オテル・デュー、パリ

オテル・デュー
支援 Publique–Hôpitaux de Paris
サンジャック塔から見たオテル・デューの眺め
地理
位置	1 Parvis Notre-Dame – Place Jean-Paul-II 75004 Paris , France
組織
ケアシステム	公共
タイプ	地区総長
サービス
救急科	はい
ベッド	349
歴史
オープン	829 ; 1195年前 （829）
リンク
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オテル・デュー（フランス語発音： [otɛl djø]、「神の避難所」）は、パリ4区のシテ島のノートルダム寺院の傍らにある公立病院です。伝説では、この病院は651年に聖ランドリーによって設立されましたが、最初の公式記録は829年のものであり、^[1]フランス最古の病院であり、おそらく世界でも最古の継続運営の病院です。オテル・デューは17世紀初頭まで、パリで唯一の病院でした。

元々のオテル・デューは、シテ島の南側、セーヌ川のほとりに建っていました。何度か火災に見舞われ、オスマンによるパリ改修の一環として、1867年から1878年にかけて、ノートルダム寺院の北側の現在の場所に最後に再建されました。

現在、アシスタンス パブリック – オピトー ド パリ(AP-HP)によって運営されているオテル デューは、パリ シテ大学と提携している教育病院です。

もともと、オテル・デューは幅広い人々を受け入れていた。病人や負傷者だけでなく、困窮した旅行者や巡礼者、貧困者も受け入れていた。カトリック教会が何世紀にもわたって運営してきたこの病院の本来の使命は、「病める貧しい人々の避難所、精神的な慰め、治療に捧げられたキリスト教の慈善事業」を提供することだった。^{[2] :44} 18世紀の随筆家ルイ・ロンドンノー・ド・ラ・モットは、著書『オテル・デューに関する歴史エッセイ』（1787年）の中で、「市民も外国人も、キリスト教徒もトルコ人も、ユダヤ人も偶像崇拝者も、皆平等に歓迎される」と書いている。^[3]

この幅広い慈善活動は、アンシャン・レジームの終わりまで続きました。1789年までに、啓蒙時代は理性と証拠による知識の追求と、進歩、友愛、人々の幸福に捧げられた政府などの理想に焦点を当て、病院改革の議題に影響を与えました。これにより、病院の設計に対するより科学的なアプローチがもたらされ、1世紀以上に渡って医療の実践と管理に影響を与えました。^[2]この過程で、カトリック教会の役割は縮小され、その後廃止され、オテル・デューは公的に運営される機関になりました。

伝承によれば、オテル・デューの創設は650年頃のパリ第28代司教サン・ランドリーに遡るが、貧困者、虚弱者、病人の世話をすることを使命とする施設の最初の公式記録は829年に遡る。^[1] 1157年の特許状には「オテル・デュー・サン・クリストフ」と記されており、この聖人に捧げられた礼拝堂に言及している。その後まもなく、1165年にパリ司教モーリス・ド・シュリーがこの病院の再建に着手し、古い建物は1195年に破壊され、新しい建物は1255年に完成した。当時、オテル・デューの建物はノートルダム寺院近くのシテ島の南側を占めていた。^[4]

最初の数百年間、オテル・デューは修道会によって運営される多目的慈善施設として機能していました^{[5] 。}つまり、困っている人々に医療に加えて食事や宿泊場所を提供していました^[6] 。この社会的使命が何世紀にもわたって特徴づけられ、他の多くの都市でも模倣されました (たとえば、1443 年に設立されたボーヌのオテル・デューなど) ^[7] 。しかし、16 世紀までには、病院への入院は病人や負傷者、妊婦のみに限定されました^{[3] 。}

ルイ9世の時代以降、オテル・デューは設計上の収容能力を超える患者を収容することが多く、深刻な過密問題を引き起こし、何世紀にもわたって病院の効率を阻害した。15世紀から16世紀にかけて、ベッド数は303床から約500床に減少したが、患者数は通常700人前後で推移し、紛争、食糧不足、疫病の時期には1500人を超えることが多かった。16世紀の入院患者数は年間25,000人と推定されている。^[3]

