Loading article…
| 自家醸造症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腸内発酵症候群、内因性エタノール発酵 |
 | |
| 消化器系 | |
自家醸造症候群 （ABS） （腸管発酵症候群、内因性エタノール発酵、酩酊病とも呼ばれる）は、細菌や真菌によって引き起こされる、摂取した炭水化物の消化管での発酵を特徴とする疾患です。[1] ABSは、消化器系内での内因性発酵によって、中毒量のエタノールが生成されるまれな疾患です。[2] ABSの原因となる生物には、サッカロミセス・セレビシエ、S. ボウラディ、カンジダ・アルビカンス、C . トロピカリス、C. クルセイ、 C.グラブラータ、C. パラプシロシス、クルイベロミセス・マルシアヌス、クレブシエラ・ニューモニエ、エンテロコッカス・フェシウムなど、さまざまな酵母や細菌が含まれます。[1]これらの微生物は、乳酸発酵または混合酸発酵経路を利用してエタノール最終生成物を生成します。[3]これらの経路で生成されたエタノールは小腸で吸収され、血中アルコール濃度の上昇を引き起こし、アルコールを摂取しなくても酩酊状態を引き起こします。[4]
研究者らは、ABSの根本的な原因は、抗生物質の長期使用、[5]栄養不良および/または炭水化物の多い食事、[6]および糖尿病や不適切な肝酵素活性をもたらす遺伝的変異などの既存の病状に関連していると推測しています。[7]最後のケースでは、アルデヒド脱水素酵素の活性が低下すると、腸内にエタノールが蓄積し、発酵につながります。 [ 7]これらの病状は、単独または組み合わせでABSを引き起こし、マイクロバイオームのディスバイオーシスを引き起こす可能性があります。[5]
もう一つの変異体である尿内自家醸造症候群では、発酵が腸ではなく膀胱で起こります。
内因性発酵の主張は飲酒運転の罪に対する弁護として試みられ、そのうちのいくつかは成功したが、この症状は非常にまれであり、研究が不十分であるため、現在利用可能な研究によって実証されていない。[7]
症状と徴候
この病気は日常生活に重大な影響を及ぼす可能性があります。ABS に伴う症状には、血中アルコール濃度の上昇のほか、ろれつが回らない、よろめく、運動機能の低下、めまい、げっぷなど、アルコール中毒に一致する症状が含まれます。[8]気分の変化やその他の神経学的問題も報告されています。[1]米国でのいくつかのケースとベルギーでの 1 つのケースでは、内因性発酵が飲酒運転に対する防御策として有効であると主張されています。[7] [9]
リスク要因
2型糖尿病や肝硬変などの特定の臨床状態では、内因性エタノールの産生量が多いことが確認されています。[4]研究では、クレブシエラ菌も同様に腸内で炭水化物をアルコールに発酵させ、非アルコール性脂肪性肝疾患を加速させることも示されています。[10]短腸症候群の患者では、外科的切除後に吸収不良の炭水化物の発酵により腸内発酵が起こることがあります。 [1]
梶らは、この症候群と過去の腹部手術や十二指腸拡張などの障害との間に相関関係があることに気づいた。内容物の停滞が起こり、原因菌の増殖が促進される。[8]
腸内発酵症候群は乳幼児突然死症候群の原因として調査されてきたが、除外された。[11]
代謝作用
発酵は、酵母や特定の細菌が糖をエタノール、二酸化炭素、その他の代謝副産物に変換する生化学的プロセスです。[12] [13]発酵経路には、酵母がEMP経路で生成するピルビン酸が関与し、一部の細菌はED経路でピルビン酸を取得します。[12]次に、 ピルビン酸はピルビン酸脱炭酸酵素の反応でアセトアルデヒドに脱炭酸されます。[12]アセトアルデヒドがエタノールに還元されるとNAD +が生成され、アルコール脱水素酵素（ADH）によって触媒されます。[12] ADHは、初回通過代謝と呼ばれるプロセスを通じて体内のアルコールを排除します。[7]ただし、エタノールの分解速度が生成速度よりも遅い場合は、中毒が発生します。[要出典]
診断
