ブルークロス・ブルーシールド協会

ブルークロス・ブルーシールド協会
	シカゴのブルークロス・ブルーシールド協会本部
設立	1929年; 95年前
納税者番号	13-5656874
法的地位	501(c)(4)公益団体
位置	200 E. Randolph Street、シカゴ、イリノイ州、米国;
座標	北緯41度53分11秒西経87度37分26秒 / 北緯41.8864516度西経87.6239771度 / 41.8864516; -87.6239771
製品	健康保険 PPOとHMO
社長兼CEO	キム・ケック
子会社	BC州保健サービス財団; およびBS保健財団; BCBSAサービス社
収益（2014年）	4億5,738万3,677ドル
経費（2014年）	4億4,963万5,361ドル
従業員数（2014年）	1,253
Webサイト	ホームページ

ブルークロス・ブルーシールド協会（ BCBS、BCBSA、The Bluesとも呼ばれる）は、米国を拠点とする連合体であり、33の独立した地域運営のBCBSA企業が加盟しており、2022年現在、米国で1億1,500万人以上に健康保険を提供しています。 ^[2]^[3]

ブルークロスは1929年に設立され、1960年にブルークロス協会となり、ブルーシールドは1939年に登場し、ブルーシールド協会は1948年に設立された2つの同名の組織が合併して1982年に設立されました。本部はイリノイ州シカゴの200 E. Randolph Streetにあります。^[4]

BCBSAは、米国および170か国以上でブルークロスとブルーシールドの商標と名称へのアクセスを管理していると主張しており、特定の地理的サービスエリアに限定して関連会社にライセンスを供与しています。^[5] BCBSAは全50州、ワシントンDC、プエルトリコに関連プランを持ち、いくつかの外国でもプランを提供するライセンスを保有しています。また、米国連邦政府職員向けの全国健康保険プログラムにも参加しています。^[6]

BCBSAは、メンバー間のコミュニケーションと商標のライセンシーになるために必要な運用ポリシーを管理しています。これにより、各BCBSA企業は、指定されたサービスエリアでのみ運営されている場合でも、BlueCardプロバイダーネットワークと請求払い戻しプログラムを通じて全国的な保険を提供できます。^[5]

歴史

ブルークロスとブルーシールドは別々に発展し、ブルークロスは病院のサービスをカバーし、ブルーシールドは医師のサービスをカバーしました。^[7]

ブルークロスは、米国全土の健康保険協会が使用する名称である。その前身は、1929年にテキサス州ダラスのベイラー大学の医療施設の副理事長であったジャスティン・フォード・キンボールによって開発された。^[8] 最初のプランでは、教師に年間6ドルで21日間の入院治療を保証し、後にダラスの他の従業員グループに拡大され、その後全国に広がった。^[8]米国病院協会（AHA）は、特定の基準を満たすプランのエンブレムとして1939年にブルークロスのシンボルを採用した。1960年に、AHA委員会はブルークロス協会に取って代わられた。ブルークロスは1972年にAHAとの関係を断った。

ブルーシールドは、 太平洋岸北西部の木材や鉱山のキャンプの雇用主によって開発され、医師のグループで構成された医療サービス局に毎月料金を支払うことで医療を提供しました。^[9]^[10] 1939年に、最初の公式ブルーシールドプランがカリフォルニアで設立されました。1948年に、このシンボルは9つのプラン、Associated Medical Care Planによって非公式に採用され、後にNational Association of Blue Shield Plansに改名されました。

1960年代、米国政府はブルークロス・ブルーシールド社と提携してメディケアを管理することを選択しました。^[10]

1982年にブルーシールドはブルークロス協会と合併し、ブルークロス・ブルーシールド協会（BCBS）を設立した。^[11]

1986年以前、BCBSを運営する組織は社会福祉計画として501(c) (4)の下で免税されていた。しかし、 1986年の税制改革法により、この計画は商業型保険を販売していたため、免税は取り消された。これらの組織は501(m)組織となり、連邦税の対象となったが、IRC 833の下で「特別税制優遇」 ^{[12]を受ける権利を得た。}^[13]

