顔面リフト手術

20世紀の最初の70年間、フェイスリフトは顔の皮膚を引っ張ってたるんだ部分を切り取ることで行われていました。最初のフェイスリフトは、 1901年にベルリンでオイゲン・ホレンダーによって行われたと伝えられています。^{[ 4 ]}高齢のポーランド人女性貴族が彼に「頬と口角を上げてほしい」と頼みました。彼は何度も議論した後、最終的に耳の周りの楕円形の皮膚を切除しました。顔面美容整形に関する最初の教科書（1907年）は、チャールズ・ミラー（シカゴ）によって「顔面の欠陥の矯正」というタイトルで書かれました。^{[ 5 ]}

第一次世界大戦（1914～1918年）中、オランダの外科医ヨハネス・エッサーは、今日まで形成外科の分野で最も有名な発見の一つである「皮膚移植インレイ法」^{[ 6 ]}を成し遂げました。この技術はすぐに戦争中のイギリス側とドイツ側の両方で使用されました。同時に、イギリスの形成外科医ハロルド・デルフス・ギリーズは、エッサー移植法を用いて、彼のもとで学びたいと集まるすべての人々に指導しました。こうして彼は「20世紀形成外科の父」という名を得ました。1919年、パソット博士は、主に顔の皮膚を持ち上げて再配置するフェイスリフトに関する最初の論文の一つを発表したことで知られています。その後、1920年代には、他の多くの人々がフェイスリフトに関する論文を書き始めました。それ以来、美容外科は大規模に行われるようになり、再建外科の基礎となりました。最初の女性形成外科医であるスザンヌ・ノエルは、その発展に大きな役割を果たし、美容外科に関する最初の書籍の1つである『Chirurgie Esthetique, son rôle social』 （美容外科、その社会的役割）を執筆した。

1968年、トード・スクーグは顔面下剥離の概念を導入し、皮膚の張力に頼るのではなく、より強固な深層を吊り上げることでフェイスリフトを実現しました（彼は1974年に、皮膚を後方に剥離せずに広頸筋の顔面下剥離を行う技術を発表しました）。 ^{[ 7 ]} 1976年、ミッツとペイロニーは、解剖学的表在筋膜腱膜系、またはSMASについて記述しました。^{[ 8 ]}この用語は、スクーグの技術に精通したミッツとペイロニーの頭蓋顔面外科の指導者であるポール・テシエによって造られました。スクーグが心臓発作で亡くなった後、表在筋膜腱膜系（SMAS）の概念は急速に普及し、標準的なフェイスリフト技術となり、50年以上ぶりのフェイスリフト手術における最初の革新的な変化となりました。^{[ 9 ]}

頭蓋顔面外科のバックグラウンドを持つテシエは、冠状切開による骨膜下剥離へとステップアップした。 ^{[ 10 ]} 1979年、テシエは、上眼窩縁と外側眼窩縁の骨膜下剥離により、従来のフェイスリフトよりも優れた結果で軟部組織と眉毛を持ち上げることができることを実証した。目的は、軟部組織を下の骨格の上に持ち上げて、患者の若々しい外見を回復することであった。

フェイスリフトの歴史におけるこの時期の初めには、概念的な考え方に変化があり、外科医は傷跡を最小限に抑えること、加齢過程で失われた皮下ボリュームを回復することに重点を置くようになり、後方ではなく頭側方向の「リフト」を使用するようになった。 ^{[ 11 ]}

フェイスリフトの手法は、単に皮膚を引っ張って縫い合わせることから始まり、積極的なSMASおよび深層手術を経て、より洗練されたフェイスリフトへと進化し、さまざまな選択肢が審美的に優れ、より長持ちする効果をもたらすと考えられています。^{[ 11 ]}

SMAS（表在性筋膜腱膜系）は、顔面表情筋を包み込む線維筋層であり、首の広頸筋と連続しています。^{[ 23 ]} SMASは、保持靭帯や顔面脂肪コンパートメントと連携して、上層の皮膚を支え、動きを伝達する機能があります。^{[ 24 ] [ 25 ]}フェイスリフト手術では、SMASを操作することで、より深い顔面構造を再配置して輪郭を回復させ、加齢に伴う軟部組織の弛緩に対処することができます。^{[ 23 ]}

SMASの再懸垂と安定化は、重力による下垂や加齢に伴う構造変化に対抗することで、顔の若返りに貢献する可能性がある。^{[ 26 ]}これらの処置は、患者の解剖学的構造や美的目標に応じて、眼瞼形成術などの他の顔面若返り技術と併用して行われることが多い。^{[ 27 ]}