病院の状況は多くの場合悲惨なもので、特に中世末期にはパリの貧困層の増加が病院の収容能力を上回った。その広大なホールにはそれぞれ 80 から 100 のベッドがあった。ホールのほとんどに暖炉やストーブがあったが、火をつけることはほとんど不可能だった。ある時点では、幅 1.3 メートルのベッドが 2 人か 3 人の患者を収容することを目的としており、かかとと頭を合わせて配置されていた。後に、1 人か 2 人の患者用のベッドが設置されたが、これらのベッドでは想定よりも多くの患者を収容しなければならないことがよくあった。中世のほとんどの期間、外科病棟はなく、外科手術は患者のベッドで行われ、他の患者やベッドメイトが見守っていた。不完全ではあったが伝染に関する理解が深まり、伝染病の患者を隔離するための規則が生まれたが、これらの規則を実際に適用することはしばしば不可能であった。当時の人々は適切な食事が健康状態を改善することを理解していたものの、資金不足のため患者にどれだけの食事を与えるかという問題もあった。^[3]

中世の終わりには、他の医療サービスを受けることができない人々だけがオテル・デューに通うようになりました。しかし、当時のパリ地域には貧困層が大勢いたため、患者が不足することはありませんでした。^[3]需要の高さと限られた資源の結果、オテル・デューは最終的に財政危機に直面しました。これが病院の俗人化の第一歩となり、^[7] 1505年に俗人統治者評議会が設立されました。^[8]議長、会計検査院、補佐官院、商人司祭です。

17世紀も貧困は蔓延しており、オテル・デューは多くのブルジョワ階級や貴族に貧困者を助ける機会を提供した。しかし、病院の状況は依然として劣悪で、過密状態は問題であり、1日の患者数は2000人から4000人であった。^[3]何百人もの病院職員もそこに宿泊した。^[2]

オテル・デューは大きな病院であったが、貧困、紛争、疾病により、そのサービスに対する需要が高まった。フロンドの乱の際には、入院患者数が非常に多かったため、最も重篤な患者にはベッドの天蓋が使用され、1つのベッドに14人もの患者が収容されることがあった。^{[3] [5]}ペストの流行が何度も起こり、何千人もの患者と病院職員が亡くなったが、その中にはオテル・デューで患者のケアを担当していた聖アウグスティヌス修道女会の修道女17人も含まれていた。16世紀後半には、当時は伝染病だと考えられていた院内感染による壊血病が、患者の97%を死に至らしめた。1670年だけでも、250人の患者が壊血病に罹患した。^[3]

当時、過密状態が深刻な問題であることが認識され、対策が講じられました。1602年、アンリ4世の2番目の妻マリー・ド・メディシスは、サン・ジャン・ド・デュー修道会の5人の兄弟を連れてラ・シャリテ病院を設立しました。その後まもなく、アンリ4世は、1605年から1606年のペスト流行時にオテル・デューの混雑を緩和するためにサン・ルイ病院を設立しました。 ^[3]

オテル・デューは税制上の特権を享受していた。1626年8月5日、オテル・デューはプチ・ポン上流のセーヌ川南支流に石橋を自費で架けることを認可された。橋の上には病棟が建てられた。1634年4月24日の国務院の法令により、徒歩で通行する人1人につき2倍のデニエの通行料が課せられ、その収入は病院に寄付された。この通行料から橋は「ポン・オ・ドゥブル」と名付けられ、1789年まで存続した。橋の上にある病棟^[9]はセーヌ川の汚染の大きな原因であった。

病院は「 Hôpital Général」（総合病院）または「Hôpital d'enfermement」（精神病院）と呼ばれ、オテル・デューもその一つであった。フランスにおける極度の貧困に対する中央集権的なアプローチは、家族や収入のない人々の医療は権利であるという前提に基づいており、過密状態や不衛生な環境を緩和するために入院手続きを形式化した。^{[10] 1690年に}警察中将がパリのオテル・デュー局のメンバーになった。

過密問題は18世紀まで続いた。18世紀後半までにパリでは約50の病院や類似の施設が運営されていたが、^[11]人口と貧困の急激な増加が主な原因で、医療サービスの需要が供給を上回った。^[12] 1791年の国勢調査によると、パリの総人口65万人のうち、貧困層は118,884人であった。^[13]

