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ジャック＝ルネ・テノン（フランス語発音: [ ʒakʁəne tənɔ̃ ]、1724年2月21日 - 1816年1月16日）は、ブルゴーニュ北部のセポーで生まれたフランスの外科医である。[ 1 ]彼は18世紀後半に病院改革に非常に積極的に取り組んだ。病院の設計と管理に関する彼の画期的な論文である『パリの病院に関する覚書』（Mémoire sur les hôpitaux de Paris）は、1世紀以上にわたってヨーロッパで影響力を持つことが証明された。
外科医の家系に生まれたジャック＝ルネ・テノン（祖父2人と父も外科医だった[ 1 ]）は、11人兄弟の長男で、そのうち5人は幼くして亡くなった。彼はフランス北部の町、クルトネーで青春時代を過ごした。家系の跡を継ぎ、1741年に17歳で外科を学ぶためにパリへ旅立った[ 2 ]。彼は寛大な親戚である弁護士のニコラ・プレヴォーの支援を受けた[ 1 ] 。
テノンは学生時代に、王立植物園で教鞭をとっていた著名な医師ジャック＝ベニーニュ・ウィンスロー[ 2 ]の寵愛を受け、彼のおかげで医学の知識を深め、活用することができた。ウィンスローはまた、彼を自分の研究室に招いた。
1745年、彼はオーストリア継承戦争中に軍医に任命され、フランドルでの作戦に参加し、そこで外科医としての訓練を完了した。[ 1 ]作戦中に彼はほぼ致命的な病気にかかり、その後軍務から解放された。[ 1 ]
1749年、帰国後数か月で、彼はパリの病院の主任外科医の選考に合格した。彼は、男性用のビセートル病院の対となるサルペトリエール総合病院（女性用の病院兼監獄）に配属された。 [ 1 ]この施設には、約500人の入院患者を含む6000人以上が収容されていた。[ 3 ] :11彼は女性たちの世話をし、多くの生徒に講義を行った。この間、彼は天然痘の接種を推進した。[ 4 ]また、帽子製造業の労働者の間での水銀中毒に関する厳密な研究を開始し、この業界における動物の皮の加工に水銀を使用することに反対した。[ 1 ]
1757年、彼は外科大学の病理学の教授に就任した。この立場で、彼は外科大学に隣接する小さな病院を建設するための許可と資金を得た。これにより、テノンは新しい治療法を探求し、病院の運営と組織に関する考えを磨く機会を得た。[ 1 ]
1759年5月、彼は王立科学アカデミーに入会した。[ 1 ]
1785年、ルイ16世はパリのオテル・デュー病院の再建計画を評価するよう科学アカデミーに依頼した。この依頼に応え、アカデミーは特別病院委員会を設置し、そのメンバーにはテノンや他の著名な科学者が含まれていた。 [ 5 ]こうした背景のもと、彼は1788年に、その結論を有名な『パリの病院に関する覚書』として発表した。[ 3 ]
1791年に立法議会でセーヌ＝エ＝オワーズ県の議員に選出されたテノンは、公共救済委員会の初代委員長に任命され、同年、病院の大規模な調査を依頼した。この調査により、共和国全土の医療施設の数と能力がかなり正確に記録されたが、これは王政時代には成し遂げられなかったことだった。彼は国民公会で再選されず、その行き過ぎに反対したテノンは、1793年にマシーの領地に隠居した。[ 6 ]
1795年にフランス学士院会員に選出されたにもかかわらず、またボナパルトの強い要請にもかかわらず、彼は公的生活への復帰を拒否した。[ 4 ]
1815 年 7 月、マッシーにあった彼の家はロシア兵によって略奪され、荒らされた。[ 6 ]その後、彼はパリに避難し、数か月後の 1816 年 1 月 16 日にそこで亡くなった。彼の葬儀では、軍医であり陸軍総監であったパーシー男爵が弔辞を述べ、「彼は他人の役に立つこと以外に目的を知らなかった」と語った。[ 1 ]
彼はペール・ラシェーズ墓地の第10区画に埋葬された。
