メキシコの医療

メキシコの医療は、政府機関が監督する公的機関、私立病院や診療所、私立医師からなる多面的なシステムです。主に個人の雇用状況に応じて保険が適用されるという独自の組み合わせが特徴です。メキシコ憲法の原則に基づき、すべてのメキシコ国民は医療と医薬品を無料で受ける権利があります。この憲法上の義務は、Instituto de Salud para el Bienestar（英語：Institute of Health for Well-being）の支援により実現しました。略称はINSABIです。^[1]しかし、INSABIは2023年に廃止されました。^[2]

1917年2月5日に制定されたメキシコ連邦憲法は、メキシコ政府の基本原則と構造を定めており、さまざまな分野、特に医療における国民への義務も規定している。その規定の中で、憲法は国民に国民保健サービスの提供を保証する主な責任を国家に割り当てている。^{[3] [リンク切れ‍ ]} メキシコの医療制度の細分化により、医師が運営する民間組織や診療所の出現が促進され、そのようなサービスを受ける手段と意欲のある個人に多様な医療オプションが提供されるようになった。^[4]メキシコの医療状況に焦点を当てた疫学研究の分野では、ホルヘ・L・レオン・コルテスが、特に2012年から2018年にかけてのメキシコの歴史的背景に関する重要な調査を実施しました。レオン・コルテスの研究は、メキシコ国民の間で伝染病や慢性疾患の有病率が著しく増加し、この期間の平均寿命と死亡率に多大な影響を及ぼしているという懸念すべき傾向を明らかにしました。^[5]メキシコの医療制度の構造的構成は、継続的な進化とかなりの異質性を特徴としており、多様な国家医療統計と全国で観察されるさまざまなアクセス基準に現れています。^{[6] [7]}

メキシコでは、16世紀のバディアヌス写本に中央アメリカで入手可能な薬用植物について記述されている。^[8]メキシコ国立チャピンゴ自治大学の植物工学研究教授であるエリック・エストラーダ・ルーゴ博士は、メキシコ保健省のデータを引用し、メキシコ国立自治大学のデジタルマガジンで「人口の少なくとも90％が薬用植物を使用している」と語った。これには、アロエベラ、アルニカ、バレリアナなどの植物が含まれる。^[9]

メキシコでは16世紀初頭に病院が設立され、その中には先住民専用の病院もあった。いくつかは王室によって、他は私費で設立されたが、ほとんどはカトリック教会によって設立された。バスコ・デ・キロガ司教は16世紀にミチョアカン州に病院群を設立した。メキシコシティでは征服者エルナン・コルテスが先住民のためにヘスス・ナザレノ病院を設立し、現在も病院として機能している。^{[10] [11] [12]}

メキシコのハリスコ州グアダラハラにあるオスピシオカバーニャスは1791 年に設立されました。現在も機能しており、世界遺産に登録されています。ラテン アメリカで最も古く、最大の病院複合施設の 1 つです。この複合施設は、救貧院、病院、孤児院、救貧院の機能を併せ持つ目的で、グアダラハラの司教によって設立されました。

今日知られているメキシコの医療制度は、20世紀前半に制定されたいくつかの医療法典に基づいています。^[13] 1943年、公衆衛生局と生活保護局を統合してメキシコ保健扶助局が設立されました。同年、マヌエル・アビラ・カマチョ大統領の時代に、メキシコ社会保障庁とメキシコ小児病院が設立されました。^[14]その後、国民の健康状態を改善することを目指して、いくつかの重要な改革が行われました。1959年、政府機関に雇用されている個人の医療サービスをより効果的にカバーする手段として、国家労働者社会保障・サービス庁（ISSSTE）が設立されました。ビセンテ・フォックス・ケサダ大統領の時代に社会制度が創設された後、2003年に国民健康保険、つまりセグロ・ポピュラーが全国で導入されました。世界最大規模のランダム化健康政策実験において、セグロ・ポピュラールはハーバード大学のチームによって独立評価され、「プログラム資源は貧困層に届いた」という結論に達しました。これはどの国にとっても異例の結果です。^{[15] 2020年に}保健福祉研究所（INSABI）に置き換えられ、2023年にはIMSS-Bienestarに置き換えられました。セグロ・ポピュラールは2020年6月に閉鎖されました。^[16]

