研修医（イギリス）

国民保健サービスでは、研修医（歴史的にはジュニアドクターと呼ばれていました）は、大学院での研修に従事しながら働く有資格の開業医です。研修医としての期間は、医学士、外科士の学位を取得して医師としての資格を取得し、UK Foundation Programmeを開始したときに始まります。これは、コンサルタント、一般開業医（GP）としてのポスト、または専門医やスペシャリストのポストなどのSASドクターになることで終わります。

研修医という用語には現在、基礎医、中核研修医（外科、内科、精神科などの一部の専門分野）、専門医レジストラの等級が含まれます。2007年以前は、登録前研修医、上級研修医、専門医レジストラの等級が含まれていました。この間、研修医は、研修している専門分野に関連する医学王立大学の会員になるために大学院試験を受けます。たとえば、内科を専門とする医師の場合は王立内科医会の会員、外科を専門とする医師の場合は王立外科医師会の会員、家庭医学を専門とする医師の場合は王立総合診療医会の会員になります。医師は通常、8～20年間研修医を務め、さらに哲学博士号や医学博士号など、より高い学位取得を目指して研究を行うことで、この期間を延長することができます。イングランドには約71,000人の研修医がいます。^[1]

「ジュニアドクター」という歴史的な用語については論争があり、多くの組織や個人が、この用語が医師の仕事について誤解を生み、何年も働いている医師の多くが獲得したスキルや経験に見合っていないと懸念を表明した。^[2]

英国医師会（BMA）は、 2023年の年次代表者会議（ARM）で、あらゆる形式のコミュニケーションから「ジュニアドクター」という用語を廃止することを決議した。^[3]この動議は、基礎研修医であるサイ・ピラリセッティ博士によってBMA代表機関に提出された。メンバーによる議論と投票の後、この動議は全文可決され、BMAの方針となった。^{[3] [4] [5]} BMAの方針とコミュニケーションにおけるジュニアドクターへの言及は、2024年9月から「レジデントドクター」に変更される予定である。^[6]

スカーレット・マクナリー教授が執筆したイングランド保健教育局（HEE）の独立報告書によると、調査対象者の75%以上が「ジュニアドクター」という用語が不適切であると感じており、ほぼ半数が「研修医」という用語の使用は避けるべきだと考えている。報告書では、代わりに「大学院卒の医師」への移行を推奨している。^{[3] [2] [7]}

2023年12月、当時の保健大臣ビクトリア・アトキンスは、BBCブレックファストのテレビインタビューで「ジュニアドクター」の代わりに「研修中の医師」という用語を使用したことで批判に直面した。^{[8] [9] [10]}これを受けて、保健社会福祉省の広報担当者は、「ジュニアドクター」という用語をやめるという医師業界の決定を尊重すると述べた。^{[11] [12]}

2024年9月、長期にわたる賃金紛争の解決の一環として、NHS内で「ジュニアドクター」という用語が2024年9月18日水曜日以降「レジデントドクター」に変更されることが発表されました^[13]。^[14]

ヨーロッパと米国では、患者の安全と医師の労働条件の改善を目的とした勧告と法律に従って、大学院で研修中の医師の労働時間がいくらか短縮されてきた。^[15] 1991年、政府、NHS、英国医師会（BMA）は、労働時間、賃金、労働条件に関する一連の措置に合意し、これは「若手医師のためのニューディール」と呼ばれた。医師の勤務時間は過剰であると感じられたため、週あたり最大平均56時間の実労働と72時間の待機時間に短縮されたが、この変更は2000年12月1日まで施行されなかった。^[16]欧州労働時間指令 （EWTD）は、労働時間の編成に関する最低限の健康および安全要件を定めている。EWTDは、2009年までに平均労働時間を週48時間以下にすることを要求した。 ^[17]

研修医の労働時間の短縮は、研修プログラムの編成方法に影響を与えました。特に外科などの専門分野では、経験時間を最大化するという伝統がありました。^[17]研修医の労働時間の短縮を調査したほとんどの研究では、患者の安全性、臨床結果、卒後研修の尺度に関して、有益または中立的な影響が見つかりました。^[15]

研修医の勤務時間の減少は、研修医と、同様に複雑な業務を行っている看護師などの他の臨床専門職との区別が曖昧になる要因の一つである。^[18]

2015年12月に経済協力開発機構（OECD）が実施した調査によると、NHSの医師の34,000人のうち35.4%が外国生まれである。イタリアでは5%、ドイツでは10.7%、フランスでは19.5%である。英国はドイツに次いで2番目に医師の輸出量が多く、17,000人の英国人医師が他のOECD諸国で働いている。これらの数字はNHSの研修医だけではなく、すべての医師を対象としている。^[19]