1994年、BCBSは、営利法人がライセンシーとなることを認める方向に変更した。^[7] 2010年、テキサス、オクラホマ、ニューメキシコ、モンタナ、イリノイのBCBSの親会社であるヘルスケアサービスコーポレーションは、2010年に収入がほぼ倍増して10億9000万ドルとなり、4年連続で10億ドルの利益を上げ始めた。 ^[14] 2010年以来の多大なロビー活動の後、2015会計年度の最終支出法案では、非営利のブルークロスとブルーシールドのプランは、 2010年の医療費負担適正化法によって脅かされると思われていた特別な税制優遇措置を継続している。 ^[15]

現在の組織

ブルークロスとブルーシールドの保険会社は、協会から独立しており、伝統的に互いに独立しており、^{[16]協会のブランドのいずれかまたは両方で、特定の地域内で保険プランを提供しています。ブルークロスブルーシールドの保険会社は、}米国のすべての州で何らかの形の健康保険を提供しています。また、米国の多くの州や地域でメディケアの管理者として機能します^[17]^{[16] 。}

ブルークロス・ブルーシールド連邦職員プログラム（FEP）は、米国連邦政府職員および退職者を対象とした連邦職員健康保険プログラム（FEHB）の全国的なオプションであり、1960年のFEHB発足以来FEHBの一部となっている。 ^[18] FEPは、500万人を超える会員を擁し、連邦職員の半数以上を加入させており、連邦職員最大の保険会社であり、世界最大の単一健康保険グループとなっている。^[5]^[18]^[19]^[20]

この協会はイリノイ州シカゴのシカゴループ地区にあるミシガンプラザ複合施設に本部を置いている。 ^[21]

複数州に加盟する組織

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ミシガン
- ブルークロスブルーシールドオブバーモント
ケアファースト
- コロンビア特別区
- メリーランド
- バージニア州の一部（アレクサンドリア市、アーリントン郡、フォールズチャーチ市、フェアファックス郡の一部）
エレバンスヘルス(旧アンセム)
- アンセム・ブルークロス・アンド・ブルーシールド^[22]
  - コロラド
  - コネチカット
  - ジョージア
  - インディアナ
  - ケンタッキー
  - メイン州
  - ミズーリ州（カンザスシティ地域の30郡を除く）
  - ネバダ州
  - ニューハンプシャー
  - ニューヨーク（東部および南東部の郡）
  - オハイオ州
  - バージニア州（アレクサンドリア市、アーリントン郡、フォールズチャーチ市、フェアファックス郡の一部を除く）
  - ウィスコンシン
- アンセムブルークロス（カリフォルニア）^[22]
ガイドウェル
- フロリダブルー
- トリプルSマネジメント（プエルトリコと米領バージン諸島を含む）^[23]
ヘルスケアサービス株式会社
- ブルークロスブルーシールドオブイリノイ
- ブルークロスブルーシールドオブモンタナ
- ニューメキシコのブルークロス・ブルーシールド
- ブルークロスブルーシールドオクラホマ
- ブルークロス・ブルーシールド・オブ・テキサス
ハイマーク
- ハイマークブルークロスブルーシールド（ペンシルベニア州西部および北東部）
- ハイマークブルーシールド (ペンシルベニア州東部および中部)
- ハイマークブルークロスブルーシールドデラウェア (デラウェア州)
- ハイマークブルーシールドオブノースイースタンニューヨーク (ニューヨーク)
- ハイマークブルークロスブルーシールドウェストバージニア (旧マウンテンステートブルークロスブルーシールド) (ウェストバージニア州)
- ハイマークブルークロスブルーシールドオブウエスタンニューヨーク (ニューヨーク)
プレメラ
- プレメラ・ブルークロス・ブルーシールド・オブ・アラスカ
- プレメラ・ブルークロス・オブ・ワシントン
カンビアヘルスソリューションズ
- アイダホ州リージェンス・ブルーシールド
- リージェンスブルークロスブルーシールドオブオレゴン
- リージェンスブルークロスブルーシールドオブユタ
- リージェンスブルーシールド (ワシントン)
ウェルマークブルークロスブルーシールド
- アイオワ
- サウスダコタ州

単一州加盟組織

単一州メンバーには以下の組織が含まれます。

アリゾナ

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・アリゾナ（BCBSAZ）は、1939年に設立された非営利のヘルスケア組織です。 ^[24] BCBSAZは、非営利団体「ディスカバリー・トライアングル・デベロップメント・コーポレーション」と提携して、ファーム・エクスプレス・モバイル・マーケット（旧フレッシュ・エクスプレス）を立ち上げました。^[25]