植民地時代のスペイン帝国にとって、公衆衛生の問題は重要だった。16世紀の征服時代の直後の時代に先住民の人口が減少する主な要因は伝染病であり、植民地時代にも問題となっていた。スペイン王室は18世紀のメキシコで、住民の健康を向上させるための規制を導入する措置を講じた。^[17] 19世紀後半、メキシコは近代化の過程にあり、公衆衛生の問題は再び科学的観点から取り組まれた。^{[18] [19] [20]}米国と同様に、食品の安全性が公衆衛生の問題となり、特に食肉処理場と食肉加工に焦点が当てられた。^[21]

メキシコ革命（1910-20年）の間も、公衆衛生は重要な関心事であり、1916年には衛生に関するテキストが出版された。^[22]メキシコ革命の間、フェミニストで訓練を受けた看護師のエレナ・アリスメンディ・メヒアは中立白十字を設立し、どの派閥で戦ったかに関係なく負傷した兵士を治療した。1920年以降の革命後の時期には、公衆衛生の改善はメキシコ政府の革命目標であった。^{[23] [24]}メキシコ政府はメキシコ国民の健康を促進し、ほとんどの資源を都市に投入した。^{[25] [26]}

メキシコ人の健康状態の改善に対する疾病状況と社会的障害への懸念は、メキシコ優生学協会の設立において重要な役割を果たした。この運動は1920年代から1940年代にかけて盛んに行われた。^[27]メキシコはラテンアメリカや世界において優生学を推進した唯一の国ではなかった。^[28]疾病やアルコール依存症に対する政府のキャンペーンも公衆衛生の促進とみなされた。^{[29] [30]}

メキシコ社会保障庁は、公衆衛生、年金、社会保障を扱うために、 マヌエル・アビラ・カマチョ大統領の政権下で 1943 年に設立されました。

メキシコの医療制度では、支出と活動の両面で民間医療部門が大きな割合を占めている。最近、メキシコの医療制度では、公的部門と比較して民間部門の活動が活発化していることが観察されている。民間機関による支出総額は、国内の医療費総額の約 52% を占めている。さらに、この割合は近年、持続的に増加しているようだ。^[31]民間機関や民間医師が診療所で提供するサービスは、民間保険に加入するか、サービスを直接支払うことで、国民の一部が利用できる。メキシコの人口の約 6.9% が民間保険に加入していると推定されており、主に自己負担で支払われている。一般的に、医療制度のこの部門の利用は、社会経済的地位の高いメキシコ人に限られている。^[32]

国民のニーズを満たすために、民間と公的医療セクターの関係がさまざまな形で形成され始めている。^[33]しかし最近の研究では、このシステムと他の公的機関との連携がほとんどないことがわかった。システムの断片化が進んでいるため、支出の傾向や受益者が受けるサービスに影響が及んでいることが観察されている。^[32]

民間の医療提供は多様な制度であり、それを構成する機関にはさまざまなレベルの規制、品質、政府との連携が見られます。^[34]メキシコには100万人あたり約28.6の民間施設があり、メキシコの病院の3分の2を占め、2,988の施設があります。^[35]

民間医療セクターの利用が増えているのは、公的医療がアクセスと質の面で制限されていることが理由かもしれない。これらのサービスの方が質が高いという考えが広まっているようで、公的サービスが無料で提供されることもあるにもかかわらず、多くの患者がこれらの医療に大きく依存している。^[36]民間サービスは、待ち時間が短く、混雑が少なく、患者と医療提供者のやり取りがより緊密で満足度が高く、機器や薬剤の質が高い傾向がある。さらに、民間病院での通院期間は、公立病院の2倍以上になる傾向がある。^[37]しかし、これらの施設で提供されるサービスの質は議論の余地がある。^[38]特に産前ケアの分野では、民間施設と公立施設の間に質の差がある。^[39]

メキシコ国民に加え、メキシコとつながりのある人々（市民、米国在住の不法移民、メキシコとつながりのある米国永住者など）の中には、メキシコの私立医療機関を利便性、手頃さ、有効性と結び付け、米国の公立医療機関よりも高い評価を与えている者もいる。その結果、移民などの特定の人々が医療を受けるために優先的にメキシコに戻るという、医療帰国と呼ばれる現象が生まれている。^[40]

さらに、メキシコの医療提供者、特に民間部門の医療提供者は、公的部門の医療提供者も含め、米国の同等の医療提供者と比較した場合、訴訟の可能性による制約が少ないように思われ、これが医療水準が高いという認識に寄与している可能性がある。^[40]

