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マサチューセッツ州の医療改革（一般にロムニーケアと呼ばれる）[ 1 ]は、マサチューセッツ州のほぼすべての住民に医療保険を提供することを目的として、 2006年に可決され、ミット・ロムニー知事によって署名された医療改革法である。
この法律は、マサチューセッツ州のほぼすべての住民に最低限の保険加入を義務付け、連邦貧困レベル（FPL）の150％未満と300％未満の収入の住民には無料および補助付きの医療保険を提供し[ 2 ]、10人以上のフルタイム従業員を抱える雇用主には医療保険の提供を義務付けた。
この法律の多くの効果の中でも、独立した公的機関であるコモンウェルス健康保険コネクター機構（マサチューセッツ健康コネクターとも呼ばれる）が設立されました。コネクターは保険ブローカーとして機能し、ウェブサイトなどを通じて、住民に無料、大幅な補助付き、および定額の民間保険プランを提供しています。そのため、医療費負担適正化法（ACA）の健康保険取引所のモデルの一つとなっています。2006年のマサチューセッツ州法は、当時無保険だった州民の約3分の2をカバーすることに成功しました。その半分は連邦政府が負担するメディケイド拡大（マスヘルスが運営）を通じて、残りの半分は拡大メディケイドの対象とならない人向けのコネクターの無料および補助付きネットワーク階層型医療保険を通じてカバーされました。コネクターを利用して定額の保険を購入したマサチューセッツ州民は比較的少数でした。
法律の施行後、マサチューセッツ州住民の98%が医療保険に加入しました。議員の期待とは裏腹に、この制度は医療費総額やプライマリーケアの問題に対する救急医療サービスの利用を減らすことはありませんでした。この法律は、連邦医療費負担適正化法（ACA）と整合させるために、2008年と2010年に2回大幅に改正されました。医療業界の価格統制に関する主要な改正は2012年8月に可決され、雇用主の義務付けは2013年に廃止され、連邦の義務付けが採用されました（ただし、連邦の義務付けの施行は2015年1月まで延期されました）。[ 3 ]
医療保険改革法は、マサチューセッツ州議会の2006年法律第58章として制定されました。正式名称は「手頃な価格で質の高い、説明責任のある医療へのアクセスを提供する法律」です。2006年10月、2007年1月、2007年11月に、この法律を改正し、技術的な修正を行う法案が制定されました（2006年法律第324章および第450章、2007年法律第205章）。[ 4 ]
2004年から2006年にかけてマサチューセッツ州の医療保険規制と市場を改革しようとする動きは、複数の問題によって引き起こされたが、それらのすべてが、当時も現在も最も重要な問題である医療費の高騰と明確に関連していたり、直接関係していたりしたわけではない。
伝えられるところによると、健康保険に加入していないマサチューセッツ州の無保険者は、プライマリーケアの源として救急室をよく利用している。[ 11 ]米国議会は1986年に緊急医療処置および活動的分娩法（EMTALA）を可決した。EMTALAは、市民権、法的地位、または支払い能力に関係なく、緊急治療を必要とするすべての人にケアを提供するよう病院と救急サービスに義務付けている。EMTALAは米国のほぼすべての病院に適用されるが、償還に関する規定は含まれていない。そのため、EMTALAは、国内の救急室でケアを求める患者のための「資金のないセーフティネットプログラム」とみなされている。[ 12 ] [ 13 ] 1986年のEMTALA法制の結果、全国の病院は、保険未加入者のケアのために未払いの請求書と増大する費用に直面した。[ 14 ]これらの無償医療費の一部は、メディケアおよびメディケイドの不均衡負担病院（DSH）資金を通じて連邦政府によって支払われていますが、これらの支払いは、医療費負担適正化法の費用を相殺するための節約を達成するために減少する予定です。[ 15 ]
