喉袋

喉嚢は、300～600mlの空気を含む大きな耳管憩室です。奇蹄類、一部のコウモリ、ハイラックス、アメリカヤマネに見られます。耳のすぐ下、頭蓋骨の後ろに左右一対あり、鼻咽頭につながっています。^[1]

馬の喉袋は一般にアクセスしにくいため、真菌や細菌による感染部位となる可能性があり、これらの感染は非常に重篤で治療が難しい場合があります。喉袋鼓室炎は、アラブ馬を含むいくつかの品種に影響を与えます。この症状は若い馬に感染を引き起こしやすくし、重度の腫れを伴うことが多く、治療には手術が必要になることがよくあります。喉袋は馬の咽頭炎の感染部位でもあります。^[1]

喉嚢は頭蓋腔の後ろ、頭蓋骨の尾側、環椎翼(C1) の下に位置する。喉嚢は耳下腺と下顎の唾液腺、翼突筋に囲まれている。腹側部分は咽頭と食道の始まりに位置し、咽頭後リンパ節は腹壁と咽頭の間に位置する。左右の喉嚢は背内側で頭長筋と腹側頭直筋によって分離されている。これらの筋肉の下で、2 つの喉嚢は癒合して正中隔を形成する。^[2]

咽頭嚢は中耳と咽頭を繋いでいます。咽頭への開口部は鼻咽頭口と呼ばれ、外側の咽頭壁と内側の線維軟骨のヒダで構成されています。この開口部は、それぞれの咽頭嚢への短い軟部組織の通路につながっています。開口部は頭を下げたときに粘液が排出され、体液が溜まらないようにするために前頭側に位置しています。 ^{[3]耳管の尾部にある粘膜ヒダである耳}管咽頭襞は 、耳管の内側板と咽頭の側壁の間に途切れることのない経路を形成します。耳管咽頭襞は、空気を袋の中に閉じ込める一方向弁として機能し、喉袋鼓室を引き起こすことがあります^[4] 。各嚢は内側と外側の区画を分ける茎突舌骨の周囲に形成されています。内側区画ははるかに大きく、尾側と腹側に突出しています。^[2]

上皮は偽重層で繊毛があり、粘液を分泌する杯細胞を含む。リンパ節も存在する。^[4]各咽頭嚢の区画には、頭蓋骨の尾側にある孔に出入りする際に嚢に直接接するいくつかの脳神経と動脈を含む多くの重要な構造が含まれている。舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経、^[要出典]頭蓋頸部神経節から出る交感神経幹、および内頸動脈はすべて、内視鏡で観察すると見える粘膜ひだのくぼみを内側区画内に形成する。^[5]顔面神経は嚢の背側に接触している。外頸動脈は、外側区画の側壁に交差する前に、内側区画の腹側を通過する。^[5]嚢は側頭舌骨関節も覆っている。^[5]

喉嚢の機能は、脳や周囲の組織に向かう動脈血の急速な冷却に関与していることが実験データで示されています。言い換えれば、馬の喉嚢は「脳冷却装置」であり、激しい運動中に起こる高体温の際に内頸動脈内の血液を冷却します。 ^{[6] [7]}しかし、この実証された機能は、喉嚢も内頸動脈も調べていない別の研究によって疑問視されています。^[8]また、冷却機能には、喉嚢に部分的に迂回される吸気流量の達成不可能な高率が必要であると主張する人もいます。^[9]

内頸動脈を急速に冷却するために必要な喉嚢の空気流量の問題は、喉嚢粘膜の微小血管研究からのさらなる裏付けとなる証拠によって解決されました。^[10]喉嚢粘膜の表在細動脈と毛細血管の多くは外側に伸び、内頸動脈を取り囲む2種類の血管叢を形成しています。1つは外膜外層にある内頸動脈に平行な毛細血管束（外側動脈周囲叢）で、もう1つは外膜内層内にある静脈-動脈-静脈の3つ組（内側動脈周囲叢）です。内頸動脈を包み込むこれらの喉嚢微小血管叢は、他の動物種で認められている典型的な逆流熱交換器であり、喉嚢がより低い空気流量でも選択的な脳冷却に関与しているというデータを裏付けています。

これにより、馬の脳を高体温から守る内頸動脈冷却の3本柱が完成する。この3本柱には、動脈冷却を実現する喉袋の機能が含まれる。この冷却は、吸気による空気冷却と内頸動脈を取り囲む微小血管の逆流熱交換器の両方を利用して行われ、最終的には内頸動脈が頭蓋内海綿静脈洞を通過して上方に突出し、鼻腔から冷却された静脈血を受け入れる。^[11]