公的医療はメキシコ政府によって制定された精巧な提供・提供システムを有しており、憲法第4条で保証されているように、すべてのメキシコ国民に提供されています。^[41]

公的医療は、個人の雇用状況に応じて連邦政府によって全額または一部が補助される。メキシコ国民は全員、雇用状況にかかわらず、連邦保健省（旧Secretaría de Salubridad y Asistencia、SSA）機関の下で運営されている医療施設のシステムを通じて、補助金付きの医療を受けることができる。このプログラムは、正式な雇用に就いていないメキシコ人に保険を提供するINSABIと呼ばれるプログラムを通じて行われる。^{[41] [更新が必要]}このプログラムは現在、5,700万人以上の住民を保護し、すべての病状、サービス、薬を無料でカバーしている。この公的保険制度は、社会保障と相まって、メキシコの被保険人口の95％を占める。^{[42] [更新が必要]} INSABIの資金は、連邦政府、保健省、およびこのシステムの一部を構成する個人から得られる。しかし、このシステムに含まれる最も貧しい層を代表する個人の約20％は、この制度の対象外である。^{[43] [更新が必要]}

ただし、就労している国民とその扶養家族は、メキシコ社会保障庁（IMSS）（英語：Mexican Social Security Institute）が管理・運営するプログラムを利用できる。IMSSプログラムは、従業員、民間雇用主、連邦政府が均等に資金を提供する三者構成のシステムである。IMSSとそのプログラムでカバーされている人は6,500万人を超える。^{[44] [更新が必要]}さらに、IMSSには、貧困撲滅プログラムから設立されたIMSS-Opportunidadesプログラムがあり、特に保健と教育の両分野で国内最貧困層を支援することを目的としている。このプログラムは、政府が全額資金を提供している。^[43]

IMSSは公務員にはサービスを提供しておらず、代わりに州労働者社会保障・サービス研究所（ ISSSTE）がサービスを提供している。ISSSTEは地方、州、連邦レベルの公務員の健康と社会福祉のニーズに対応している。約900万人がISSSTEの対象となっている。^[44]

メキシコの州政府も連邦政府のプログラムとは独立して医療サービスを提供しています。ほとんどの州では、州政府が全住民に無料または補助金付きの医療を提供しています。^[45]

保健省は最大の公的医療機関であり、全国で809の病院を運営している。IMSSは雇用されている国民とその扶養家族に病院での医療とサービスを提供しており、279の病院が傘下にあった。ISSSTEは政府職員に病院での医療とサービスを提供しており、115の病院が傘下にあった。他の279の病院は、国営施設、国防省（Secretaria de Defensa Nacional）、メキシコ海軍（Secretaria de Marina）、メキシコ石油（PEMEX）、赤十字（Cruz Roja）など9つの政府機関に傘下にあった。^[46] SEDENA、SEMAR、PEMEXに関連する医療システムは、合わせて100万人以上の人々をカバーしている。^[43]

2007年、メキシコ国内には合計23,858の保健施設があった。そのうち約27%が公的機関に属していた。^[43]

レオン・コルテス、フェルナンデス、サンチェス・ペレスは、2012～2018年の医療改革計画の前に、E・ペニャ・ニエト政権が大きな健康危機に直面していたメキシコ国民を助けるために行動を起こしたと指摘した。生活の持続可能性は史上最低で、多くの人々に影響を与えていた。政権は、健康問題に関してはより良い医療を提供するという考えのもと、医療改革計画がメキシコの低所得層により良い医療を提供すると大きな期待を抱いていた。^[5]貧困層のメキシコ人世帯は、労働者としての地位のために医療給付に苦労していた。2018年末、社会健康保護システム（SPSS – 社会健康保護システム）により、メキシコの低所得世帯のほとんどがより良い給付を受けられるようになった。^[47]メキシコの医療改革は試行錯誤から学びながら発展してきた。多くの公立医療機関は、より優れた医療サービスを提供することでこの改革を変えつつあった。医療技術の進歩や医療施設の会員のためのより良い資源の提供など、当初の基盤の多くを完全に改革するために多額の投資が行われました。^[48]

メキシコでは、健康傾向のほぼすべての側面において全体的な改善が見られます。^{[6]しかし、メキシコは健康状態と健康の普及率において他の}経済協力開発機構諸国に大きく遅れをとっています。^[49]