マサチューセッツ州では、病院の顧客への税金と保険料によって資金が賄われ、2004/2005年に10億ドルを超えるプールが、無償医療プール（または「無料医療プール」）として知られ、病院や保健センターの救急外来費用の一部を払い戻すために使用されました。プールのかなり大きな部分は、無保険者のための救急外来以外の病院医療やコミュニティ保健センターでのその他の医療に使用されました。[ 16 ] 2006年のマサチューセッツ州医療保険改革法の実施により、この基金の必要性がほぼ完全になくなることが予測されました。2006年、MITの経済学教授ジョナサン・グルーバーは、「無料医療プール」の金額は、追加の資金や税金を必要とせずに改革法案を支払うのに十分であると予測しました。[ 17 ]
2004年11月、政治指導者たちは、マサチューセッツ州の医療保険制度の大幅な改革を提唱し、保険適用範囲の拡大を目指した。まず、ロバート・トラヴァグリーニ上院議長は、無保険者の数を半減させる計画を提唱した。数日後、ミット・ロムニー知事は、無保険者のほぼ全員をカバーする計画を提案すると発表した。[ 18 ]
同時に、ACT（Affordable Care Today）連合は、MassHealth（メディケイドとSCHIP）の適用範囲を拡大し、医療保険補助プログラムを増やし、雇用主に保険を提供するか、州に賦課金を支払うことを義務付ける法案を提出した。連合は、議会が包括的な医療改革を制定しない場合、2006年11月の投票に提案を載せるための署名を集め始め、MassACTの投票提案に75,000以上の署名が集まった。ブルークロスブルーシールド財団は、州内のすべての人に保険を拡大するための調査「Roadmap to Coverage」を後援した。[ 19 ]
2005 年 10 月、当時のマサチューセッツ州下院議長サルバトーレ・ディマシが、ブルー クロス ブルー シールド財団の「ロードマップ トゥ カバレッジ」フォーラムで、会期末までに法案を下院で可決すると約束したことで、下院に注目が集まった。同フォーラムで、財団は改革案に関する一連の報告書を発表したが、そのすべてに個人加入義務が含まれていた。月末、下院議長ディマシ、委員会の共同議長パトリシア ウォルラス、その他の下院議員によって作成された改革案が、医療財政合同委員会で承認された。[ 20 ]州は、州が拡大メディケイド プログラムを運営することを可能にする連邦免除の変更を連邦政府から迫られていた。既存の免除の下では、州は無保険者に提供されたサービスに対する病院への払い戻しとして、3 億 8500 万ドルの連邦資金を受け取っていた。無料医療プールは、機関ではなく個人が資金を受け取るように再構築する必要があった。[ 21 ]長年ユニバーサル・ヘルスケアを提唱してきた米国上院議員テッド・ケネディとロムニーは、 2005年1月14日、退任する米国保健福祉長官トミー・トンプソンと会談した。この会談の結果、トンプソンは、これまでセーフティネット病院で無保険患者の治療に使われていた資金を、トラヴァグリーニが提案したほぼユニバーサルな医療保険制度に振り向けるメディケア免除に署名した。 [ 22 ]
2005年秋、下院と上院はそれぞれ医療保険改革法案を可決した。議会はロムニー知事の当初の提案にいくつかの変更を加えた。その中には、低所得の子供へのマスヘルス（メディケイドとSCHIP）の適用範囲の拡大や、公衆衛生プログラムへの資金提供の復活などが含まれる。最も物議を醸した変更は、従業員11人以上の企業で、従業員に「公正かつ妥当な」医療保険を提供していない企業に年間罰金を課す条項の追加だった。この罰金は当初、従業員1人あたり年間295ドルで、従業員に医療保険を提供している企業と提供していない企業に課される無料医療プールの負担を均等化することを目的としている。
