ガンザー症候群

ガンザー症候群は、質問に対する無意味または誤った回答や、遁走、健忘、転換性障害などの他の解離性症状を特徴とするまれな解離性障害であり、視覚的擬似幻覚や意識状態の低下を伴うことが多い。^{[1]この症候群は、}ナンセンス症候群、でたらめ症候群、近似回答症候群、ヒステリー性擬似認知症、刑務所精神病とも呼ばれている。

刑務所精神病という用語は、この症候群が刑務所の受刑者に最も頻繁に発生するため、刑務所や裁判所の職員から寛大な処置を得ようとする試みと見られることがあるため使用されることがある。^[2]心理的症状は一般に、認知されたカテゴリーというよりも、患者の精神疾患の感覚に似ている。この症候群は、統合失調症、うつ病、中毒状態、麻痺、アルコール使用障害、虚偽性障害などの他の精神疾患を持つ人にも発生する可能性がある。^{[3]ガンザー症候群は単なる}詐病と診断されることもあるが、解離性障害として定義されることの方が多い。^[3]

ガンザー症候群の発見は、ドイツの精神科医 シグベルト・ガンザー（1853-1931）による。1898年、彼はドイツのハレにある刑務所で裁判を待つ囚人たちにこの障害があることを報告した。彼は意識障害と、おおよその答え（文献ではVorbeiredenとも呼ばれる）という形のコミュニケーションの歪みをこの症候群の特徴的な症状と名付けた。^[1] Vorbeiredenとは、質問の内容は理解できるものの、質問に正確に答えることができない状態をいう。^[4]

ガンザー症候群は、 DSM-IVでは特定不能の解離性障害（DDNOS）として説明されており、現在DSM-5には記載されていません。これはまれで、見過ごされがちな臨床現象です。ほとんどの場合、極度のストレスが先行し、精神病の期間中は健忘が続きます。 ^[4]おおよその回答に加えて、他の症状には意識の混濁、身体転換性障害の症状、混乱、ストレス、人格の喪失、エコラリア、エコープラキシアなどがあります。

現在までに、この障害の明確な原因や理由は解明されていない。^{[5]この症候群を}解離性障害^[6]または虚偽性障害として分類する情報源は、提案された病因において矛盾している。その結果、この症候群がなぜ発症するかについては異なる理論が存在する。

ガンザー症候群は、以前は虚偽性障害に分類され、精神病を経験していない患者が精神病の典型的症状だと信じているものを模倣する症状であると説明されていた。^[7]しかし、DSM-IVではこの症候群を「他に特定されない解離性障害」に分類した。^[8]大まかな回答と健忘の間には強い相関関係があるという証拠があり、これらには根底に解離メカニズムがあることを示唆している。^[9]

ガンザー症候群と、より広義の解離性障害は、ヒステリー、精神病、転換、多重人格、偽装の病歴と関連づけられている。^[9]それにもかかわらず、この疾患の病因は、既存の精神疾患や器質的状態との関連から、依然として疑問視されている。

スターンとホワイルズ（1942）によると、ガンザー症候群は根本的に精神病である。^[1]彼らは証拠として、治療を受ける前に再発性躁病と頭部外傷を患っていた女性の症例と、アルコール依存症を患い最近刑務所に収監されていた統合失調症の男性の症例を述べている。^[1]

ガンザー症候群は「刑務所精神病」とも呼ばれ、囚人の間での蔓延を強調し、この障害がこの集団にのみ現れるかどうかについての議論を引き起こした。^[1]囚人に関する研究で、エステスとニューは、投獄などの耐え難い状況からの逃避が、この症候群の主な症状を引き起こしたと結論付けた。この研究は、この症候群を取り巻く詐病論争や、この障害に先立って起こることが多いストレス要素に触れた。^[10]