アーカンソー州

1948年に設立された^[26]アーカンソーブルークロスブルーシールド（ABCBS）^[27]は、ブルークロスブルーシールド協会の独立したライセンシーであり、州最大のヘルスケアプロバイダーです。^[28]同社は、ロバートL.ショップトーヘルスケアビジネスアナリティクス修士課程の設立に向けて、ウォルトンビジネスカレッジに198万ドルを寄付しました。^[29] 2022年8月、アーカンソーブルークロスの12,000人以上の会員が、元関連会社であるノースハイランドカンパニーLLCへのランサムウェア攻撃の影響を受けました。^[30]

アイダホ

ブルークロス・オブ・アイダホとリージェンス・ブルーシールド・アイダホ^[31]は別々の会社であり、州全体で競合しています。

カンザス

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・カンザス（BCBSKS）は1942年にサム・バーサムによって設立され、^[32]後にブルークロス・ブルーシールド協会の独立したライセンシーとなった。^[33]

ルイジアナ州

ルイジアナ州ブルークロス・ブルーシールドは、1934年にニューオーリンズで設立された非課税の非営利団体です。BCBSAの独立した免許を持つこの団体は、保険契約者が全額所有する株主のない非公開の相互会社です。^[34]

ミネソタ

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ミネソタ（BCBSMN）は1933年に設立され、2022年には3,500人の従業員がいると報告されています。^[35]

ミシシッピ

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ミシシッピ（BCBSMS）は1954年に非公開企業として設立されました。1948年に非営利団体に転換されました。1973年に、ミシシッピ病院および医療サービスからブルークロス＆ブルーシールド・オブ・ミシシッピ社に名称が変更され、1996年に非営利会員制法人から相互保険会社に転換され、再び名称が変更され、ブルークロス＆ブルーシールド・オブ・ミシシッピ、相互保険会社になりました。^[36] 2022年、BCBSとミシシッピ大学医療センター（UMMC）ネットワークは、州内で保険適用の医療が不足していることの責任をめぐって対立しました。^[37]メディアは、UMMCがBCBSを攻撃するためにデジタル広告、コマーシャル、看板に約279,000ドルを支払ったと報じ、BCBSはその後数か月で名誉毀損で病院を訴えました。^[38]

ネブラスカ

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ネブラスカは1939年に設立されました。^[39] 2018年7月1日、BCBSネブラスカは非保険事業を行うために相互持ち株会社であるグッドライフ・パートナーズ社を設立しました。同社はブルークロスのブランドを保持し、相互所有からグッドライフが100%所有する株式会社に転換しました。^[40]

ニューヨーク

Excellus BlueCross BlueShield（Excellus BCBS、またはExcellus）は、ニューヨーク州ロチェスターに本社を置く非営利の健康保険会社です。ブルークロス・ブルーシールド協会の一部です。2010年、Excellusはニューヨーク州北部最大の非営利健康保険でした。^[41]

2001年、Excellusはニューヨーク州バッファローに拠点を置くUnivera Healthcare（旧North AmeriCare）と合併した。Univeraは社名を保持し、Excellus BCBSとは別会社となった。^[42]^[43]^[44] Excellusは2015年にサイバー攻撃の標的となり、1,050万件の記録がハッキングされ、1,750万ドルの損害を被った。^[45]同社のBlue Cross Blue Shield子会社は次のように知られている。^[46]

ブルークロスブルーシールドセントラルニューヨーク
ロチェスター地域のブルークロスブルーシールド
ユティカ・ウォータータウンのブルークロス・ブルーシールド

ノースカロライナ

2010年9月までに、BCBSの免許を持つノースカロライナ州のブルークロス＆ブルーシールドは、文書化された告訴を受けて、保険契約者に1億5600万ドルを返金すると発表しました^[47] 。彼らは、顧客への適切な医療処置を拒否し、医師に十分な報酬を支払わなかったとして訴えられ、罰金を科されていました。^[48]^[49] 2019年の時点で、彼らは州内の医療サービスに対する支払いの半分以上を監視していました。^[50] BCBSNCは、慢性疾患や基礎疾患の研究、^[51] 遠隔医療^[52]、デジタルヘルスケアのための人工知能（AI）に投資しています。^[53]

2019年、ノースカロライナ州のブルークロス・ブルーシールドは、カンビア・ヘルスとの提携に合意したが、同年後半に合意をキャンセルした。^{[54] 2017年からCEOを務めていた}パトリック・H・コンウェイ博士は、退任するカンビアのCEOマーク・ガンツの後任として、合併後の会社のCEOに就任する予定だったが、 2019年6月に飲酒運転で逮捕された後に辞任し、合併は保留となった。^[55]