2006 年 4 月 12 日、ロムニー知事は医療法案に署名した。[ 23 ]彼は、物議を醸した雇用主負担金を含む医療法案の 8 つの条項に拒否権を行使した。[ 24 ]彼は、メディケイド プログラムに参加している貧困層の住民に歯科給付を提供する条項、および経済的に責任を負う米国のスポンサーがいる合法移民に医療保障を提供する条項に拒否権を行使した。 [ 25 ]議会は、2006 年 5 月 4 日に知事の 8 つの条項に対する拒否権のうち 6 つを速やかに覆し、2006 年 6 月中旬までに残りの 2 つも覆した。[ 26 ] [ 27 ]
制定された法律である2006年法律第58章は、いくつかの例外を除き、個人に健康保険への加入を義務付ける制度を確立した。[ 28 ]
第58章にはいくつかの重要な規定があった。ヘルスコネクターの創設、補助金付きコモンウェルスケア健康保険プログラムの設立、雇用主のフェアシェア拠出金とフリーライダー追加料金、そしてヘルスコネクターが保険料が負担できないと判断した場合を除き、各個人は所得税申告書で保険加入の証拠を提示しなければ税金ペナルティを受けるという要件である。[ 28 ]
この法律により、低所得の親を持つ子供に対する MassHealth (メディケイドおよび SCHIP) の適用範囲が拡大され、歯科治療や眼鏡などの MassHealth の給付が復活しました。この法律には、個人 (非団体) 保険市場を小規模団体市場に統合し、個人がより低い団体保険料率で保険に加入できるようにする条項が含まれていました。また、この 2 つの市場を統合するプロセスにより、2010 年 4 月から 5 月にかけて、このような保険市場が一時的に凍結されました。これは、現政権が、州民の 90% 以上を保険対象としている州内の大手非営利保険会社が中小企業や個人向けの保険料を引き上げないようにしようとしたためです。最終的に、州の超党派の保険委員会は、政府には保険料を凍結するための保険数理データも権利もないと裁定しました。その後、非営利保険会社 5 社は、それ以上訴訟を起こすよりも、当初要求していたよりもわずかに低い保険料の値上げで和解しました。残りの 1 社は訴訟を起こし、当初の値上げをすべて遡及的に実施する権利を獲得しました。この法律では病院や医師への支払い率が引き上げられるはずだったが、それは実現していない。また、この法律では医療の質とコストに関する評議会が設立され、品質基準を発行し、医療提供者の業績を公表することになっている。[ 29 ]
ヘルスコネクターは、保険プランと支払いのクリアリングハウスとして設計されています。ヘルスコネクターは以下の機能を果たします。
フルタイム換算従業員数 (FTE) が 10 名を超える雇用主は、従業員の健康保険料に「公正かつ妥当な負担」を提供しなければなりません。[ 32 ]提供しない雇用主には、従業員 1 人あたり年間 295 ドルを超えない公正負担金が課せられます。[ 32 ]公正負担金は、コモンウェルス ケアおよびその他の医療改革プログラムの資金として、コモンウェルス ケア トラスト ファンドに支払われます。[ 29 ]
医療財政政策部は、法令で定められた「公正かつ合理的」な基準を満たす拠出額を規則で定義しました。この規則では2つの基準が設けられています。まず、フルタイム従業員の少なくとも25%が企業の健康保険に加入している場合、雇用主は「公正かつ合理的」な保障を提供しているとみなされます。あるいは、個人向け健康保険の保険料の少なくとも33%を企業が負担する場合も、この基準を満たしているとみなされます。フルタイム従業員数が50人以上の企業の場合、両方の基準を満たすか、フルタイム従業員の75%が企業の健康保険に加入している必要があります。規制および分析情報は、同部のウェブサイトで入手できます。
雇用主には、フリーライダー追加料金が課せられる。[ 33 ]この追加料金は、公平負担金とは異なる。この追加料金は、雇用主が健康保険料の税引き前給与控除制度（セクション125プラン、または「カフェテリアプラン」）を設けておらず、従業員が無償医療プール（2007年10月に健康安全網と改名）から支払われる医療を受けている場合に適用される。[ 30 ]