1788年、国王の命令により[ 1 ]テノンは500ページに及ぶ『パリの病院に関する覚書』 （ Mémoire sur les hôpitaux de Paris）[ 3 ]を出版し、パリの病院について詳細な記録を残した。この論文は、証拠と科学的分析を用いて、衛生、患者のケア、職員の管理、患者の記録と症例記録の保管、環境条件などの主題を扱っている。
テノンの論文の執筆は、パリ中心部、ノートルダム大聖堂近くに位置する古い病院、オテル・デューの現状をどうすべきかという世論の議論の中で行われた。18世紀、オテル・デューは過密で不衛生、火災の危険性が高いことで悪名高かった。他に選択肢のない貧しい患者がほぼ独占的に利用していた。劣悪な環境と高い死亡率のため、 「死の罠」 [ 7 ]という悪評があった。1737年と1772年には2度の大火災が発生した[ 7 ]。 1772年の火災ではオテル・デューの大部分が焼失し、多くの患者が死亡した。人命の損失に対する世論の怒りが、パリの病院制度の改革の可能性についてのより体系的な議論を引き起こした[ 8 ] 。
1785年、1772年の火災から13年後、建築家ベルナール・ポワイエ（1742年～1824年）の計画が、クロード・コケオ（1755年～1794年）が著した回想録『オテル・デューの移転と再建の必要性について』の中で発表された。ポワイエは、セーヌ川の中州に円形の病院を建設することを提案した。その外観はローマのコロッセオを模したもので、5,000床以上のベッドと効率的な空気循環システム（空気の絶え間ない入れ替え）を備える予定だった。
ルイ16世の代理を務めたブルトゥイユ男爵（1730年～1807年）は、王立科学アカデミーにポワイエ計画を評価するよう指示した。この目的のために、9名の委員からなる病院委員会が設立された。委員にはテノンのほか、アントワーヌ＝ローラン・ド・ラヴォアジエ（1743年～1794年）、シャルル＝オーギュスタン・ド・クーロン（1736年～1806年）、ピエール＝シモン・ラプラス（1749年～1827年）などの著名な科学者が含まれていた。[ 2 ]
この委員会は3つの連続した報告書を発表した。1786年の報告書は、オテル・デュー病院の状況は改善不可能であり、病院をパリ郊外に移転すべきだと結論付けた。また、ポワイエの計画は過剰であるとして却下し、提案された場所も不衛生だと批判した。1787年の報告書は、パリ周辺の様々な場所に4つの小規模病院を設立することを推奨し、1788年の報告書は、病気の伝染を減らし換気を容易にするために、各病棟が独立した建物を使用するパビリオン式の病院を採用することを提案した。
病院委員会とブルトゥイユ男爵は、フランスの病院を改善するためのアイデアを練る際に、国際的な影響を受け入れた（特に、オーストリアの病院に関する重要な書籍の翻訳を依頼した）。さらに、ルイ16世の命令により、テノンとクーロンは1787年の夏にイギリスへの公式調査団を派遣した。11週間の滞在中、テノンは52の病院、刑務所、救貧院を訪れ、数多くの統計と実践に関する詳細なメモを収集した。訪問した病院には、ロイヤル・ネイビー病院、ストーンハウス、1758年から1764年にかけてプリマス近郊に建設された郊外病院、ブリティッシュ・ライイング・イン病院のほか、バース、バーミンガム、ブリストル、エクセター、グロスター、グリニッジ、マンチェスター、オックスフォード、ポーツマス、ソールズベリーなどの都市の病院が含まれる。彼らの航海に関する報告書は、病院委員会の第3次報告書に直接的な影響を与えた。[ 2 ]
フランス革命の勃発は、委員会の活動が展開されていた政治的・制度的な状況を根本的に変化させたが、委員会の影響力は依然として大きかった。1788年、テノンは『パリ病院論』（Mémoire sur les hôpitaux de Paris）を出版した。これは当時、病院組織に関する最も包括的な著作であった。
この回想録は5つの章から構成されている：[ 3 ] [ 6 ]：5～7
