病対策、迷惑行為の防止、衛生、緊急対応に関する州全体の基準を監督および執行し、予備警察権限および規制権限を行使しながら、地方保健官を監督し、連邦機関と連携して公衆衛生を維持および保護する。[ 4 ]
コミッショナーは、第 28 条医療施設に対する執行権限者であり、検査の実施、メディケイドの必要性/適切性の判断、患者の権利および公開報告システムの管理、特定の規則の公布、罰則およびその他のコンプライアンス措置の賦課を行う。[ 5 ]コミッショナーの承認を条件として、公衆衛生および保健計画評議会(PHHPC) は、準立法および準司法機関であり、州衛生法を採択および改正し、運営証明書の基準、報告および会計システム、病院の分類およびコスト算出方法、償還および料金設定の枠組み、居住型医療施設に対する罰則制度を確立する第 28 条規則を公布し、必要性証明書プロセスに対する権限も行使する。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
必要性証明書（CON）プロセスは、医療施設の設立、建設、改修、および主要機器の取得を監督するために使用される規制メカニズムです。[ 8 ] [ 9 ] CONプロセスは、新しい投資が地域社会のニーズを満たすことを保証することにより、医療費を抑制し、重複したサービスを防止することを目的としています。 [ 10 ] [ 11 ]ニューヨーク州のCON要件は、病院のベッド、病院以外のベッド、医療機器、新しい施設、新しいサービス、さらには緊急医療搬送など、6つの主要な医療サービスカテゴリすべてを網羅しており、全米で最も広範なものの1つです。また、ニューヨーク州はCON法を歯科医院に適用している点で独特です。[ 12 ]
同省は、第28条病院および介護施設に対し、要請に応じて病棟レベルの人員配置と看護に影響を受けるアウトカム指標を開示することを義務付けることで、看護師の人員配置の透明性と計画を推進している。一方、総合病院は、看護師主導の臨床人員配置委員会を維持し、病棟およびシフトごとの人員配置計画を毎年提出および実施し、重症度、スキルミックス、サービス固有の最低基準（例：ICU/CCU、手術室、周産期、熱傷、PICU、移植）を組み込む必要があり、ICU/集中治療室では看護師1人あたり患者2人という最低基準も含まれる。[ 13 ]
1995年、ニューヨーク州保健局による一連の検査の後、ニューヨーク州 最大の精子バンクは、所有者であるダクサー社とその社長兼CEO兼筆頭株主であるジョセフ・フェルドシュウの反対にもかかわらず、ニューヨーク州最高裁判所のハロルド・トンプキンス判事により閉鎖（精子バンクと血液バンクの運営停止）を命じられた。[ 14 ] [ 15 ]判事は、ダクサー社が数年にわたり繰り返し公衆衛生を危険にさらしてきたと判断した。 [ 15 ] [ 16 ] 1993年の検査では、精子バンクによる517件の違反が記録されており、その中には精子提供者の性感染症検査を適切に行わなかったことも含まれていた。[ 15 ]むしろ、保健局による検査では、ダクサー社が肝炎、クラミジア、淋病の検査で陽性反応が出た男性の精子を提供していたことが明らかになった。[ 15 ] [ 17 ] Daxorの従業員は政府の調査官に対し、フェルドシュウが業務記録に虚偽の記載をし、調査官に嘘をつくよう指示したと証言した。[ 17 ] フェルドシュウはニューヨーク州保健局の職員が自分の事業を閉鎖するために共謀していると主張し、3回訴訟を起こし、3回控訴したが、6回とも敗訴した。[ 18 ] [ 15 ]
保健省の州医療行為委員会と医療行為局は、医師、医師助手、専門助手に対する苦情の調査と裁定を担当しています。[ 19 ] [ 20 ]教育省の州医学委員会は、医師と医師助手の免許、診療基準、専門的行為について助言します。[ 21 ] 保健省は、放射線撮影、放射線療法、核医学技術の実施を認可します。[ 22 ]また、救急隊員、救急救命士、上級救急救命士、救急車サービスを認定します。[ 23 ]さらに、規制薬物の製造、流通、輸入、輸出、機関での調剤、限定的な機関での調剤、研究の実施、教育活動、または規制薬物を用いた化学分析を認可します。[ 24 ]認定看護助手、摂食介助者、パーソナルケア助手、在宅介護助手などのその他の無資格補助員は免許制ではありませんが、部門が承認した研修、能力評価、登録制度によって管理されています。教育省とその委員会は、その他の関連医療専門職を規制しています。
ニューヨーク州は、病院料金の追加、HCRAに基づく GME および専門教育プール補足支払い、および Empire Clinical Research Investigator Program (ECRIP) や Doctors Across New York (DANY) などのプログラムの運営を通じて、部門を通じて卒後医学教育(GME) に資金を提供しています。 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]ニューヨーク州は、2012 年の州メディケイド GME 支出総額 38.70 億ドルのうち 18.20 億ドルと、全米のほぼ半分を占めており、他のどの州の 10 倍以上です。[ 29 ]
ニューヨーク州全域医療情報ネットワーク（SHIN-NY、発音は「シャイニー」）は、医療提供者が患者データにアクセスして共有できるようにする医療情報交換システムで、非営利団体であるニューヨークeヘルス・コラボラティブによって管理されています。Hixnyなどの地域医療情報組織もいくつか存在します。
州全体の計画および研究協力システム (SPARCS) は、州全体の病院退院および受診データベースです。[ 30 ] SPARCS は、病院の入院および外来受診 (救急外来および外来手術の受診を含む) に関する患者レベルのデータを収集し、患者の特性、診断、処置、サービス、料金、および病院の拡張クリニックや認可された診断および治療センターで提供される同様のサービスを網羅しています。[ 31 ]全支払者データベース (APD) は、州が管理する全支払者請求データベースです。[ 32 ] [ 33 ]