2019年に英国基礎プログラム事務局が発表したキャリアデスティネーションレポートによると、海外での仕事を求める英国研修医の数が増加している。^{[20] [21]}英国医師会による報告書では、より良いワークライフバランスの追求や海外での他の機会を利用したいなど、いくつかの「プッシュ」要因と「プル」要因が説明されている。^[22]基礎研修を修了した医師のほとんどは、最終的に3年以内に英国で専門研修に戻る。^[23]

2005年、医療キャリア近代化プログラムにおいて、大学院医学研修は大幅に変更されました。新たに資格を取得した医師向けに2年間の基礎プログラムが導入され、一部の専門分野で大学院研修の年数が変更され、医師は卒業後より早くどの専門分野に進むかを決める必要が生じました。^[24]

その後、研修医をNHSのリーダーシップに参加させる取り組みが行われました。研修医は2010年以来、NHSの効率化による節約の取り組みに不可欠であると考えられています。^[25]

NHS Careersのウェブサイトでは2023年に次のように述べられています: ^[26]

研修医として働く場合、基本給に加え、週 40 時間を超える勤務時間に対する手当、夜勤に対する 37 パーセントの昇給、週末勤務に対する週末手当、オンコール対応が必要な場合の対応手当、およびその他の潜在的な給与プレミアムを受け取ることができます。

基礎研修では、基本給として 32,398 ポンドから 37,303 ポンドが得られます (2023 年 4 月 1 日より)。

2023 年に専門医研修を開始する医師の場合、基本給は 43,923 ポンドから 63,152 ポンドになります。

概説した基本給は、週40時間の契約に対して定められている。給与は、週平均で労働時間が増えるごとに比例して増加する。午後9時と午前7時の「社交」時間外の勤務時間は、37%の増額で補填される。週末勤務は、隔週（2週間に1週間）の週末勤務に対して、基本給の最大10%のパーセンテージボーナスとして支払われる。その他のボーナスは、非常駐オンコール（物理的には現場にいないが、必要に応じて電話に出たり病院に出入りしたりできる）であること、学術界や募集人数の少ない専門分野への採用、ロンドンに居住し勤務する医師に対しても支給される。^{[27] [28] [29]} 2015年、NHS雇用者は、イングランドの基礎医師の年間総収入が平均3万6000ポンドをわずかに上回ると報告した。専門研修中の医師の基本的な初任給は3万2ポンドであるのに対し、NHSの雇用主はこのグループの医師の平均収入は約5万3000ポンドであると報告していました。^[30]

2013年には、医学または歯学を学んだ卒業生は、他の科目を学んだ卒業生と比較して、最も雇用される可能性が高く、平均年間総給与が最も高かった。^[31] 2015年には、研修医の平均初任給は、歯学と化学工学に次いで、すべての卒業生の初任給の中で3番目に高かった。^[32] 2016年には、10年間の雇用後、医学の卒業生はすべての学位の中で最も高い給与を得たと報告された。^[33] 2014年12月に実施された調査によると、他のさまざまな仕事では、英国で最も有名で大手の雇用主の卒業生プログラムのほぼ3分の1が3万5000ポンド以上の初任給を支払っていることが示された。しかし、これらの大手雇用主の83％は、給与の高いロンドンで求人募集をしていると報告している。^{[34] [35]一方、NHSの給与は全国的に設定されており、ロンドンの医師には生活費の上昇を補うために}ロンドン加重と呼ばれる追加支払い（2013年時点で2,162ポンド）が支払われている。^[36]

2007年以来、研修医の給与はインフレ率を下回る上昇となっている。^[37]独立した医師・歯科医師報酬審査機関（DDRB）は、さまざまな情報源から証拠を集め、給与に関する勧告を行っている。2015年には、1％の給与引き上げを勧告した。^[38] 2005年、医学部卒業生の平均初任給（給与プラスボーナス）は32,086ポンドだった。^[39]インフレ環境では、医師を含むすべての賃金労働者は、収入の購買力が低下する可能性がある。これを、2007年から2014年の間に実質的に15％の給与削減と表現する人もいる。^[38] 2019年、英国医師会はNHSイングランドと合意し、2023年まで年間2％の給与引き上げを保証することに落ち着いた。^[40]

2023年、イングランドの研修医たちは国民保健サービス（NHS）内の賃金格差に抗議し、史上最長のストライキを開始した。2023年7月13日に始まったストライキは5日間続き、予約の延期や医療サービスの中断を招いた。救急医療は引き続き利用可能であったが、患者は軽微な健康上の懸念については代替手段を探すよう勧告された。進行中の紛争は、過去15年間のインフレ率を下回る給与増に対処するために35％の賃上げを求めることをめぐって展開された。患者ケア、NHSのコスト、待機リストの削減への影響は重大な懸念事項であった。^[41]