マサチューセッツ州の住民は、第 58 章に基づき健康保険に加入しなければなりません。[ 34 ]住民は、その課税年度の 12 月 31 日時点で保険に加入していたか、宗教上の理由で免除を受けていたか、またはコネクターから免除を受けていたかを、納税申告書に記載する必要があります。コネクターの免除は、コネクターが手頃な価格と定義する保険が利用できないことを住民が証明した場合に取得できます。 [ 29 ] 2007 年 3 月に、コネクターは、住民が免除を申請できる手頃な価格のスケジュールを採用しました。住民が保険に加入しておらず、免除も受けていない場合、歳入局は罰金を課すことで保険加入義務を強制します。2007 年の罰金は、個人控除の喪失でした。2008 年以降は、罰金は利用可能な最低年間保険料の半額となり、個人の所得税に加算されます。[ 35 ]
2007年7月から、コネクターは雇用主による保険に加入できない26歳までの若年成人向けに、給付内容が軽減されたプランを提供した。[ 36 ]
2008 年と 2010 年に、法律にさらに実質的な変更が加えられ、その中で最も重要な変更の 1 つは、補助金付き医療保険を受けている人や、全額を支払う人を含め、個人として保険を購入する人のためのオープン登録期間の開始でした。[ 37 ] 2010 年のこの変更以前は、マサチューセッツ州法の下では、住民はいつでも個人で医療保険を購入することができ、理論的には、入院中や救急室に入ったときでも購入することができました。これにより、制度の悪用が起こり、州の調査によると、この悪用により保険料が 1 ～ 2% 上昇し、[ 38 ]他の理由でも上昇し続けていました。マサチューセッツ州の 2006 年の医療保険改革以降、保険料が全体的に上昇し続けていることを考えると、[ 39 ] 2012 年の改正の主な目的は、医療自体に価格統制を導入することであり、以前の立法措置のように医療保険に直接関係するものではありません。
2014年から、コモンウェルス・ケア保険（および補助金を受けていない人向けのコモンウェルス・チョイス保険）は、連邦の患者保護および医療費負担適正化法（PPACA）に準拠した保険に置き換えられました。PPACAに準拠した保険は、PPACAの税額控除後の価格が同程度の場合、以前のマサチューセッツ州の保険法よりも自己負担限度額と免責金額が高くなっています。こうした限度額と免責金額の上昇を補うため、州はコネクターケアと呼ばれる追加の保険プログラムに資金を提供しました。これにより、以前はコモンウェルス・ケアの資格があった住民は、ほぼ同じ価格で非常に類似した給付を受けることができます。
医療保険改革の実施は、コネクター委員会のメンバーの任命と、タフツ・ヘルス・プランの役員であるジョン・キングスデールがコネクターのエグゼクティブ・ディレクターに任命された2006年6月に始まった。7月1日、マスヘルスは歯科医療やその他の給付の適用を開始し、貧困レベルの200%から300%の間の子供たちの加入を開始した。連邦メディケア・メディケイドサービスセンターは2006年7月26日に州の免除申請を承認し、州が貧困線以下の長期失業成人にメディケイドの適用を提供するマスヘルス・エッセンシャル・プログラムの待機リストから10,500人の加入を開始できるようにした。[ 40 ] 2006年、医療財政政策局は、公正負担評価の「公正かつ合理的」を定義する規則を発行した。規則では、フルタイム換算従業員が11人以上の企業は、従業員の少なくとも25%がその企業の健康保険プランに加入しており、企業がそのプランに拠出を行っている場合、「公正かつ合理的」な基準を満たすと規定されています。この基準を満たさない企業でも、個人の健康保険料の少なくとも33%を支払うことを申し出ている場合は、「公正かつ合理的」な拠出を行っているとみなされる可能性があります。[ 41 ]