精神科医のFA・ホイットロックによると、ガンザー症候群はヒステリー性障害であり、ガンザーの障害の説明と同等である。^[1]ホイットロックは、ガンザー症候群が器質性脳疾患や機能性精神病の症例で報告されている数を、そのヒステリー的根拠の証拠として指摘した。^[1] クレペリンとバンケも、この症候群はヒステリー性であると信じていた。^[4]バンケは、ヒステリーでは外傷性感情的出来事の健忘が他の障害よりも多く起こる傾向があるため、この症候群はヒステリー性であると考えていた。^[4]ヒステリー性人格では、大まかな答えを出す傾向があると考えられている。^[4]

マイヤー・グロスとブロイラーによれば、ガンザー症候群は主にてんかん患者や統合失調症患者に発生する。^[4]

さらに、ガンザー症候群の症状の発現につながる可能性のある器質的疾患は、容易に診断できるほど進行した段階にある必要があると主張する人もいます。^[11]

外傷や脳卒中を患った患者もこの症候群に罹患しているとの報告もある。ガンザー症候群の神経学的根拠を調査した研究では、脳卒中と両前頭葉梗塞の病歴を持つこの疾患の症状を示す患者が報告されている。^{[12]彼らは、}脳卒中とストレスの両方によって引き起こされるグルタミン酸過剰状態が解離症状と関係していることを発見し、この症候群に罹患しやすい器質的病理の可能性を示唆した。^[12]ウィルツと同僚 (2008) は、左半球の中大脳動脈梗塞後のガンザー症候群の患者について報告している。^[12]神経心理学的検査により、認知機能の非定型的側方化が明らかになり、大まかな答えを出すことは前頭実行脳機能障害に関連している可能性があるという結論に至った。^[12]

ガンザー症候群は、DSM-IIIでは心理的症状を伴う虚偽性障害に分類されている。^[13]このカテゴリーの基準は、他の精神障害では説明できない症状、個人の制御下にある心理的症状、および状況からして理解できない患者の役割を担うという目標を強調している。^[13]

DSM -IV-TR は、ガンザー症候群を、質問に対して近似的な答えを返すことで定義される解離性障害に分類しました (たとえば、解離性健忘症や解離性遁走を伴わない場合の「2 プラス 2 は 5」など)。^[8] ICD -10 ^[6]およびDSM-IV は、ガンザー症候群の診断の要件として、近似的な答え以外の診断基準を指定していません。^[8]この症候群のほとんどの症例研究は、近似的な答えと、ガンザーが原著論文で説明した他の症状の少なくとも 1 つが存在することに依存しています。^[4]通常、間違った答えをした場合、個人はわずかに間違っているだけで、個人が質問を理解していることを示しています。 ^[10]たとえば、馬に足が何本あるかと尋ねられた場合、彼らは「5 本」と答えるかもしれません。被験者は答えに混乱しているように見えますが、他の点では周囲の状況を理解しているように見えます。^[10]近似的な答え以外では、記憶喪失、個人のアイデンティティの喪失、意識の混濁が最も一般的な症状でした。^[4]

現在、この症候群を診断する統一された方法はありませんが、この症候群の存在を確認するために、完全な神経学的および精神状態の検査と詐病を評価する検査が推奨されています。^[7]精神検査に加えて、他の根本的な原因を除外するために他の検査を行う必要があります。これには、構造的病理を除外するためのコンピューター断層撮影スキャン（CT）または磁気共鳴画像（MRI）スキャン、髄膜炎または脳炎を除外するための腰椎穿刺、せん妄または発作性疾患を除外するための脳波検査（EEG）が含まれます。 ^[14]

ガンザー症候群の診断は、その稀少性と症状の多様性のために困難です。現れる症状は、精神疾患が何を伴うのかという個人の認識に依存する可能性があり、ガンザー症候群の患者には幅広い症状の組み合わせが存在する可能性があります。^[7]

多くの場合、症状は数日後には軽減し、精神病の期間中は患者は健忘症に悩まされることが多い。^[4]症状の急性期には入院が必要になる場合があり、患者が自分や他人に危害を加える場合には精神科治療が必要となる。^[15]器質的原因を除外するために神経科の診察を受けることが推奨される。安全を確保し維持するために心理療法も推奨される。