いつものことながら、過密状態は悪い結果を伴い、院内感染や高い死亡率も伴った。後に作成された病院統計によると、オテル・デューの記録はパリの他の病院よりも悪かったことが示唆されている。^[11]ドニ・ディドロは1765年の百科全書で、オテル・デューは「我々の病院の中で最大、最多、最富裕、そして最も恐ろしい」と述べた。^[3]同様に、影響力のある解剖学者で外科医のジャック・テノンは、彼の著書『パリの病院の回想録』（1788年）で、オテル・デューは「すべての病院の中で最も不健康で不快」であり、死亡率はほぼ25％で、パリの他の病院よりもはるかに高いと述べている。^[3]

オテル・デューは、より良いものを買う余裕のない患者だけが行く場所であり続けた。^[12] 1,200床では、1日平均3,500人の患者を収容するには全く不十分だった。^{[14]女性たちは共同ベッドで出産し、}産褥熱の流行など、出産戦争で感染した感染症からの回復に要した時間のため、平均出産日数は35日だった。[ ^12] チフスや天然痘の院内流行もよく見られた。^[2]病院は病棟に分かれていたが、以前の世紀と同様、伝染病患者の隔離は不十分だった。^{[12] [15]}

1737年と1772年に2度の大火災が発生した。^[12] 1772年の火災ではオテル・デューの大部分が焼失し、多くの患者が死亡した。^[16] 犠牲者に対する国民の怒りは、病院をどうするかという継続的な国民的議論を激化させ、その議論は当然のことながらパリの病院制度の改革の可能性についてのより広範な議論へと発展した。^[17] ルイ15世は、患者の劣悪な状況を聞いた後、1773年にオテル・デューの取り壊しを命じた。しかし、命令の実行は国王の死去により遅れた。

1785年、建築家ベルナール・ポイエ（1742-1824）の計画が「オテル・デューの移転と再建の必要性について」と題する回想録で発表された。ポイエはセーヌ川の島に円形の病院を建設することを提案した。その外観はローマのコロッセオのレプリカで、5,000以上のベッドと効率的な空気循環システム（空気の継続的な入れ替え）を備えることになっていた。^[18]

ルイ16世の代理として行動していたブルトゥイユ男爵（1730-1807）は、王立科学アカデミーにポイエ計画を評価するよう指示した。この目的のために、9人のメンバーからなる病院委員会が設立された。メンバーにはジャック・テノン（1724-1816）のほか、アントワーヌ・ローラン・ド・ラボアジエ（1743-1794）、シャルル・オーギュスタン・ド・クーロン（1736-1806）、ピエール・シモン・ラプラス（1749-1827）などの著名な科学者が含まれていた。^{[2] [19]}

その後のオテル・デューとその他のパリの病院の分析は、パリの病院制度のより広範な改革についての生産的な議論へと発展した。^{[12] [20]}委員会は3つの報告書を連続して発表した。1786年の報告書は、オテル・デューの状況は改善不可能であり、病院をパリの外に移転すべきであると結論付けた。1787年の報告書は、オテル・デューを解体し、パリ周辺のさまざまな場所に4つの小規模な病院を設立することを勧告した。1788年の報告書は、病気の伝染を減らし換気を容易にするために、病棟ごとに別々の建物を使用するパビリオンスタイルの病院を採用することを提案した。3番目の報告書は、1787年の夏のイギリスへの公式調査団でテノンとクーロンが収集した情報に大きく依存しており、この調査団は52の病院、刑務所、救貧院を訪問した。^[21]

病院委員会の要請により、テノンは500ページに及ぶ『パリの病院に関する回想録』を出版し、オテル・デューのひどい状況を詳細に記録した。回想録は病院のほぼすべてを批判した。空間、動線、ベッドの配置、病人の数と混在、不潔さ、腐敗と悪臭、非人道性と死亡率などである。テノンは、オテル・デューの産科病棟では15人に1人の母親が死亡したのに対し、マンチェスターでは128人に1人の母親が死亡したと記している。^[18]このように、テノンの出版物はアカデミーの研究と相まって、パリ市民が長年抱いてきたオテル・デューに対する偏見を裏付ける説得力のある科学的証拠を提供した。^{[2] [11]}

この回想録はさらに進んで、病院改革の完全な議題も設定しました。議題は、病院の建築と敷地、病棟の設備、スタッフの管理と資格、病院の成果と財務に関する報告書の発行、個々の患者のカルテと病歴の保管など、病院業務のあらゆる側面を網羅していました。^[2]テノンの回想録は、少なくとも1世紀にわたってヨーロッパとアメリカの病院業務に影響を与えました。^[2]