SMAS折り畳み

SMASプリーケーションは、広範囲の切開を行わずにSMASを折り畳んで縫合する手術です。この技術は、下層構造を適度に引き締めることができ、一般的には皮弁を用いたアプローチよりも低侵襲であると考えられていますが、組織の可動範囲は限られる可能性があります。^{[ 26 ]}

SMAS皮弁（重ね合わせ法）

SMASフラップ法では、SMASを独立した層として持ち上げて再配置します。SMASを可動化することで、外科医はプリーツ法と比較して、顔面組織のより実質的な持ち上げと再配置を実現できます。^{[ 28 ]}

拡張SMAS技術

より高度なアプローチでは、表層SMASの操作にとどまらず、より深い構造要素に対処します。これには、SMASの下を剥離し、保持靭帯を解放して中顔面および関連構造を再配置する複合フェイスリフトおよび深層フェイスリフト技術が含まれます。^{[ 29 ]}

ディーププレーンフェイスリフトは、表在筋膜系（SMAS）の下で剥離を行い、皮膚と下にある軟部組織を一体として持ち上げるリフトアップ術です。このアプローチにより、頬骨脂肪パッドを含む中顔面の可動化と、顔の老化に寄与する特定の保持靭帯の解放が可能になります。^{[ 30 ]}

SMAS プリーケーションや SMAS フラップ法のように SMAS をより表層に再配置する手法と比較して、ディーププレーン法はより深いレベルで構造的下垂に対処します。これにより、皮膚の張力への依存を減らし、鼻唇溝やたるみなどの特徴をより直接的に修正しながら顔面組織を再配置することが可能になります。^{[ 31 ]}

解剖は顔面神経の枝に近い位置で行われるため、この手技は一般的に技術的に難易度が高く、顔面解剖学と安全な解剖面に関する詳細な知識が必要であると考えられている。^{[ 32 ]}

ディーププレーンフェイスリフトにおける保存の概念

深層リフト手術では、保持靭帯を選択的に解放しながら、重要な解剖学的構造の温存を重視するアプローチもあります。これらのテクニックは、広範囲の剥離ではなく、血管供給と軟部組織の付着への損傷を最小限に抑えながら、より深い組織を再配置することに重点を置いています。^{[ 25 ]}

このような方法は一般的に、確立された深層技術の改良版と考えられており、構造的な若返りを実現しながら、自然な顔の動きを維持し、組織への損傷を軽減することを目的としている。^{[ 33 ]}

複合フェイスリフトは、深層面リフトの改良版であり、皮膚、表在性筋膜腱膜系（SMAS）、および眼輪筋を単一の連続した単位として持ち上げ、再配置する手術法です。この術式では、眼窩周囲領域まで剥離範囲を広げることで、中顔面構造に加えて眼輪筋の再配置も可能になります。

顔面中央部と下まぶたを複合皮弁として扱うことで、この技術は顔面中央部のたるみや下まぶたと頬の接合部の変化など、加齢に伴う特徴を改善することができます。これは、顔面軟部組織のより包括的な可動化を伴う、深層面フェイスリフトの原理の拡張として説明されています。^{[ 29 ]}

頬の間の顔の中央部が平坦になり、女性の顔がやや男性的に見えることがあります。ミッドフェイスリフトは、このような変化が見られるものの、顎のたるみや首のたるみがそれほど顕著ではない人に推奨されます。このような場合、より大掛かりな手術であるフルフェイスリフトとは異なり、ミッドフェイスリフトで顔の若返りが可能です。ミッドフェイスリフトの理想的な候補者は、40代の人、または頬がたるんでいて、鼻唇溝にたるみや皮膚のしわがある人です。若々しい外見を実現するために、外科医は生え際と口の中に小さな切開を数カ所入れ、脂肪組織の層を持ち上げて再配置します。この方法では、ほとんど傷跡が残りません。頬骨の上にある脂肪層も持ち上げて再配置します。これにより、鼻から口にかけてのラインと頬骨の丸みが改善されます。回復期間は比較的短く、この手術は眼瞼形成術（まぶたの手術）と併せて行われることが多い。

ミニフェイスリフトは、フルフェイスリフトに似た最も侵襲性の低いタイプのフェイスリフトで、唯一の違いはミニリフトの手順ではネックリフトが省略されていることです。使用される切開の形状から「S」リフトまたは「ショートスカー」フェイスリフトとも呼ばれます。このリフトは、ダウンタイムも少なく、顔の老化に対するより一時的な解決策であり、深い鼻唇溝、たるんだ顔の構造があり、首はまだ引き締まって輪郭がはっきりしている人に行われます。切開の位置は通常、耳の周りの生え際から行われ、傷跡は皮膚の自然なしわの中に隠されます。ミニリフトは、軟部組織を再配置するために使用される内視鏡を使用して実行できます。その後、外科医が小さな縫合糸で皮膚を再配置します。^{[ 34 ]}このタイプのリフトは、早老の人にとってフルフェイスリフトの良い代替手段です。