総医療費は1995年にはGDPの約5％を占めていたが、2012年には約6.2％に上昇した。しかし、2015年には5.6％に減少した。歴史的に、自己負担は医療費の大きな部分を占めており、1995年の約56％から2008年以降は50％を下回り、最新のデータでは2015年に40.6％となっている。^{[6] [50]}最近の改革では、新しい特別資金プログラムが設立され、患者の負担に対するより進歩的な制限も含まれている。資金は、州政府に向けたインセンティブを通じて保険適用を促進し、ニーズレベルに基づいて資金を再評価する方法で再編成された。^[52]

最近の国際統計によると、メキシコの人口は推定1億3000万人で、年間人口増加率は1.2%と報告されている。1990年以降、約4500万人増加した。^[6]

メキシコでは、過去 70 年間の人口動態の変化が顕著でした。出生時の平均寿命(一般的に) は、1950 年の 45 歳から 1990 年には 71.5 歳に変化し、実際には 77.5 歳に達し、アメリカや世界の一部の高所得国に近い年齢になりました。^{[50] [53]主要な健康傾向の 1 つである} 乳幼児死亡率は、1950 年以降、最も顕著に改善しました。1950 年には、5 歳未満の乳幼児の死亡数は出生 1,000 人あたり平均 252 人でしたが、1990 年には 44.5 人に減少し、2018 年には 14.6 人に達しました。 ^{[50] [53]}最後に、平均寿命と乳幼児死亡率の大きな変化から少なくとも 20 年後の 1970 年以降、出生率が低下しました。1950 年には、女性 1 人あたり約 6.67 人の赤ちゃんが生まれたと推定されました。 1970年には6.8に増加し、その後着実に減少して1990年には3.4となり、最終的には世界平均を下回る2.1となった。^{[50] [53]}

この人口動態の変化に加えて、メキシコ人の主な死亡原因と罹患率にも大きな変化があった。メキシコの歴史上、障害調整生存年数（DALY）に関しては疫学的変化が顕著であったが、死亡原因の比較ではそうではなく、ほとんどのデータは1990年以降である。^{[54] [55]}健康指標評価研究所によると、1990年の同国における主な死亡原因も心血管疾患、腫瘍、糖尿病であり、最近のデータまで同じままであった。 1990年代には、いくつかの感染症（呼吸器感染症、結核、腸管感染症）も最も一般的な障害原因の一つであったが、2017年には他の非感染性疾患に取って代わられた。障害損失年数（ DALY ）による疾病負担を考慮すると、1990年には、障害の最も一般的な3つの原因は、感染症と母体疾患（母体および新生児障害、呼吸器感染症、結核、腸管感染症）であった。2017年には、これら3つの疾患に代わって、糖尿病と腎臓疾患、心血管疾患、自傷行為が上位10位から外れ、感染症のほとんどがトップ10から外れた。^{[51] [54]}

糖尿病の罹患率は世界規模で急速に増加している。このような急激な増加が見られた国の一つがメキシコである。糖尿病と診断された人の割合は1993年から2006年の間に約4倍に増加し、人口のほぼ4分の1が直接影響を受けている。この疾患が全死亡率に与える影響は、同じ13年間で20倍以上に増加し、将来予測ではこの数字は増加する一方であるとされている。^[56] 2011年だけでも、この国での糖尿病に起因する医療費は80億ドル近くに上った。この支出の膨大な額は自己負担の形で表れている。この経済的負担は、無保険人口に最も強く表れている。国の医療制度におけるこの疾患の重要性、特にこれに起因する財政的影響は重大である。ArredondoとReyesが実施した調査では、この財政的側面だけでも独立した健康格差を生み出すことが観察されていることが明らかになった。^{[56]さらに、心臓発作や}腎臓病などの重篤な健康合併症の大部分は、この流行に直接起因していると判断できます。医療制度が独特の細分化を受けているメキシコでは、この問題は公衆衛生と経済の面で大きな課題となっています。この病気とその二次的症状の管理には公的医療制度が圧倒的に活用されており、人口のわずか10％が民間部門での治療に依存しています。^[56]