2006 年にも有効となったコネクター委員会は、州が補助するコモンウェルス ケア プランの保険料水準と自己負担額を設定した。保険料は、貧困ラインの 100 ～ 150% の所得の個人では月額 18 ドルから、貧困ラインの 250 ～ 300% の所得の個人では月額 106 ドルまで変動する。コネクターは、貧困ラインの 200 ～ 300% の所得の個人向けのプランについて 2 つの自己負担額制度を承認した。1 つのプランは保険料が高く自己負担額が低い一方、もう 1 つのプランは保険料が低く自己負担額が高い。[ 42 ] 4 つの管理医療プランが 2006 年 11 月 1 日にコモンウェルス ケアの提供を開始した。貧困ラインの 100% を超える所得の個人から 300% までの所得の個人への保障は 2007 年 2 月 1 日に開始された。2007 年 12 月 1 日時点で、約 158,000 人がコモンウェルス ケア プランに加入していた。コネクターが最初に受け取った入札では、最低限の保険プランの費用は月額約380ドルと見積もられた。コネクターはこれらの入札を拒否し、保険会社にもっと安いプランを提案するよう求めた。新しい入札は2007年3月3日に発表された。知事は「マサチューセッツ州の平均的な無保険者は月額175ドルで健康保険を購入できるようになる」と発表した。[ 43 ]しかし、プランの費用は、選択したプラン、年齢、地理的な場所によって大きく異なり、自己負担額と免責金額が高い若年成人向けのプランでは月額100ドル強から、免責金額と自己負担額が低い高齢者向けの包括的なプランでは月額900ドル近くまで幅がある。自己負担額、免責金額、自己負担金はプランによって異なる場合がある。提案されている最低限の医療保険プランでは、免責金額は個人あたり2,000ドル、家族あたり4,000ドル以下とし、自己負担額は個人で最大5,000ドル、家族で最大7,500ドルに制限されます。免責金額が適用される前は、提案されているプランには、自己負担額が高い予防的な診察が含まれますが、入院に至らなかった場合は救急外来の受診は含まれません。[ 44 ]
この新しい計画は、カトリック教徒が多い州における中絶（選択的および医学的に必要な中絶の両方）を対象としていた。[ 45 ]
マサチューセッツ州の無保険者の数は、2006年の約6%から2010年には約2%に減少したが[ 46 ] 、 2012年には3～4%に増加した。米国国勢調査局は、同じ年の無保険者の割合はより高いが、傾向線は似ていると示している。どちらの傾向線も、メディケイドの資格要件の拡大とコモンウェルス・ケア保険プログラムの補助金により、2006/2007年に被保険者名簿に追加された約40万人の住民を反映している。 2013年に州が発表した2011年のデータによると、マサチューセッツ州で雇用主提供の医療保険（ESI）に加入している人の数は、2006年のマサチューセッツ州医療保険法の施行以来、約50万人（州人口の約8％）減少した。マサチューセッツ州の医療保険の種類に関する最新の米国国勢調査データは2012年9月に発表され、ESIの長期的な減少と、公的、無料、および補助金付きの医療保険の増加を示している。
法律施行初期には、対象者の約2％が手頃な価格の保険にアクセスできなかったと判断され、少数の人が義務付けに対する宗教的免除を選択した。[ 47 ]納税者の約1％は、2009課税年度中に手頃な価格の保険にアクセスできたと連邦政府によって判断され、代わりに所得税の罰金を支払わなければならなかった。
2007 年上半期と 2009 年上半期を比較すると、州の医療安全網基金からの支出は、保険加入者の増加に伴い 38 ～ 40% 減少した後、その後増加に転じた。[ 47 ]この基金は、無償医療プールまたは無料医療に代わるもので、医療保険に加入していない人々の医学的に必要な医療費を負担する。[ 48 ] DHCFP が 2011 年 9 月付けで発表した報告書によると、「医療安全網 (HSN) の総支払額は、2011 会計年度 (HSN11) の最初の 6 か月で前年同期比 7% 増加したが、需要は 10% 増加した。需要とは、資金不足がなければ医療提供者に支払われるはずだった金額を表す。HSN11 の需要は HSN11 の資金を上回ると予想されたため、病院の医療提供者は HSN11 の最初の 6 か月で 3,800 万ドルの不足を被った。」 2年前の同時期と比較して、HSNの支出と需要は20％増加した。
