脊椎血管腫

脊椎血管腫
椎骨血管腫の軸方向および矢状方向のCT画像
発音	/ ˌ h iː m æ n dʒ i ˈ oʊ m ə / HEE -man-jee- OH -mə [1][2]
専門	神経学
症状	ほとんどは無症状です。症状が現れた場合は、非特異的な腰痛や神経学的愁訴（脚の脱力、しびれなど）が含まれます。症状はVHの位置と成長に依存します。[3]
通常の発症	年齢不問
診断方法	CT、MRI、またはレントゲン
処理	動脈塞栓術、エタノール注入、放射線療法、および/または椎体形成術。

椎骨血管腫または血管腫（VH）は、胸椎および腰椎の椎体内に見られる一般的な血管病変です。これらは主に良性の病変で、他の適応症の放射線学的検査中に偶然発見されることが多く、1つまたは複数の椎骨に発生することがあります。椎骨血管腫は、剖検で人間の10～12％に見られると推定される一般的な病因です。[ 4 ^{] [5] [6]}これらは本質的に良性であり、多くの場合無症状です。^[5]症状が発生する場合、通常は大きな血管腫、外傷、妊娠によるホルモンおよび血行動態の変化（脊椎内出血を引き起こす）、または骨の拡大および周囲の軟部組織や脊柱管の硬膜外領域への骨外伸展に関連しています。^{[4] [6] [7] [8] [9]}

椎骨血管腫はどの年齢でも見られますが、50代で診断されるケースが多く、男女比は1:1.5で女性に多く見られます。胸椎と腰椎の椎体に発生することが多く、後弓部に広がる可能性があります。単一または複数の椎骨に発生することがあります。^[10]

血管腫は典型的なものと非典型的なものとに分類される。典型的な血管腫は脂肪の過剰増殖が優勢で、脂肪が少なく血管含有量が多い非典型的な血管腫（診断を参照）と比較して、さまざまなスキャン技術で異なる所見を示す。^[10]

血管腫のほとんどは無症状で、 MRI、CT、またはレントゲン検査で偶然発見されます。しかし、血管腫は症例の約1％で症状を呈することもあります。^[6]

これらの稀な症例では、血管腫は活発な行動を示し、攻撃的または圧迫性脊髄脊髄腫として知られています。症状がある場合、脊髄内出血、骨の膨張、または周囲の軟部組織や後部神経要素への骨外伸展により、痛みや脊髄症を引き起こす可能性があります。 ^{[4] [6] [7] [8]}血管の多い（海綿状）血管腫は、脊髄圧迫の顕著な証拠がなくても神経学的欠損を引き起こす可能性があります。これらの症例の欠損は、おそらく脊髄の血流障害に起因するものです。^[11]

椎骨血管腫は過誤腫性病変であり、異胚発生起源から発生する。椎骨血管腫は、骨梁間の骨髄腔に浸潤する薄壁血管として現れる内皮細胞の良性血管形成性 腫瘍から形成され、通常は椎体に限定される。^[11] VHは、他の適応症の画像検査中に偶然発見されることがよくある。^[4]

VHを腫瘍とみなすかどうかは、その組織病理学的特徴が限られていることから議論がある。そのため、一部の研究者はVHを過誤腫または血管奇形と呼んでいる（語源については下記を参照）。^[12]

コンピュータ断層撮影（CT）やレントゲン写真では、VHは縦縞（コーデュロイパターンと呼ばれることが多い）や粗いハニカム状の外観を伴う希薄化を引き起こす可能性があります。CTスキャン上の水玉模様は、強化された骨梁の断面を表しています。^{[11] [13]} CTは骨構造を最もよく定義し、最良の診断画像法です。^[14]

Baudrez、Galant、VandeBerg は、MRI の外観は腫瘍様病変の組織学、つまり血管分布、間質性浮腫、および散在脂肪によって決まることを発見しました。^[15] T1 画像と T2 画像の両方で高または中程度の信号強度が存在することは、脂肪と血管および浮腫の比率に関連しています。たとえば、脂肪の濃度が高く、血管と浮腫の構成が比較的少ない VH は、T1 強調スピンエコー画像で高信号強度を示し、T2 強調高速スピンエコー画像で中程度の信号強度を示します。一方、脂肪と血管と浮腫がほぼ同量で構成されている VH は、T1 強調画像で中程度の信号強度を示し、T2 強調画像で高信号強度を示します。^[15]

VHと類似した放射線学的所見を示す病変の鑑別診断には、血管芽腫、リンパ管腫、骨転移、ユーイング肉腫、脊髄硬膜動静脈瘻などが含まれるが、これらに限定されない。^{[11] [16] [17] [18] [19] [20]}

VHの治療は通常、患者が神経学的欠損または障害となる痛みを呈している場合にのみ行われます。そうでない場合、VHが発見されても症状が現れない場合は、単なる臨床所見であり、それ以上の監視は行われません。^[21]

症状がある場合、VHは手術、動脈塞栓術、直接エタノール注入、放射線療法、および/または椎体形成術で治療できますが、それぞれ成功率は異なります。正確な治療計画は議論の余地があり、多くの場合、患者のVHの症状によって異なります。^[19]これらの方法はそれぞれ、特定の臨床状況で適応となる場合があります。

VHは1867年にヴィルヒョウによって初めて記述され、1929年にパーマンがその放射線学的外観に注目しました。^[14]

血管腫の用語は、医師と患者に一貫した言葉を提供するために、血管腫の病変を「静脈奇形」に改名するよう国際血管異常学会から勧告されている。しかし、文献全体では「椎骨血管腫」という用語が依然として主流である。^{[22] [23]}