キャサヌール森林病

キャサヌール森林病（KFD）は、インド南西部に固有のダニ媒介性ウイルス性出血熱である。 ^{[ 1 ]}この病気は、フラビウイルス科に属するウイルスによって引き起こされる。KFDウイルス（KFDV）は、KFDVの宿主となる感染した硬ダニ（ Haemaphysalis spinigera ）の咬傷によってヒトに伝染する。

この病気の症状には、高熱、前頭部の頭痛、悪寒、激しい筋肉痛、嘔吐、その他の胃腸症状が含まれます。出血の問題は、最初の症状発現から 3〜4 日後に発生する可能性があります。患者は、異常に低い血圧、血小板、赤血球、白血球数の減少を経験する可能性があります。症状が 1〜2 週間続いた後、合併症なく回復する患者もいます。しかし、この病気は、3 週間目の初めに第 2 波の症状を経験する患者の一部 (10〜20%) にとって二相性です。これらの症状には、発熱と、激しい頭痛、精神障害、振戦、視覚障害などの神経学的症状の兆候が含まれます。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}回復期は通常非常に長く、数か月続きます。この期間中、筋肉痛と筋力低下も発生し、患者は身体活動を行うことができません。

KFDVの病原性は完全には解明されていません。マウスモデルを用いた研究では、KFDVは主に脳内で複製することがわかっています。^{[ 11 ]} 他の研究では、感染した生物内で発生した神経学的変化を記述することで、この研究をさらに発展させています。この実験はKFDV感染マウスを用いて行われ、KFDVが脳内でグリオーシス、炎症、細胞死を引き起こすことが発見されました。彼らは、KFDVは主に神経障害性疾患であり、他の症状はこの病原性によるものである可能性があると提唱しました。^{[ 12 ]}

以前は、疑わしい症例は、乳飲みマウス（スイスアルビノマウス）への血清接種によって実験室で確認され、その後マウスが死亡した場合、KFD陽性症例とされました。他の診断方法には、赤血球凝集抑制（HI）、補体結合、中和試験などがありました。^{[ 13 ]}しかし、新しい研究により、KFDVを診断するためのより効率的な分子ベースの方法が導入されました。これらの方法には、RT-PCR、ネステッドRT-PCR、TaqManベースのリアルタイムRT-PCR、免疫グロブリンM抗体、およびELISAによる免疫グロブリンGの検出が含まれます。RT- PCRを含む2つの方法は、KFDVが属する属の間で高度に保存されているNS-5遺伝子にプライマーを付加することによって機能します。PCR陽性は、症状の発現から8〜10日に限定されます。 ELISA法では、通常、症状発現後5日目から3ヶ月までの患者における抗KFDV抗体の検出が可能である。 ^{[ 14 ]}

予防はワクチン接種のほか、防護服の着用やダニの個体数管理などの予防措置によって行われます。KFDVワクチンはホルマリン不活化KFDVで構成されています。このワクチンは2回接種した人の有効率が62.4%です。追加接種した人の有効率は82.9%に上昇します。^{[ 15 ]} 2022年現在、特異的な抗ウイルス治療は利用できません。^{[ 16 ]}

キャッサヌール森林病は、人間が野生動物と接触する場所、特に森林地帯に隣接する村や州境で蔓延しています。^{[ 17 ]}西ガーツ山脈の森林地帯を頻繁に訪れ、KFDワクチン接種を拒否する人は、KFD感染のリスクが高くなります。

