イレウス

イレウスとは、腸の正常な推進能力が阻害される状態です。蠕動運動の欠如や機械的閉塞によって引き起こされる可能性があります。^[¹^] 「イレウス」という言葉は、古代ギリシャ語のεἰλεός (eileós) 「腸閉塞」に由来します。「サブイレウス」という用語は、部分的な閉塞を指します。^[²^]

兆候と症状

イレウスの症状には、以下のようなものがありますが、これらに限定されません。

中等度から重度の、広範囲にわたる腹痛
便秘
腹部膨満
吐き気・嘔吐（特に食後）
胆汁（緑色または黄緑色）の嘔吐
鼓腸またはガスが出ない
過剰なげっぷ

原因

推進力の低下は、腸閉塞または腸管弛緩または麻痺によって引き起こされるものとして大まかに分類される。ただし、腸閉塞の症状と徴候があるが機械的閉塞がないケースもあり、主に急性大腸偽閉塞、オグルビー症候群である。^{[ 3 ]} 2023年に米国FDAは、セマグルチドという薬剤の副作用として胃腸イレウスを報告したが、その頻度と因果関係は不明である。^[⁴^]

腸閉塞

腸閉塞とは一般的に消化管の機械的な閉塞であり、トレイツ靭帯から肛門までのどの部位でも起こりうる。閉塞が小腸のみに影響する場合、小腸閉塞と呼ばれる。これは、小腸にも影響を及ぼす場合と及ぼさない場合がある大腸閉塞と区別するためである。この区別は、考えられる原因と治療法を絞り込むのに役立つ。

小腸閉塞の一般的な原因としては、術後癒着、ヘルニア、腸重積、腹腔内腫瘍などが挙げられます。大腸閉塞の一般的な原因としては、原発性大腸癌、腸捻転、術後癒着などが挙げられます。回盲弁が正常な場合、大腸閉塞は小腸ではなく大腸のガス膨張として現れることがあります。回盲弁が機能不全の場合、空気や便の逆流を防ぐことができず、大腸閉塞によって大腸と小腸の両方が拡張します。

腸閉塞は部分的または完全な場合があります。これらは、腸内ガスパターンによって画像上で区別できます。部分的閉塞では閉塞部位より遠位にガスが見られますが、完全閉塞ではガスは見られません。「シューッ」という音や「チリンチリン」という音は部分的閉塞に関連しており^{[ 5 ]}、それぞれ液体とガスが部分的閉塞を短時間通過したことを示しています。完全閉塞ではこれらの音はしません。

危険因子

消化器外科手術またはその他の消化器系処置
電解質バランス異常（具体的には低カリウム血症および高カルシウム血症）
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）^{[ 6 ]}およびその他の代謝性アシドーシスの原因
甲状腺機能低下症
糖尿病
薬剤（例：オピオイド系鎮痛薬または抗ムスカリン薬）
重篤な疾患（腹膜炎を伴う炎症）
脊髄損傷の場合、胸椎5（T5）より上の損傷を受けた人は、腸の運動機能低下の問題を抱えることになる。
急性間欠性ポルフィリン症

処理

従来は、すべての場合において経口摂取は必須とは考えられていませんでしたが、経腸栄養チューブによる穏やかな栄養補給は、腸の正常なフィードバック信号を誘発することで運動機能を回復させるのに役立つ可能性があるため、これが初期管理として推奨されています。^{[ 7 ]}患者に運動機能が完全に阻害されている重度かつ持続的な兆候がある場合は、通過が回復するまで経鼻胃管吸引と非経口栄養が必要になる場合があります。このような場合、積極的な経腸栄養を継続すると、腸穿孔のリスクが生じます。

麻痺性イレウスの場合、いくつかの選択肢があります。ほとんどの治療は対症療法です。薬剤が原因の場合は、原因薬剤を中止または減量します。ラクツロース、エリスロマイシン、または神経学的要素があると考えられる重症例（オグルビー症候群など）ではネオスチグミンを処方することで、排便を促すことができます。ランダム化比較試験の系統的レビューから、ガムを噛むことが「偽摂食」の一形態として術後の胃腸運動を刺激し、術後イレウスの期間を短縮する可能性があるという証拠もあります。^{[ 8 ]}

可能であれば、根本原因を是正する（例：電解質の補充）。

その他の動物

イレウスは他の哺乳類でも発生する可能性があります。イレウスは、機能的な腸閉塞により馬の疝痛の原因となります。これは、特に疝痛手術後の馬の術後に最もよく見られます。 ^{[ 9 ]}イレウスを起こした馬は、急速な逆流により胃破裂のリスクがあり、頻繁な経鼻胃管挿入を伴う集中的な医療管理が必要です。^{[ 9 ]}イレウスは、腸管セグメントの接触時間が長くなり、腸管拡張により漿膜損傷と虚血を引き起こすため、癒着形成を増加させる可能性があります。通常、積極的な輸液療法、消化管運動促進薬、および抗炎症薬で治療されます。 ^[⁹^]

イレウスは猫にも見られる。^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

用語

ICD-10コーディングは、さまざまな形容詞によって修飾された、蠕動運動障害の意味と機械的閉塞の意味の両方を反映しています。^{[ 1 ]}一部の著者は、この用語を蠕動運動障害の意味に限定するよう主張しており、^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}その規定の下では、「胆石イレウス」や「胎便イレウス」などの古い用語は、現在では技術的には誤称であるものの、長年の使用により依然として正しいものとして受け入れられています。^{[ 14 ]}

参考文献

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外部リンク

MedlinePlus百科事典：腸閉塞
Patient UK：腸閉塞とイレウス
PubMed Health: 腸閉塞
eMedicineのイレウス
メルクマニュアルプロフェッショナル：イレウス

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