何らかの理由で排出路が閉塞すると、粘液分泌物が蓄積して嚢が膨張し、下顎の後ろに目に見える触知可能な突起が生じることがあります。滲出液が病原体に汚染されている場合があります。腺疫の原因となる細菌Streptococcus equiが関与していることがよくあります。真菌感染症も起こる可能性があります。 ^[5]咽頭嚢疾患の目に見える症状には、頭頸部の異常な持ち運び、鼻水、痛みを伴う腫れ、嚢に関連する構造の偶発的な機能異常などがあります。^[5]二次的な問題には、感染が耳管に沿って移動することによる中耳の炎症、内頸動脈の損傷による鼻血、迷走神経の関与による喉頭片麻痺（うなり声）または嚥下困難（舌咽神経が関与している場合も）がある可能性があり、交感神経の関与によるホルネル症候群もあります。顔面神経が侵されることはまれである。^[5]

喉嚢は呼吸器上皮と粘膜に覆われているため、あらゆる呼吸器病原体の影響を受ける可能性があります。^[12]ほとんどの感染症は自然に治まるため、医療介入はほとんど必要ありません。内視鏡検査では、影響を受けた喉嚢には排出途中の粘液膿性液体が含まれていることがよくあります。 ^[12]

咽頭嚢膿胸は、膿性の細菌感染した滲出液が咽頭嚢内に蓄積するのが特徴です。細菌は主に、腺疫の感染源であるStreptococcus equiです。臨床的に明らかな症状には、耳下腺領域の痛みを伴う腫れや反復する感染性鼻汁などがあり、重篤な場合には呼吸困難や異常な頭位が観察されることがあります。^[13]発熱、食欲不振、嚥下困難、軟口蓋偏位は、見られる場合と見られない場合があります。^{[14]膿胸は、}子馬や離乳馬の咽頭嚢鼓室症 (空気による嚢の膨張) によって二次的に起こることがよくあります。特にアラブ馬は咽頭嚢の開口部に先天的な欠陥を持つ馬が多いため、咽頭嚢鼓室症になりやすい傾向があります。 ^[15]感染は、膿瘍によって引き起こされる近くの咽頭後リンパ節の破裂によって起こることもあります。^[16]

診断は内視鏡検査によって確定する。その部位のレントゲン検査では嚢内に不透明な液体の線がみられ、咽頭後リンパ節が侵されている場合は腫瘤が明らかになることがある。^[13]軽症の急性膿胸の場合、滲出液が排出されるまで内視鏡またはカテーテルを介して生理食塩水またはポリイオン溶液による洗浄が繰り返し行われることが多い。 ^[16]洗浄を行わない抗菌療法では、感染症が治癒することはほとんどない。^[13]結石が形成されているより複雑な症例では、適切な排液と硬化物質の除去を確実にするために外科的介入が必要になることがある。その部位には、ヴィボー三角^[13]、^{[ 16]を介して外科的にアクセスできる。}

喉嚢鼓室症はまれな病気で、嚢の中に過剰な空気が閉じ込められ、異常に膨張します。鼓室症は通常片側ですが、場合によっては両方の嚢に影響を及ぼすことがあります。若い子馬に最も多く見られ、雄よりも雌に多く見られます。^[17]鼓室症により、耳の下と顎の後ろに痛みを伴わない柔らかい腫れが生じます。その他の症状には、うなり声、呼吸困難、嚥下困難、誤嚥性肺炎などがあります。^[18]診断は、X線検査と内視鏡検査によって行われます。喉嚢鼓室症の具体的な原因は不明ですが、空気が逃げないようにする一方向弁として機能している耳管咽頭襞や咽頭開口部に欠陥がある場合によく起こると考えられています。^[18]二次感染のリスクがあるため、鼓室炎はできるだけ早く治療することが重要です。治療プロトコルには外科的介入が含まれますが、これに限定されるものではなく、手術が選択肢にない場合は、咽頭開口部の再構築を試みるために経鼻フォーリーバルーンカテーテルを挿入します。 ^[19]

咽頭嚢真菌症（GPM）は、まれではあるが生命を脅かす可能性のある真菌性疾患である。GPMの病因は現在不明であり、素因も特定されていない。真菌性プラークは通常、内頸動脈近くの内側咽頭嚢に位置する。^[13]臨床徴候には、動脈壁の侵食による片側または両側の鼻血、 ^[13]鼻汁、および脳神経機能障害がある。^[20] GPMは、通常、最初の鼻血の発作から数日から数週間以内に、自発的な致命的な出血が起こる可能性があるため、危険な状態である^{[13] ,}。^[17] GPMに関連する最も一般的な真菌はアスペルギルス症である。^[21]

診断は、動物の病歴、臨床症状、内視鏡検査に基づいて行われます。手術を伴わない薬物治療は推奨されません。^[22]治療は通常、局所および全身の抗真菌薬の投与と、影響を受けた動脈を閉塞または塞栓する手術の組み合わせで構成されます。 ^[21]生存の可能性を最大限に高めるには、早期介入が必要です。GPMの結果として嚥下障害やその他の神経機能障害を経験した馬は、それらの症状を示さなかった馬よりも予後が悪いです。 ^[23]

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ウィキメディア・コモンズには、「馬の脳神経と血管の解剖と研究に関する指示 (1913)」に関連するメディアがあります。