テノンにとって、病院は「文明の良心であり、その価値は信仰箇条や崇高な教義によってではなく、生命を育み、苦難を救済し、不正を正し、悲惨、虚弱、欠乏を希望、尊厳、充足へと変える方法によって測られる」ものであった。[ 5 ]テノンの構想では、病院は病人やより広い社会のニーズを促進する世俗的な治療機関であった。「生命の維持と健康の維持は国家の力、繁栄、社会秩序に不可欠であるため、公共の利益のために病院を管理するのは政府の責任である」[ 5 ] :45
病人は迅速かつ効率的な治療を受ける権利があり、効率的な医療提供は病院組織のあらゆる側面、すなわち立地、建築、人員配置、病室やベッドの設計などを決定づける。テノンは、機能的な病院、彼自身の言葉で言えば「治癒機械」[ 3 ] [ 9 ]を構想している。彼の病院は、管理と評価の対象となる定量化可能な構造物である。この治癒機械の運用は、可視性（病人は見え、評価され、比較できるように配置されなければならない）、休息スペースの十分性と利便性、新鮮な空気の量、患者と疾病の分布（伝染病患者の隔離）などの原則に基づいている[ 9 ]：56-65
テノンはパリの病院を48ヶ所挙げている。病人のための病院が22ヶ所、健康な貧困者のための病院が20ヶ所、貧困者（病人か健康な人かを問わず）のための病院が6ヶ所である。また、プロテスタント専用の病院の存在にも言及している。オテル・デュー病院の描写において、テノンは容赦のない光景を描き出している。空間、動線、ベッドの配置、病人の数と混在、不潔さ、腐敗と悪臭、非人道性、そして死亡率など、ほぼすべてが批判されている。オテル・デュー病院の産科病棟では15人に1人の母親が死亡するのに対し、マンチェスターでは128人に1人であると指摘している。[ 4 ]：62-63
テノンは、単に古いオテル・デューを再建するという考えを否定した。代わりに、彼はパリの病院開発のための包括的な計画を提案した。彼の計画では、オテル・デューを、病気やニーズに応じて、産科、精神疾患、伝染病、悪臭のある病気の患者専用の4つの小さな病院に分割することになっていた。テノンは、病気の性質に応じて構造と規模が決められた小さな内部ユニットで構成された病院を構想し、医療は小さな独立したパビリオンで提供されることになっていた。[ 6 ] 8–9彼は、医療に対する理想を「奉仕、健康、静穏、安全」というモットーにまとめた。[ 5 ]
彼はまた、各病院の管理機能を一元化することも提案している。「共同施設」が、食料や医薬品の管理、物資の配布、輸送などを担当することになる。[ 6 ] 8-9
『メモワール』は好評を博し、パリ外科大学の比較的無名の教授であったテノンの地位を、病院改革に関する尊敬される思想家へと押し上げた。この著作は、この主題に関する先駆的な研究とみなされ、ヨーロッパで広く読まれた。病院改革に関するその提言は、啓蒙時代から生まれた社会改革への高まる野心と完全に合致していた。しかし、テノン自身は、彼特有の謙虚さで、科学と実践の進歩に伴い、自分の研究が他の研究に取って代わられることを既に予見していた。[ 5 ]
19世紀を通じて、パリの病院政策は徐々にテノンの原則に沿うようになったように見えた。彼が提唱したように、19世紀のパリの病院は、西のボージョン病院、東のサン・アントワーヌ病院、北のサン・ルイ病院とラリボワジエール病院、南のコシャン病院とサント・アンヌ病院など、四方に位置していた。 [ 6 ] 8-9
一方、テノンの勧告に反して、パリのオテル・デュー病院は最終的に1877年にオスマン男爵によって、ノートルダム大聖堂のすぐ隣というかつての場所に、大規模な中央病院として再建された。
しかし、テノンは同時に栄誉も受けた。1879年、メニルモンタンの病院に彼の名前が付けられた。つまり、現在の20区にあるテノン病院のことである。
眼球の後方5/6を包む膜であるテノン嚢[10]は、今でも彼の名が冠されている。彼は1805年に「テノン嚢」について記述した[ 11 ]。
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