1787年、オテル・デューは医療サービス規定を施行し、病院を宗教団体が運営する慈善施設から医師が運営する医療および外科施設へと変貌させた。^[14] ジャック・ネッケルは、民間病院および刑務所の総監察官（ Inspecteur général des hôpitaux civils et des maisons de force）と病院に関するすべての事項の王立委員（Commissaire du roi pour tout ce qui a trade aux hôpitaux）の役職を創設した。他のヨーロッパ諸国の医療慣行と政策を研究した改革運動の一環として、病院を教育機関として活用することも強化された。^{[12] 1785年に}ピエール＝ジョセフ・デソーがシェフ・ド・サービスに任命され、オテル・デューは外科研修機関として名声を博した。デソーは、それまで学術的な研修に限られていたものを補うために、外科研修医のための教育クリニックを設立し、成功を収めた。^{[22] [23]}

しかし、一般的には、最後のフランス国王の下で開始された改革運動によって期待された進歩は、フランス革命中にフランス社会全体で起こっていた大規模な変化によって妨げられました。パリの医療制度のより狭い範囲の改革に十分な注意を払う前に、政府システム自体の大規模な改革を行う必要があったのです。^[12]

19世紀までに、病院は医学教育と研究において中心的な役割を果たすようになった。デソーの弟子であるザビエル・ビシャは、1801年から1802年にかけてオテル・デューで行われた講義で、彼の新しい「膜理論」を詳しく説明した。^[24]

1801年、パリの病院は新しい管理体制を導入した。パリの病院と民間ホスピスの総評議会である。病院管理を改善するという目標から、入院事務局と中央薬局という新しいサービスが創設された。ナポレオン1世は、 1772年の火災で焼失したオテル・デューの一部を最終的に再建した。^[16]

またこの時期に、オテル・デューはラ・ロシュフーコー＝リアンクール公爵が熱烈に支持した予防接種の実施を提唱した。同様に、ルネ＝テオフィル＝イアサント・ラエンネックの発見により、病気の診断、聴診、病因の方法が改良された。

ポン・オー・ドゥーブルは1847年に取り壊され、覆いのない状態で再建されました。

オテル・デューは、ナポレオン3世の依頼によるオスマンのパリ改修工事の一環として、1867年から1878年にかけてノートルダム寺院の門の反対側に再建された。再建は、建築家エミール・ジャック・ジルベールとアルチュール＝スタニスラス・ディートの設計に従って行われた。

アウグスティノ会の修道女たちがオテル・デューを永久に去ったの は 1908 年のことでした。

オテル・デューは、パリ中心部の救急患者に対応する最高の救急センターです。実際、最初の9つの区では唯一の救急センターであり、最初の4つの区では地元のセンターです。^{[16] [25]}

過去 50 年間、この病院は糖尿病および内分泌疾患の臨床部門の本拠地となってきました。この病院では、糖尿病に伴う合併症のスクリーニング、治療、予防をほぼ専ら行っています。また、低血糖の紹介サービスも行っています。患者への情報提供 (治療教育) と技術革新を重視し、あらゆるレベルの合併症に対応するケア施設を幅広く提供しています。また、新しいインスリンや薬剤、栄養の影響、外部および埋め込み型ポンプ、グルコースセンサー、人工膵臓などの分野で糖尿病研究の最前線に立っています。

最近では、イヴ・プリケンの監督の下、オテル・デューに眼科（救急、外科、研究）の主要な部門が設立されました。

1748年、1750年から1753年までパリの医学部長を務め、科学アカデミーの会員でもあったイアサント・テオドール・バロンがこの病院で診療を行った。^[26]

この病院で診療した他の著名な医師、研究者、外科医には、ジャン・メリー、フォルレンツェ、ビシャ、デュピュイトラン、アドリアン・プルースト、ハルトマン、ドゥソー、レカミエ、チョルメン、デュウラフォワ、トルソー、アンブロワーズ・パレ、マルク・ティフェノー、オーギュスタン・ジルベールが含まれます。^[要出典]

ウィキメディア・コモンズには、オテル・デュー・ド・パリに関連するメディアがあります。

• 公式ウェブサイト （フランス語）
• Hotel Hospital Dieu concepção artística do East Villa Graphics 2012 年 6 月

北緯48°51′17″ 東経2°20′56″ / 北緯48.854665° 東経2.348808° / 48.854665; 2.348808