州の医療安全網の支払いが削減されたことで、無保険者の数を減らすことにより、コモンウェルス・ケアが病院が提供する慈善医療の量を減らすことが予想された（しかし実現しなかった）。[ 49 ]同月の続報で、ボストン・グローブ紙は、コモンウェルス・ケアが1億ドルの短期的な資金不足に直面し、連邦政府から15億ドルの新たな3年間の資金提供の約束を得る必要があると報じた。[ 50 ] 2011年6月までに、加入者は34万2000人に増加し、年間費用は13億5000万ドルになると予測された。当初の予測では、このプログラムは最終的に約21万5000人をカバーし、費用は7億2500万ドルになるとされていた。[ 51 ]
DHCFPによると、2009年6月時点で医療保険を直接購入した人は8万9000人で、2006年6月の4万人から増加した。DHCFPによれば、マサチューセッツ州の団体保険加入者数は、医療改革法の成立以来、約440万人で横ばいとなっている。その結果の一つとして、これまでマサチューセッツ州で事業を展開していた多くの保険会社が、現在では保険を提供できなくなっている。
『アメリカ医学ジャーナル』に掲載された研究「マサチューセッツ州の医療破産：医療改革は変化をもたらしたか？」では、医療費がどのような役割を果たしたかを調べるために、改革が実施される前の2007年の破産申請者と、改革後の2009年の環境で申請した者を比較しました。この研究では、次のことがわかりました。1) 2007年から2009年にかけて、マサチューセッツ州における医療破産（未払いの医療費または病気による収入の喪失によるものと定義され、これらの原因の区別はありません）の総数は、7,504件から10,093件へと3分の1以上増加しました。 2) 病気と医療費は、2007年の破産の59.3%、2009年の52.9%の原因となった。研究者らは、2008年の金融危機が破産件数の増加に寄与した可能性が高いと指摘し、マサチューセッツ州の2007年から2009年の期間の医療破産の増加は、全国平均の増加率を下回った。それでも、研究者らは、当該期間中に医療費は上昇し続け、彼らの全体的な調査結果は「医療改革によって医療破産申請が大幅に減少したという主張とは相容れない」と説明している。[ 52 ] 2015年の研究では、この法律は既に保険に加入している人々の外来医療費に「わずかな影響」を与えたことが判明した。[ 53 ] American Economic Journalの2016年の研究によると、この改革は「延滞債務額を減らし、信用スコアを改善し、個人破産を減らし、第三者による債権回収を減らした」。[ 54 ]著者らは、「今回の結果は、医療改革が保険適用を受ける人々の健康をはるかに超える影響を及ぼすことを示している」と指摘している。[ 54 ]
2010年、ボストン・グローブ紙は、マサチューセッツ州で1000人以上が、法律施行以来、特定の医療処置が必要な時など、年間数ヶ月間だけ保険に加入することで、法律の義務化／罰則規定を「悪用」していると報じた。グローブ紙によると、平均して、こうしたパートタイム加入者は数ヶ月で1200ドルから1600ドルの保険料を支払い、1万ドル以上の医療サービスを受けてから、再び保険を解約していたという。[ 55 ]