ペンシルバニア

歴史的には「ブルークロス」は病院保険に、「ブルーシールド」は医療保険に使用されていたが、^{[56]現在では}ペンシルベニア州の伝統的な健康保険プランにのみその区分が存在する。ペンシルベニア州中部では、ピッツバーグのハイマーク・ブルーシールドとペンシルベニア州中部のキャピタル・ブルークロスの2つの独立した会社が営業している。ペンシルベニア州南東部では、フィラデルフィアのインディペンデンス・ブルークロスがピッツバーグのハイマーク・ブルーシールドと共同マーケティング契約を結び、別々の病院プランと医療プランを提供している。しかし、インディペンデンス・ブルークロスは、姉妹ブルークロス・ブルーシールド会社のほとんどと同様に、HMOやPPOなどのマネージドケアプランでほとんどの顧客をカバーしており、1つのポリシーで病院と医療を提供している。

ロードアイランド

ロードアイランド州のブルークロス＆ブルーシールドは1939年に設立されました。 ^[57]この保険会社はロードアイランド州プロビデンスに本社を置いています。

アメリカ領ヴァージン諸島

米領バージン諸島のブルークロス・ブルーシールドはプエルトリコのブルークロス・ブルーシールドによって運営されている。^[58]

ワイオミング

ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ワイオミング（BCBSWY）は1945年に設立された非営利団体です。 ^[59] 2022年、BCBSWYは薬局給付管理者法の強化に反対する文書を作成しました（ワイオミング州上院ファイル0036）。^[60]

米国外の企業

コスタリカのブルークロス・ブルーシールド
ブルークロス・ブルーシールド・オブ・パナマ
ウルグアイのブルークロス・ブルーシールド
カナダブルークロスプラン協会
ジオブルー

非営利団体としての地位に関する議論

非営利団体としての地位を維持しているのは一部のメンバーのみであるが、その地位を維持している団体は、過剰な現金や過剰な役員報酬を保有していると批判されている。例えば、BCBSミシガンのCEOであるダニエル・ロープは、2018年に1900万ドル以上の収入を得ており、これは同年のフォードやフィアットクライスラーのCEOの収入を上回っている。^[61]

2014年、イリノイ州のBC/BS（ヘルスケアサービスコーポレーション）は、非営利団体としての地位をめぐって訴えられた。訴訟は棄却され、控訴審でも棄却判決が支持された。^[62]同様の訴訟はオレゴン州など他の州でも起こり、同様の結果となった。^[63]

営利目的の転換

営利法人への転換は、通常、資産の一部を慈善財団に分配することになる。ブルークロス・オブ・カリフォルニアが転換された当初は分配金はなかったが、その後、カリフォルニア基金とカリフォルニア医療財団に32億ドルの寄付が行われた。^[64]収益は32億ドル（カリフォルニア州）から150万ドル（ネバダ州）の範囲であった。^[65]^{: 63}

例外的なケースとしては、エンパイア・ブルー・クロスの転換が挙げられ、その収益は労働組合員の賃金引き上げに充てられた。^[66]

独占禁止法和解

2022年、BCBS協会を構成する34社のグループは、地域ライセンスの地域独占権を維持しながら、ブルー以外の名前で会員企業間の競争を許可することで、独占禁止法調査を解決しました。^[67]

請求拒否をめぐる論争

2018年、ロバート・サリムさんは咽頭がんのステージ4と診断されたが、主治医が指示した陽子線治療はブルークロス・ブルーシールドによって拒否された。サリムさんは訴訟を起こした。 ^[68] 2022年7月、ルイジアナ州西部連邦地方裁判所は、「サリムさんは2018年にPBTが進行性頭頸部がんに対する全国的に認められた標準治療であることを示したため、BCBSLAはサリムさんのPBT治療が医学的に必要ではないと判断するのは裁量権の濫用である」と判決を下した。^[69]プロパブリカの調査により、ルイジアナ州のブルークロス・ブルーシールドは、AIMスペシャルティ・ヘルスという外部企業のガイドラインを使用して拒否の訴えを却下しており、この慣行が広まっていたことが判明した。^[68]

参照

ブルークロスカナダ

参考文献

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外部リンク

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