ガンザー症候群の患者は、通常、速やかに完全に回復します。^[16]ガンザー症候群は精神機能の低下に対する反応である可能性があるため、その解消後には統合失調症^[17]やうつ病^[18]などの他の精神症状が続く可能性があり、これが心理療法の推奨の根拠となっています。通常、薬物療法は必要ありません。^[15]

複数の症例研究集を調査したところ、この障害の発生率は正確にはわかっていない。^{[14] [19] [20] [21]}さまざまな背景を持つ個人がこの障害を持つと報告されている。この症候群は歴史的に男性に多いと考えられてきた。しかし、Whitlock ^[1]は、男性でガンザー症候群の報告率が高いのは、刑務所にいる男性の割合が高いためではないかと推測している。^{[20] [22]}この症候群は15歳から40歳の個人に最も多く見られ、子供にも観察されている。^[23]この幅広い年齢層は症例研究から得られたものであり、正確な推定値ではない可能性がある。ガンザー症候群は、刑務所の受刑者以外のグループでも観察されている。^[1]

ガンザー症候群が有効な臨床的実体であるかどうかについては議論がある。^[7]例えば、ブロムバーグ（1986）は、この症候群は精神疾患に起因するものでも関連しているものでもなく、むしろ法的処罰に対する一種の防御であると主張している。^[10]意識的な嘘、否認、抑圧と見なし、ガンザー症候群の症状を解離性障害や虚偽性障害ではなく詐病として提示する人もいる。^[10]

ガンザー症候群の症例研究の一つでは、自動車事故に遭い障害保険給付を希望していた中年男性が紹介された。^[24]彼には大きな動機があったため、心理学者は慎重な措置を取り、詐病用具を使ったテストを実施した。その結果、この男性は簡単な記憶テストで偶然以下の成績を示し、存在しない症状を経験したと主張した。^[24]さらに付随情報を調べたところ、患者は報告した認知機能障害とは矛盾するハイレベルなスポーツやその他の活動に参加していたことが判明し、これは詐病の症例であると判定された。^[24]

エステスとニュー (1948) は、この症候群の症状の動機は「耐え難い状況」からの逃避であると結論付けた。^[10]スターンとホワイルズは、ガンザー症候群は、精神的に健康ではないが、それに気付いておらず、そう見せたい個人に現れるという別の説明を提唱した。^[10]さらに、この症候群の原因を、不注意、意図的な回避、抑圧、アルコールの過剰摂取、頭部外傷、および自分の行動に対する責任から逃れるための無意識の欺瞞のせいにする人もいる。 [10]この行動の否定は、この症候群に先立って起こることが多いストレスの多い出来事によって引き起こされる不安と無力感を克服する方法と見ることができる。 [ ^{10 ]}

これらの病因論的議論は、ガンザー症候群の主な症状と、その診断における重要性に焦点を当てています。ガンザー症候群に関する文献では、おおよその回答が目立っており、これは比較的簡単に偽装できる症状であると信じている人々に懸念を引き起こしています。^[7]

ガンザー症候群は、 DSM-IIでは成人期適応反応とみなされ、後にDSM-IIIでは心理症状を伴う虚偽性障害のカテゴリーに移動されました。^{[13]ガンザー症候群は、} DSM-IV-TRの「他に特定できない解離性障害（DDNOS）」のセクションにも記載されていますが、^[8] DSM-5ではDDNOSのセクションが削除され、代わりにその他の特定の解離性障害（OSDD）と詳細不明の解離性障害（USDD）が掲載されています。^[25]それにもかかわらず、国際疾病分類では、ガンザー症候群は解離性障害のカテゴリに分類されています。^[6]

• 失語症

• Schutzman, Mady (2003). 「近似値であること: ガンザー症候群とその先」(PDF) . Journal of Medical Humanities . 24 (1/2): 147–158. doi :10.1023/A:1021318118143. S2CID  141323730 . 2010 年12 月 14 日閲覧。