アーバン・インスティテュートが実施し、マサチューセッツ州医療財政政策局が2010年12月に発表した調査によると、2010年6月時点で州民の98.1%が医療保険に加入していた。これは、2009年の州民の加入率97.3%、全国平均83.3%と比較したものである。子供と高齢者の加入率はさらに高く、それぞれ99.8%と99.6%であった。保険加入の内訳は、州民の65.1%が雇用主による保険、16.4%がメディケア、16.6%がコモンウェルス・ケアなどの公的医療保険制度による保険であった。マサチューセッツ州保健福祉長官のジュディアン・ビッグビー氏は、「マサチューセッツ州の医療改革における成果は、まさに驚異的です。雇用主、政府、そして個人が改革の責任を共有することで、私たちは引き続き全米で最も高い保険加入率を維持しています」と述べた。[ 56 ] 2011年6月、ボストン・グローブ紙のレビューは、医療制度改革は「5年経って、予想通りかそれ以上にうまくいっている」と結論付けた。[ 57 ]しかし、財政保守派のビーコン・ヒル研究所の調査では、この改革は「医療費の大幅な増加の原因となっている」との見解を示した。[ 58 ]
2012年、マサチューセッツ州ブルークロス財団は、2006年の法律とその後の改正が、無償医療プールと補助金付き保険への州予算の影響を測定するという点だけで、2011会計年度には約20億ドルの費用がかかったのに対し、2006会計年度には約10億ドルだったことを示す調査に資金を提供し、発表した。この費用の倍増の一部は、米国連邦政府からの一時的な補助金と免除によって賄われた。ブルークロスが資金提供したこの調査は、雇用主や個人の保険料の増加、あるいは2006年の議会とその後の規制によってマサチューセッツ州で導入された最低限の信頼できる保障基準を満たすために必要な、医療提供者の費用増加や自己負担額/免責額の増加といったその他の市場動向については取り上げていない。保険料と支出に関する別の調査によると、包括的な民間保険に加入しているマサチューセッツ州住民（州人口の約3分の2）の1人当たりの月額調整済み保険料（PPMPM）は、2009年と2010年の両年において、「統合市場」の加入者で約9%、中規模グループ市場で7%、大規模グループ市場で5.4%増加しました。これらの保険料の増加は、特に統合市場における実際の住民の経験を反映していません。マサチューセッツ州の規制では、年齢やその他の評価要因が認められているためです（例えば、ケープコッドで建設業に従事する55歳の保険料が毎年据え置かれていたとしても、2009年の55歳の人は、同じ保険で2010年には10%多く支払うことになり、給付内容が減る可能性もあります）。
連邦PPACAの制定に関連する州法の変更以前の数年間、州は当初の目的と、無料（連邦貧困レベル150%未満）およびほぼ無料（連邦貧困レベル151～300%）のネットワーク型医療保険の補助金の財源として、無料医療プール（ヘルスセーフティネットと改名）を引き続き使用していました。さらに、州は保険改革に多額の一般歳入を費やしました。ヘルスセーフティネット税の増加、一般歳入（州所得税と売上税が20%増加）、および小規模な追加税の組み合わせに基づくと、改革の費用は2013年6月30日に終了した2013会計年度の州の年間予算の約2%に達し、2011会計年度の1.5%から増加しました。[ 59 ]
強制保険の施行後のデータによると、救急外来受診総数と支出は増加し続け、軽症救急外来受診は 2% 未満しか減少しなかった。研究者らは、「政策立案者が救急外来受診総数と軽症救急外来受診の大幅な減少を期待していたとしても、この研究はその期待を裏付けるものではない」と結論付けた。[ 60 ] [ 61 ]他の分析では、予防可能な救急外来受診は、他の州と比較して、緊急性のない救急外来受診またはプライマリケア救急外来受診で 5～8% 減少したと結論付けた。 [ 62 ] 2012 年 1 月に発表されたより包括的な報告書では、2006 年と 2010 年の間に救急外来受診と緊急性のない受診がそれぞれ 1.9% と 3.8% 減少したことが判明した。[ 63 ] 2014 年の研究では、この法律は州内の救急外来利用の「小さながらも一貫した増加」と関連していることが判明した。[ 64 ] 2014年の研究では、この改革は「全死因死亡率と医療で対処可能な原因による死亡の大幅な減少」と関連していることがわかった。[ 65 ]