医師は、英国医師会への登録と医療賠償責任保険を維持するために、年間の専門職費を支払う。研修医には、研修コース、試験の準備と受験、大学会員費などの費用もかかる。研修には、研修の段階と収入レベルに応じて年間420～3,000ポンドの専門職費がかかる。^[42]医学の学位取得を目指す英国の学生は、2015年に大学の授業料だけで4万ポンドを支払うことになる。^[43]これらの費用を賄うために学生ローンを利用でき、返済は研修医として働き始めるとすぐに始まる。^[43]スコットランドの大学の授業料は、通常スコットランド在住の学生には無料であり、生活費を補うための助成金やローンも利用できる。^[44]

医師の勤務形態の変更により、研修医1年目は研修医でいる必要はなくなり、2008年からは雇用主による無償の宿舎提供もなくなった。^[45]英国医師会は、これは以前は独立してではなく病院に住んでいた可能性のある医師の年間給与4,800ポンドの削減に相当すると述べたが、関係する医師の数は不明である。^{[45]労働党の保健サービス担当政務次官} アン・キーンは、「夜間待機している研修医1年目の医師への無償の宿舎提供は、研修医の雇用契約に依存しており、これは地元での合意による。ジュニア医師の雇用条件では、医師が契約上病院の宿舎に住むことを義務付けられている場合、提供される宿舎に対して料金を請求してはならないと引き続き規定されている」と述べた。^[46]

NHSキャリアのウェブサイトには次のように記載されています: ^[26]

専門医と専門医の給与体系

専門医として働いている場合、基本給は 52,530 ポンドから 82,400 ポンドになります。専門医級の医師の場合、基本給は 83,945 ポンドから 92,275 ポンドになります。

コンサルタント

2023 年 4 月 1 日からコンサルタントとして働く場合、勤務期間に応じて年間 93,666 ポンドから 126,281 ポンドの基本給を受け取ることができます。地域の Clinical Excellence Awards や全国 Clinical Impact Awards (旧称 Clinical Excellence Awards) に応募できます。これは、基本的な職務要件を満たすことに加えて行う仕事も考慮される競争的なプロセスです。さらに、管理や教育などの追加の責任を引き受ける場合は、より多くの給与が期待できます。

コンサルタントは、希望に応じて個人開業して給与を補うこともできます。利用できる機会は、専門分野と、NHS の契約時間外にこれに費やしたい時間によって異なります。

一般開業医

GP には 2 つの契約オプションがあります。

1) 独立請負業者は、単独または共同で事業として自分の診療所を運営する責任を負っています。彼らは、NHSイングランドとの契約に従って、サービスの提供方法に関して自主性を持っています。イングランドでは、これらのGPは、コミュニティのための病院サービスの委託に対する責任をますます負っています。

2) 独立請負診療所の従業員、またはプライマリケア組織に直接雇用されている給与制GP。2023年4月1日より、給与制GPの給与範囲は68,975ポンドから104,085ポンドとなります。

研修医はNHS年金制度に加入で​​きるが、2015年4月からはキャリア平均再評価所得（CARE）制度となっている。2015年の制度では、全キャリアを通した加入者の年金支給対象所得の平均に基づいて年金を支払い、現役加入者の給付は消費者物価指数に年1.5％を上乗せして再評価される。^{[47] [48]} 1995/2008年の制度は新規加入が認められていない。

2012年以来、NHS雇用者とBMAは研修医のための新しい契約に向けて交渉を続けてきた。この交渉は、保健大臣ジェレミー・ハントが2015年の保守党選挙マニフェストの項目をイングランドの研修医に課す意向を示したことで、深刻な問題にぶつかった。 ^[49]

2016年1月12日、イングランドの研修医がNHS全体で初のゼネストに参加した。これは40年ぶりの労働争議であった。救急医療は提供された。^[50] NHSイングランドの医療責任者であるブルース・キーオ教授が、パフォーマンス目標レベルを利用してNHSトラストに緊急事態宣言を正当化・奨励し、研修医にストライキにもかかわらず働くことを強制したという主張があり、 BMAはこれを非難している。^[51]