メキシコの医療制度は、拡大し続ける進歩的な構造を保っています。メキシコは、1979年に特に農村地域で医療保険を拡大する取り組みを開始しました。2012年の全国調査のデータによると、メキシコ人の大多数がプライマリケアの質について肯定的な認識を維持しています。^[57] 2013年、保健省の報告書は、人口の90％以上がカバーされていると予測しました。^[58]ただし、アクセスの不平等が見られる地域もあります。ArredondoとNajera（2008）が実施した全国調査の結果では、サービスと保険適用範囲の拡大にもかかわらず、アクセスの不平等が顕著であることが明らかになりました。これは、国の医療制度が強化されたにもかかわらず、機関、ケア、診断サービス、投薬、および移動のアクセスの不平等が顕著であり、特に農村地域や貧困地域に関連して顕著であることを示しています。これには、保険適用範囲、コスト削減、プライマリケアの適用範囲、および専門サービスのアクセスが含まれます。^{[7] [57] [59] [60]}

メキシコ全土の保険加入率は、近年大幅な伸びを見せている。2003年にIMSSやISSSTEの保険に加入していない個人を対象とした保険プログラムであるSeguro Popular（国民健康保険）[ ^42]が導入されたことで、メキシコ全土で保険加入率が大幅に伸びた。この制度が導入されてから数年後、Seguro Popularは保険加入者数で国内第2位の医療機関となった。その中で、保険に加入している貧困世帯の割合は5倍に増加し、この人口層の3分の1以上が加入するようになった。公的支出と私的支出の不平等、およびこれらの拡大されたサービスの分配は、減少し始めた。^[52] 2015年には、この期間に健康保険に加入していないメキシコ人口の割合が70％近く減少し、現在このグループに該当するのは人口の約18％に過ぎないと予測された。この効果は、特に高齢者層の治療に効果的であった。^[59]さらに、2012年には、国内で430万世帯がいかなる種類の健康保険にも加入しておらず、さらに760万世帯が一部のメンバーのみが部分的に健康保険に加入していることが観察されました。^[42]

メキシコでは、政府による健康保険が制度上の大きな制約となっているため、自己治療の割合が増加しています。3,000 万人以上のメキシコ人、特に高齢、無学、社会的経済的背景の低い人々が自己治療を行っています。これは、現在の制度に対する社会の態度を示しているのかもしれません。この考えは、初期サービスを受けるのを延期し、予防ケアの専門家とほとんどまたはまったく関係がなく、代替医療を多用する住民の割合が高いことでさらに促進されています。メキシコの市場では 500 種類以上の市販薬が販売されています。この市販薬の入手しやすさの向上も、自己治療の実践に貢献しています。^[61]

メキシコの医療サービスの費用は変動し、サービスの性質や利用する機関によって異なります。一般的に、公的医療セクターの利用に関連する医療費は、民間の医療セクターの利用に関連する医療費よりも高くなります。^[43]さらに、現在の健康保険制度に加入していない個人は、公的機関ではなく民間の医師を利用することがほとんどです。2015年にDoubovaらが実施した調査では、無保険者の約4％が、ある時点で何らかの壊滅的な支出に直面したことが判明しました。さらに、無保険者の半数以上が、健康上の問題を抱えているにもかかわらず、経済的な問題のために医療を受けていないことが判明しました。^[59]さらに、Munoz（2013）の報告書では、2003年の新しい医療改革の実施後から10年末までの期間、入院、診察、薬、診断検査、代替オプション、歯科治療、長期治療などに関連する患者の自己負担額は、比較的同じままであったことが確認されました。^[59]

メキシコの医療サービス費用の比較分析がアナリストによって行われている。1992年、ニューヨークタイムズ紙は、メキシコ国境付近に住む米国住民が医療を受けるために定期的にメキシコに渡っていると報じた。^[62]人気のある専門分野には歯科と形成外科がある。2007年、ワシントンポスト紙は、メキシコの歯科医の料金は米国の20～25％であり、^[63]他の処置は通常米国の3分の1の費用がかかると報じた。^[62]

医療へのアクセスのしやすさの程度に影響を与えることが実証されている要因には、制度的資源のまばらな分布や、孤立した集団における専門的なケアサービスの欠如などがある。^{[60] [64]} 農村地域での下痢性疾患の臨床管理に関する事例研究では、より孤立した集団が利用できるサービスの質と範囲に関する懸念が強調されている。^[64]農村地域に関連するアクセスのしやすさは盛んに研究されているトピックであり、ここでの研究により、提供されるサービスの幅と有効性に大きな格差があることが明らかになっている。専門的なサービス、特にメンタルヘルスに関連するケアを提供する機関へのアクセスのしやすさに関する問題は、農村地域でよく見られる。場所、交通、実施の経済的コストなどの要因が、これに関連する主な要因である。^[60]