ヘルスコマースシステム（HCS）は、保健局と医療施設、医療提供者、地方公衆衛生当局との間の主要な通信、報告、および資格認定プラットフォームとして機能するウェブポータルです。これには、緊急時および日常的なデータ収集のためのヘルス緊急対応データシステム（HERDS）、緊急アラートおよびガイドラインのための統合ヘルスアラートおよび通知システム（IHANS）、ワクチン記録のためのニューヨーク州予防接種情報システム（NYSIIS）、ワズワースセンターの検査報告のためのeCLEPなど、多数のアプリケーションが含まれています。eMedNYは、ニューヨーク州のメディケイド管理情報システム（MMIS）です。
1866年、州議会はメトロポリタン保健法を可決し、ニューヨーク市メトロポリタン保健委員会を設立したが、1870年に議会はこれをニューヨーク市保健局に置き換えた。[ 34 ] [ 35 ]州保健委員会は、1880年5月18日に第103回議会によって設立された。[ 36 ]州保健局とその局長は、1901年2月19日の第124回議会の法律によって設立され、委員会に取って代わった。[ 37 ]
ニューヨーク州の公衆衛生に関する最初期の法律は、1758年にニューヨーク州議会で初めて可決されたニューヨーク港の検疫法であった。 [ 38 ] [ 39 ] 1793年のフィラデルフィア黄熱病の流行により、1799年から1800年にかけてニューヨーク海事病院が設立され、1801年にはその常駐医師と港の保健官がニューヨーク市保健委員会として組織された。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] 1826年から1837年のコレラのパンデミックにより、さらなる立法が促された。1847年には、生命事象（出生、結婚、死亡）の民事登録を義務付ける法律が制定された。 1881年から1896年のコレラのパンデミックにより、報告を強制し、地方保健委員会の職務を遂行する権限がさらに拡大された。[ 43 ]
必要性証明書（CON）の要件は、1964 年にニューヨーク州によって制定されました。[ 44 ] [ 10 ] [ 45 ] 1965 年に、同省は病院および関連施設に対する中央責任を与えられました。[ 46 ] [ 47 ] 2010 年の州予算法は、公衆衛生評議会と州立病院審査計画評議会を廃止し、それらの機能を新たに設立された公衆衛生および保健計画評議会（PHHPC）に統合しました。[ 48 ]看護ケア品質保護法は 2021 年に改正され、総合病院は、各ユニットおよび勤務シフトごとの特定の看護師対患者比率を含む臨床スタッフ配置計画を策定および監督するための臨床スタッフ配置委員会を設置することが義務付けられました。[ 49 ] [ 50 ]
州は1966 年にメディケイドを導入し、州社会福祉局(DSS) を「単一の州機関」に指定したが、保健局と契約することを義務付けた。[ 51 ] [ 52 ]社会福祉局と地方社会地区は資格判定と請求の支払いを担当し、保健局と地方保健地区は基準 (料金表を含む) の設定とプロバイダーの監督と監視を担当した。[ 52 ]成人ホーム、充実した住宅プログラム、成人向け住居、アシステッドリビングプログラム、および公営ホーム (成人向けシェルターを除く) の監督は、1997 年の福祉改革法によって DSS から移管された。[ 53 ] 2012 年に、保健局は郡からメディケイドの管理責任を引き継ぎ始めた。[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
1970 年までに州は医療保険の償還率の規制を開始し、1983 年に全支払者による料金設定を開始し、1986 ～ 1988 年までに症例ベースのシステムに移行しました。[ 58 ] 1982 ～ 1983 年に州は収益上限を課し、地域不良債権および慈善医療プールを作成し、すべての支払者を統一的な前払い方式 (NYPHRM I) に移行させることにより、病院の償還システムを抜本的に見直しました。[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] 1987 年にニューヨーク州大学院医学教育評議会が行政命令により設立されました。[ 62 ] [ 63 ] 1988年、州はすべての支払者に対してDRGベースの症例支払いシステムを義務付け、支払者の追加と収益評価を通じて不良債権と慈善プールを継続し、卒後医学教育の直接および間接コストの償還を提供し、品質保護とHMOの交渉権限を追加し、病院コストの増加を抑制することを目指しました（NYPHRM III）。[ 64 ] [ 65 ] 1996年、これらは現在の医療改革法（HCRA）に置き換えられ、交渉による償還率を許可し、卒後医学教育、慈善医療、公衆衛生などの公共財に対する税金による資金調達を確立しました。[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] 2000年の医療改革法（HCRA 2000）は、ニューヨーク州が病院に資金を提供し、無保険者への医療を補助し、健康保険プログラムを管理する方法に大きな変更を加えた、大規模な拡張と修正でした。[ 69 ] [ 70 ] 2006年に病院財政支援法（HFALまたはマニー法）が制定され、病院はICP支払いを受ける条件として、所得に基づく請求額の上限、段階的な割引、妥当な支払い条件、強引な徴収の制限などを含む統一的な財政支援方針を採用し、公表することが義務付けられました。[ 71 ] [ 72 ]
この記事には、パブリックドメインにあるこの情報源からのテキストが含まれています。しかし、ニューヨーク州が医療における最初の CON 法を制定したのは 1964 年になってからのことだった。