骨膜下フェイスリフトは、顔の軟部組織を垂直に持ち上げ、下にある顔面骨から完全に分離し、より美的に魅力的な位置に引き上げることで、深い鼻唇溝やたるんだ頬を矯正する施術です。この施術は、顔の若返り効果を長期間持続させる標準的な施術と組み合わせて行われることが多く、あらゆる年齢層に施術可能です。他のリフトとの違いは、骨膜下フェイスリフトでは施術後の顔の腫れが長引く点です。

皮膚のみのフェイスリフトでは、顔の皮膚のみが持ち上げられ、下にあるSMAS、筋肉、その他の構造は持ち上げられません。エラスチン繊維が崩壊すると、高齢の患者では皮膚自体の弾力性が失われます。皮膚のみのフェイスリフトでは、最適な結果を得るために、安全に皮膚を切除する範囲と引っ張る方向を理解するスキルが必要です。皮膚フラップの最小限の剥離で単純な楕円形の皮膚を切除するか、大きな皮膚フラップでより広範囲に行うことができます。5～10年持続しますが、患者によっては、手術後6～12か月後に修正を希望する場合があります。このオプションが検討される理由は、合併症が少なく、回復が早いからです。形成外科の父の一人であるサー・ハロルド・ジルは、回復が早く結果に満足した社交界の女性に単純な楕円形の皮膚切除を行ったことを説明しました。35～45歳の患者の単純な顎のリフトに行うことができます。

スレッドリフトまたは非外科的フェイスリフトと呼ばれる技術は、手術を簡素化します。棘付きのシリコン糸を使用して、皮膚を切除することなく顔と首の皮膚を上に引き上げます。これらは吸収されない糸であり、これらの糸を他の顔の若返り方法と組み合わせると、さらに良い結果が得られます。^{[ 35 ]}そのような手順の1つに、抗下垂縫合糸（APTOS）を使用したスレッドリフトがあります。^{[ 36 ]}

英国では、スレッドリフトなどの施術を行う美容施術者に必須の資格は求められていませんが、一部の施術は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。BBCはリバプールで、2021年に150ポンドから5,000ポンドの価格帯で、数時間のオンライン研修から数日間の対面研修まで様々なコースを提供する美容トレーニングアカデミーが26校あることを発見しました。専門的な訓練を受けた美容医師のヴィンセント・ウォン氏は、スレッドリフトは美容施術者が行う最も危険な施術だと述べています。糸は皮膚の中に留まり、引き抜くことができないため、注射による施術よりもはるかに多くの問題が発生する可能性があります。結果は非常に良い場合もありますが、この施術は取り返しのつかない損傷を引き起こす可能性もあります。すでに外科の学位を持つ医師であるウォン氏のこの施術に関する専門的なトレーニングは、3か月にわたる4つのコースで構成されていました。^{[ 37 ]}

BBCが潜入取材で糸リフトの講習を受け、秘密裏に撮影した看護師は、そこで教えられた非専門的なやり方と危険な施術方法に衝撃を受けた。長期感染を防ぐためには徹底した滅菌が必要であるにもかかわらず、感染をコントロールしようとする試みは一切なかった。講師は様々な物に触れた後、患者の顔に触れ、施術は清潔なベッドではなく椅子の上で行われた。複数の血管が誤って穿孔され、患者は明らかに激しい痛みに苦しんでいた。患者は施術前にアルコールを飲み、施術中は電子タバコを吸っていた。非外科的美容治療を提供する認定医療従事者の全国登録機関であるSave Faceのディレクター、アシュトン・コリンズ氏は、「この講習を受けた人が施術を続けると、多くの合併症を引き起こすことは間違いない」と述べた。^{[ 37 ] [ 36 ]}

MACSリフト（Minimal Access Cranial Suspension lift）とは、短い最小限の切開で顔のたるみを矯正し、上から吊り上げて垂直に持ち上げる手術です。MACSリフトには、従来のフェイスリフトに比べて多くの利点があります。まず、MACSリフトは耳の後ろではなく耳の前に短い傷跡ができるため、目立ちにくくなります。また、MACSリフトは持ち上げる皮膚が少ないため、全体的に安全性が高く、出血や神経損傷のリスクも低くなります。さらに、手術時間も短く、従来のフェイスリフトの3.5時間に対し、2.5時間で済みます。回復期間も短く、3～4週間ではなく2～3週間です。MACSリフトは、APTOSを用いたスレッドリフト後の合併症の修正にも成功裏に使用されています。^{[ 36 ]}