2015年9月、ハントは研修医のための新しい契約を提案した。それは日曜日を除く毎日午前7時から午後10時までの勤務に対する残業手当を廃止し、基本給を上げるというものだった。ハントはこの動きはコスト中立だと述べたが、BMAはNHSの雇用主は確固たるデータでこの主張を裏付けることができなかったとしている。^{[52] [53]}これに応じて、医師組合であるBMAは1970年代以来初めてとなるストライキを要求した。^[54]ストライキ投票は11月5日に始まった。^[55] 2015年11月、BMAはハントによる契約提案に応じて37,700人以上の会員に投票し、対象医師の76%が投票し、99.6%の医師がストライキに至らない措置に、98%が全面ストライキに投票した。^[56] 2015年11月、ハントは基本給を11%引き上げるが、長時間労働に対する手当は廃止すると述べた。^{[57] [58] [59]} 2015年11月19日、BMAのストライキ投票の結果が発表され、99%以上がストライキに至らない労働争議に賛成し、98%が全面的なストライキに賛成した。ハント氏はストライキは「非常に残念」だったと述べたが、仲裁の申し立ては辞退した。^[60]ハント氏はストライキに関する国会議員の質問に答えなかったとして批判され、副首相はストライキの準備で忙しすぎると主張した。^{[61]ハント氏は最終的に}Acasが監督する協議に同意した。政府とBMAの5日間の協議の後、ハント氏は合意なしに新しい契約を課すという脅しを撤回し、12月に予定されていたストライキは中止された。^[62]ストライキ初日は開始予定の数時間前に中止され（混乱を避けるには遅すぎた）、その後の数日間は中止された。^{[63] [64] [65]}

2015年12月24日、BMAの若手医師委員会（JDC）のリーダーであるヨハン・マラワナ医師は、1月4日までに交渉で受け入れ可能な結果が得られなければ、ストライキを発表すると期限を告げた。 ^[66]この期限までに合意に達しなかったため、BMAは「安全な労働に関する強力な契約上の保護措置の必要性と、非社会的な時間帯に働く医師の適切な認識に関する研修医の懸念に政府が対応しきれていない」として、ストライキを実施すると発表した。^{[67] [68]}ストライキの初日は1月12日に実施された。^{[69] [70]}研修医は2016年2月10日に再び日常診療から撤退し、約3,000件の選択的手術がキャンセルされた。^[71]

2019年7月にダービー大学病院とバートンNHS財団信託が関与した訴訟で、控訴裁判所は、数年にわたり商用ソフトウェアによって研修医の勤務時間と休憩時間が過小評価されていたため、信託が研修医に関する2002年の契約に違反したと判断した。この訴訟は他のNHS雇用主にも影響を与え、多額の未払い金が発生することになるだろう。^[72]

病院スタッフの大規模な交代があった8月の期間は、時には「死の季節」と呼ばれることもある（患者の死亡数の増加が伴うとの認識による）。^[73] 2009年、イングランドの病院への緊急入院を調べた調査では、8月に患者の死亡率がわずかだが統計的に有意に増加したことが判明した。^[74]限られたデータは8年間にわたって遡及的に収集され、2週間のブロック（開始前の1週間、開始後の1週間）を比較した。この方法論では、相関関係が因果関係を意味するわけではないため、確固とした結論を導き出すのは賢明ではない。^[73]研修医が勤務を開始する月には、他の要因を調整すると、患者の死亡率が6％増加した。^[73]手術を必要としない、または癌を患っていない緊急入院患者の死亡率は7.86％増加した。^[73]

週末に入院した後の死亡率に関しても懸念が提起されている。2012年に発表された研究論文は、2009年のデータを遡及的に調査したもので、土曜日と日曜日に入院した人の30日死亡率は平日に比べて上昇していることが明らかになった。^[75]土曜日や日曜日に病院で死亡するリスクは、実際には平日よりも低かった。^[75]この研究のデータでは、著者らはいわゆる週末効果の原因を説明することができなかった。その後、コンサルタントの可用性が要因であったかどうかについてかなりの憶測が飛び交った。^[76]この論文の著者らは、政府や一般メディアがこの論文で導き出した結論を公然と批判し、週末のスタッフ数の減少が入院後30日の死亡率の上昇につながるという結論を導き出すのは「軽率で誤解を招く」と述べた。^[77]

ヘルス・エデュケーション・イングランドは、研修医の懸念から、英国医師会による「強化監視」下にあるNHSトラストに関する報告書を作成している。このうち20件が2020年にヘルス・サービス・ジャーナルによって分析された。ボルトンNHS財団トラストとバーキング・ヘイヴァリング・アンド・レッドブリッジ大学病院NHSトラストが特に取り上げられた。報告書には、コンサルタントが研修医に十分なサポートを与えないこと、いじめ、懸念の報告をためらうこと、ITの問題などが含まれていた。トラストから研修医を引き抜く権限があるが、2019年初頭からこれが使用されたのは1回だけである。^[78]

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