2014年にPPACAが施行された時点で、ACA以前のマサチューセッツ・ヘルス・コネクター・プランを通じて保険に加入した市民のうち、無料または大幅に補助されたコモンウェルス・ケア保険を受けていたマサチューセッツ州住民約10万人がメディケイドに移行する必要があると予想されていました。2014年1月1日からサービスを提供する医療費負担適正化法に基づく利用可能なプランの数は、2013年の100未満から100以上に増加しました。保険マーケットプレイスの加入期間は、市民が再加入または購入できる期間で、2013年10月1日から2014年3月31日まででしたが、12月15日までに再加入しなかった人は、2014年1月には保険の適用を受けないことになっていました（メディケイドに移行した10万人の中に含まれていた場合を除く）。
2013年末に医療費負担適正化法（Affordable Care Act）の加入受付が開始された際、重大な技術的障害が発生し、MA Health Connectorソフトウェアが全く機能しなくなった。
この問題に対処するため、特別な一時的なメディケイド[ 66 ]が設立され、通常のACAの手続きでは従来のメディケイド、ACA拡大メディケイド、またはACAの取引所プランのいずれかを取得するはずだった32万人以上の人々に、当面の費用負担なしで提供されました。
MAヘルスコネクターは2015年の加入受付開始時から機能していたが、問題は依然として広く報告されていた。[ 67 ]
カイザー・ファミリー財団によると、2019年の同州の無保険率は約3%で、当時国内で最も低かった。[ 68 ]ただし、22%は依然として医療費の支払いに苦労しており、「高額な自己負担額を伴う健康保険プランには高額な自己負担費用がかかると不満を漏らす人が多い」。[ 69 ]
2022年には、以下の保険会社がマサチューセッツ州ヘルスコネクター保険マーケットプレイスを通じてプランを提供しています。[ 70 ]
エセックス郡上級裁判所に、市民が健康保険に加入しなかったことに対する罰金と、その市民が健康保険に加入していたかどうかについての情報を納税申告書に記載しなかったことに対する罰金に異議を唱える法的異議申し立てが提起された。裁判官は、マーサ・コークリー司法長官補佐官が提出した、救済を認める根拠となる主張がなされていないという申し立てに基づき、訴訟を却下した。マサチューセッツ州最高裁判所（SJC）への職務執行令状の請願は、エセックス上級裁判所に対し、手続き上の理由、すなわち原告が要求した財産に関する紛争で陪審裁判を提供しなかったことを理由に、この却下を取り消すよう命じるものであったが、スピナ陪席判事によって却下された。その後、マサチューセッツ州控訴裁判所に上訴が提起された。SJCへのその後の職務執行令状の請願も、今度はアイルランド首席判事によって却下された。[ 71 ]控訴裁判所はその後、控訴審理を行い、事実関係を確定する必要がないため、この事件における陪審裁判は米国憲法またはマサチューセッツ州憲法の下で保護された権利ではないとの見解に基づき、事件をエセックス上級裁判所に差し戻して陪審裁判を行うことを拒否した。[ 72 ]マサチューセッツ州最高裁判所は、それ以上の控訴審理を拒否した。
2016年11月、MassHealthは、出来高払いからアカウンタブルケア組織の利用への移行を可能にする連邦メディケア免除を受け、2017年12月に運用開始予定となった。[ 73 ]これにより、メディケアとメディケイドの両方に加入している、または障害や非常に低い所得のあるマサチューセッツ州の患者向けの同様の予防指向のOne Careプログラムが拡大された。[ 74 ]
米国ポータルつの即時上書きは、章の末尾に記載されています。2006年4月12日に（一部）承認。セクション5、27、29、47、112、113、134、137を不承認。セクション5、29、47、113、134、137は2006年5月4日に上書きされました。上書きについては、第58章の本文を参照してください。
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