この病気は、1957 年 3 月にインドのカルナータカ州キャサヌール森林地帯にあるカッティナケレ村の森林で初めて報告されました。当局者がカッティナケレの森林を訪れ、病気を発見したとき、彼らはここがキャサヌール森林地帯であることを知らせる看板に気づきました。これがその名前の由来です。この病気は、1957年にサルの間で流行病として最初に現れ、数匹のサルが死亡しました。そのため、この病気は地元では「サル病」または「サル熱」としても知られています。 ^{[ 18 ]}ロシアの春夏の脳炎との類似性は、英国の神経ウイルス学者ヒューバート・ウェッブによって指摘され、渡り鳥が病気を運んでいる可能性が提起されました。^{[ 19 ]}ウイルスの宿主となる可能性のある種と、伝染の原因となる因子を探す研究が始まりました。その後の研究では、渡り鳥の関与は見つかりませんでしたが、初期定着における渡り鳥の役割の可能性は排除されませんでした。このウイルスは非常に特徴的で、ロシアのウイルス株とは近縁ではないことが判明した。しかし、抗原的関連性はオムスク出血熱（OHF）を含む他の多くの株と近く、シベリアの鳥はKFDウイルスに対する抗原反応を示すことがわかっている。配列に基づく研究ではOHFの特異性が指摘されている。^{[ 20 ]}インドでの初期の研究は米国陸軍医療研究部隊との共同で行われ、これが論争や陰謀論につながった。^{[ 21 ] [ 22 ]}

配列決定に基づくその後の研究により、サウジアラビアで発見されたアルクルマウイルスは密接に関連していることが判明した。^{[ 23 ]} 1989年、中国の南家寧で発熱症状のある患者が発見され、2009年にそのウイルスの遺伝子配列が1957年のKFD参照ウイルスの配列と完全に一致することが判明した。しかし、インドのウイルスは時間の経過とともに配列に変化が見られるため、1957年のウイルス配列と1989年の中国のウイルスとの完全な一致は期待できないことから、このことは疑問視されている。この研究では、免疫応答テストを使用して、この地域の鳥と人間がウイルスに曝露されたと思われることも判明した。^{[ 24 ]}別の研究では、推定される配列置換率に基づいて、ウイルスと関連ウイルスの最も近い共通祖先が1942年頃であると推定され、ウイルスの起源は最近であると示唆されている。この研究はまた、鳥が長距離伝播に関与している可能性を提起している。^{[ 25 ]}これらのウイルスは700年前に分岐したようだ。^{[ 26 ]}

2020年に発生した最近の流行では、カルナータカ州シッダプラで2人が死亡した。マルナード地方におけるこの病気のピークシーズンは3月から5月だが、年初にピークを迎えることも観察されている。カルナータカ州シヴァモッガ地区では合計55件の症例が報告された。^{[ 27 ] [ 28 ]}

この病気は当初、インドの西ガーツ山脈にある原始的な森林地帯であるカルナータカ州シモガ地区で報告されました。この病気はカルナータカ州の他の地区にも広がり、チッカマガロール、ウッタラ・カンナダ、ダクシナ・カンナダ、ウドゥピ、チャマラジャナガル（2012年）、ベラガヴィ（2016年）の各地区に及んでいます。2013年には、タミル・ナードゥ州ニルギリ地区のサルの解剖でKFDVが検出されました。現在、カルナータカ州に隣接する3つの州、すなわちケララ州のワイナード（2013年）とマラプラム地区（2014年）、ゴア州の北ゴア地区（2015年）、マハラシュトラ州のシンドゥドゥルグ地区（2016年）でサルの死亡とヒトの症例が報告されています。^{[ 29 ]}

インドの他の地域、すなわちグジャラート州のカッチ地方とサウラシュトラ地方、西ベンガル州のキンガオンとパルバトプールでヒトからKFDが検出されたという血清学的証拠が報告されている。^{[ 30 ]} 2002年にアンダマン・ニコバル諸島で行われた血清有病率調査では、KFDVに対する赤血球凝集抑制（HI）抗体の有病率が高いことが明らかになった。^{[ 31 ]}

この病気の致死率は3～10％で、毎年400～500人が罹患する。^{[ 10 ] [ 14 ]}

この病気は、カルナータカ州シヴァモッガ地区のサガール近郊のキャサヌール村で最初に確認されました。このウイルスは、バンディプール国立公園（チャマラジャナガル）の一部とニルギリの一部でサルから検出されています。バンディプールでは、感染した死んだサルを扱うことによってヒトへの感染が発生しました。ケララ州ワイナードでもヒトの保菌者が確認されました。^{[ 32 ]}この病気は、ケララ州、マハラシュトラ州、ゴア州、タミル・ナードゥ州、グジャラート州など、カルナータカ州に隣接する州でも確認されています。^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}