体内のアルコール濃度は通常、血液または呼気から検出されます。血流中の内因性エタノールを特定する最良の方法は、ガスクロマトグラフィーです。ガスクロマトグラフィーでは、呼気または血液を加熱して、蒸気または血液のさまざまな成分を分離します。揮発性化合物は、その後、クロマトグラフを通過し、エタノールを他の揮発性物質から分離して定量化することができます。[14]
より便利な方法としては、血清測定や飲酒検知器があり、特に自宅で急性発作を起こした場合には便利です。[10]飲酒検知器で酩酊状態を判定する際の血中アルコール濃度の基準値は国によって異なります。米国では0.08 g/dLです。[要出典]
血清測定法によるABSの診断では、ベースラインの血中アルコール濃度と血糖値を確立するために、患者は絶食しなければなりません。その後、IGグルコースを投与し、血中アルコール濃度と血糖値の上昇があるかどうかを確認します。[15]血糖値は、酵素アンペロメトリックバイオセンサーや尿検査ストリップで測定できます。[16] これらの検査の多くは、検査室でのミスやアルコール摂取を除外して、症候群が誤診されないようにするために組み合わせて行われます。[10]
処理
まず、ABSと診断された患者は、アルコール中毒の即時症状に対する治療を受けます。[1]次に、腸内発酵を引き起こす真菌または細菌の検査で陽性反応が出た場合、患者は薬を服用できます。たとえば、フルコナゾールやミカファンギンなどの抗真菌薬を医師が処方できます。[8] [6] [17]多くの場合、適切な細菌が腸内に再定着し、症候群を引き起こした微生物の再定着を防ぐために、プロバイオティクスが同時に投与されます。[17]また、患者は通常、ABSの症状を避けるために、高タンパク質、低炭水化物の食事療法を受けます。 [1]上記の治療法は、症候群の影響を軽減するために個別に、または組み合わせて使用できます。 [ 1 ]
ケーススタディ
- 2019年、25歳の男性がめまい、ろれつが回らない、吐き気などアルコール中毒に一致する症状を呈した。飲酒歴はなかったが、血中アルコール濃度は0.3g/dLであった。患者は抗真菌薬フルコナゾール100mgを3週間毎日投与され、症状は解消された。[8]
- 2004年、44歳の男性が無関係の病気で抗生物質のクラブラン酸とアモキシシリンで治療を受けた。退院から8日後、彼は腹痛とげっぷを訴えて再び救急室に向かい、混乱状態に陥った。食道胃鏡検査の結果、胃液中にS. cerevisiaeとC. albicansが存在し、内因性エタノール生成を引き起こしていることが判明した。 [18]
- 2001年に報告された報告によると、短腸症候群を患う13歳の少女が「過剰な炭水化物とジュース」を摂取した後に突然中毒症状を呈した。症状が現れている間、彼女はアルコールを摂取できなかった。彼女の小腸には、C. glabrataとS. cerevisiaeという2つの微生物が定着していた。彼女はフルコナゾールで治療され、症状は治まった。[19]
- 内因性微生物による尿中の炭水化物の発酵により尿中にエタノールが生成される症例が報告されている。この報告された唯一の症例は、酵母が発酵するための糖分が尿中に存在するため、糖尿病に関連している。この患者は中毒症状を呈さなかったが、尿検査でアルコールが陽性反応を示した。尿を排出した後も発酵が続き、ワインに似た臭いが発生することがある。[20] [21]
参考文献
- ^ abcdefg Painter K、Cordell BJ、Sticco KL (2020)。「Auto-brewery Syndrome (Gut Fermentation)」。StatPearls。StatPearls Publishing。PMID 30020718。2020年4月26 日閲覧。
- ^ Kaji H, Asanuma Y, Yahara O, Shibue H, Hisamura M, Saito N, et al. (1984). 「胃腸内アルコール発酵症候群：2症例の報告と文献レビュー」Journal of the Forensic Science Society . 24 (5): 461–71. doi :10.1016/S0015-7368(84)72325-5. PMID 6520589.