1990年のラテンアメリカ精神科医療再構築のための地域会議は、メキシコ政府が遵守しようとしているガイドラインを確立した。^[65]会議中に発表されたカラカス宣言は、非身体障害者の権利を保護する必要性を認め、精神保健をプライマリケアと統合することを求めた。^[65]メキシコを世界保健機関が発行した世界的な勧告に合わせることを目標に創設された国家精神保健評議会（Consejo Nacional de Salud Mental）は、2004年に連邦保健省の一部として設立された。 ^[66]精神科医療の再構築は1990年代にラテンアメリカ精神科医療再構築のための地域会議で始まったが、精神科医療は不十分であり、予算の拡大が必要であることが判明した。^[67] 2004年の国民投票は精神保健医療に言及していたが、低所得者に対する健康保険や精神保健医療へのアクセスを改善するという目標は達成されなかった。^[68] 2003年には、人口の4分の1が何らかの精神疾患に苦しんでいると予測されました。特に農村部の人口がこの人口の大きな割合を占めていました。

政治的および社会経済的要因により、メキシコの先住民コミュニティは、メンタルヘルスケアの不平等に直面しているグループの一つです。先住民コミュニティは、医療サービスにアクセスできない可能性のある遠隔地に住み、汚染にさらされ、天然資源が搾取されている地域に住んでいる可能性があります。^[69]研究では、SPのようなプログラムの使用に影響を与えるのは民族ではなく社会経済的地位であることが判明していますが、先住民コミュニティは極度の貧困に陥る可能性が高いです。^[70]先住民コミュニティのメンタルヘルスの治療も文化的な障壁に直面しています。サービスの必要性はありますが、治療は通常、コミュニティの「ヒーラー」によって行われてきました。^[66]メンタルヘルスが持つ否定的な偏見は、初期兆候期間中に治療が行われるのを妨げていると考えられています。^[66]

都市部の住民は、主にサービスの提供や、関連する大規模な人口にサービスを提供する機関の能力に関連した独特の問題や対立にも直面しています。^[34]

予防医療は、依然として全国的にあまり重視されていない分野です。2015年の予測モデルによると、その年にメキシコの人口のほぼ4分の1が定期的なプライマリケア提供者または機関を持っていませんでした。^[57]

メキシコは低所得層の間でがんの増加が続いており、そのほとんどは乳がんで、医療施設はがん対策で大きな打撃を受けています。がん治療のより高度な技術が発表されるにつれ、医療施設がより多くの人々に定期検診を受けるよう求め、乳がんによる死亡者数が大幅に減少したことが研究で示されました。^[71]メキシコでは多くの人々が大都市に移り住み続けており、農村部や都市部の小規模なコミュニティはますます過密化しています。人口増加に伴い、都市は住宅の建設や提供に苦慮しており、大気汚染率は急上昇しています。カルデロン・ガルシドゥエニャス氏は、多くの幼い子供たちの神経系が攻撃を受けていると指摘し、子供たちの健康に対する大きな懸念だけでなく、成人の健康問題にも警鐘を鳴らしています。^[72]メキシコの医療制度は長年の改革で大きく改善しましたが、自己負担となると医療費が信じられないほど高額になっています。国際健康平等ジャーナルは、これがメキシコ国民が直面している唯一の問題ではなく、多くの病院が低品質のサービスを提供しており、病気を治療するための薬が不足しており、虐待を受けていると説明している。   ^[73]

2006年12月1日、メキシコ政府は新世代のための健康保険（別名「赤ちゃんのための生命保険」）を創設した。^{[74] [75] [76]}これに続いて、2009年2月16日、フェリペ・カルデロン大統領は、現在のペースで行けば、メキシコは2011年までに国民皆保険を実現すると発表し、^[77] 2009年5月28日には妊婦も国民皆保険の対象になると発表している。^[78] 2012年8月、メキシコは国民皆保険を実現した。^[79]

しかし、外交問題評議会が2023年に発表した記事では、「メキシコは対照的な研究対象である。かつては医療制度改革のモデルであったが、今では何をすべきでないかのモデルとなっている」と述べ、セグロ・ポピュラール氏が後任なしで解任されたと報じた。^[80]

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