- ^ Fayemiwo SA、 Adegboro B (2013-11-20)。「腸 内発酵症候群」。アフリカ臨床実験微生物学ジャーナル。15 (1): 48–50。doi : 10.4314/ajcem.v15i1.8。ISSN 1595-689X。
- ^ ab Hafez EM、Hamad MA、Fouad M、Abdel - Lateff A (2017年5月)。「オートビール症候群：糖尿病および肝臓患者におけるエタノール疑似毒性」。Human & Experimental Toxicology。36 ( 5 ): 445–450。Bibcode : 2017HETox..36..445H。doi :10.1177/0960327116661400。PMID 27492480。S2CID 3666503。
- ^ ab Cordell BJ、 Kanodia A、Miller GK（2019年1月） 。「オートブリュワリー症候群の症例対照研究」。Global Advances in Health and Medicine。8 ：2164956119837566。doi ：10.1177 /2164956119837566。PMC 6475837。PMID 31037230。
- ^ ab Saverimuttu J、Malik F、Arulthasan M、 Wickremesinghe P (2019年10月)。「ミカファンギンで治療し た自家醸造症候群の症例」。Cureus。11 (10): e5904。doi : 10.7759 / cureus.5904。PMC 6853272。PMID 31777691。
- ^ abcde Logan BK、 Jones AW (2000年7 月)。「飲酒運転の弁護における課題としての内因性エタノール「オートビール症候群」」。医学、科学、法律。40 (3 ) : 206–15。doi :10.1177/002580240004000304。PMID 10976182。S2CID 6926029。
- ^ abcd Akhavan BJ、Ostrosky- Zeichner L、Thomas EJ（2019年9月）。「飲酒せずに 酔う：オートブリュワリー症候群の症例」。ACG症例報告ジャーナル。6 （9）：e00208。doi ： 10.14309 /crj.0000000000000208。PMC 6831150。PMID 31750376。
- ^ "血の中に 2 つのプロミル アルコールが含まれており、問題が発生している可能性があります: man uit Brugge lijdt aan autobrouwerijsyndroom". VRT (オランダ語)。 2024 年 4 月 22 日。2024 年4 月 23 日に取得。
- ^ abc Yuan J, Chen C, Cui J, Lu J, Yan C, Wei X, et al. (2019年10月). 「高アルコール産生Klebsiella pneumoniaeによる脂肪肝疾患」.細胞代謝. 30 (4): 675–688.e7. doi : 10.1016/j.cmet.2019.08.018 . PMID 31543403.
- ^ Geertinger P、Bodenhoff J、Helweg-Larsen K、Lund A (1982 年 9 月)。 「乳児突然死における腸内発酵による内因性アルコール生成」。レヒツメディジンのためのツァイシュリフト。法医学ジャーナル。89 (3): 167-72。土井：10.1007/BF01873798。PMID 6760604。S2CID 29917601 。
- ^ abcd Fath BD、Jørgensen SE（2018年8月23日）。生態学百科事典。Fath、Brian D.（第2版）。アムステルダム、オランダ。ISBN 978-0-444-64130-4. OCLC 1054599976.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Mendez ML (2016).食品科学における電子鼻と電子舌。ロンドン: Academic Press。ISBN 978-0-12-800402-9. OCLC 940961460.
- ^ Jones AW、Mårdh G、Anggård E (1983)。「ガスクロマトグラフィー-質量分析法による血液および呼気中の内因性エタノールの測定」。薬理学、生化学、行動。18 ( Suppl 1): 267–72。doi :10.1016/0091-3057(83) 90184-3。PMID 6634839。S2CID 36120089 。
- ^ Eaton KK (1991 年 11 月)。「腸内発酵: 診断検査と管理による古い臨床状態の再評価: ディスカッションペーパー」。Journal of the Royal Society of Medicine。84 ( 11 ): 669–71。doi :10.1080/ 13590840410001734929。PMC 1295472。PMID 1744875。
- ^ Simic M、Ajdukovic N、 Veselinovic I、Mitrovic M、Djurendic-Brenesel M (2012 年 3 月)。「糖尿病患者における内因性エタノール産生は法医学上の問題である」。Forensic Science International。216 ( 1–3): 97–100。doi :10.1016/ j.forsciint.2011.09.003。PMID 21945304 。
- ^ ab Malik F、Wickremesinghe P、 Saverimuttu J (2019年8月)。「オートビール症候群の症例報告と文献レビュー：おそらく 診断不足の病状」。BMJ Open Gastroenterology。6 ( 1): e000325。doi :10.1136/ bmjgast -2019-000325。PMC 6688673。PMID 31423320。
- ^ Spinucci G、Guidetti M、Lanzoni E 、 Pironi L (2006 年 7 月)。「慢性腸偽閉塞および小腸細菌異常増殖症患者における内因性エタノール産生」。European Journal of Gastroenterology & Hepatology。18 ( 7): 799–802。doi :10.1097/01.meg.0000223906.55245.61。PMID 16772842 。
- ^ Dashan A 、 Donovan K (2001 年 8 月)。「短腸症候群の小児における自家醸造症候群: 症例報告と文献レビュー」。J Pediatr Gastroenterol Nutr。33 ( 2): 214–215。doi :10.1097 / 00005176-200108000-00024。PMID 11568528 。
- ^ 「オートビール症候群：膀胱でアルコールが醸造されていたため、女性の尿検査は不合格」International Business Times。2020年2月26日。
- ^ Kruckenberg KM、DiMartini AF、Rymer JA、Pasculle AW、 Tamama K（2020年2月）。「尿路自動醸造症候群：症例報告」。Annals of Internal Medicine。172（ 10） ： 702–704。doi ：10.7326 / L19-0661。PMID 32092761。S2CID 211475605 。