眼の損傷

眼の損傷
角膜の縁に小さな鉄片が詰まっています
専門	眼科、神経科

眼の物理的または化学的損傷は、適切かつタイムリーに治療されなければ、視力に深刻な脅威となる可能性がある。眼（眼）損傷の最も明らかな症状は、患部の眼の充血と痛みである。しかし、これは普遍的に当てはまるわけではなく、小さな金属片はどちらの症状も引き起こさない可能性がある。患者が金属面をハンマーで叩くなどして金属同士の接触を報告した場合は、小さな金属片を疑うべきである。角膜異物は最も一般的な予防可能な職業上の危険の1つである。^{[1]眼内異物は}、硝子体と網膜に痛覚を伝達できる神経終末がないため、痛みを引き起こしません。そのため、一般医または救急科の医師は、後眼部または眼内異物に関する症例を眼科医に紹介すべきである。理想的には、眼科医に紹介する際には、徹底的な眼科検査を行う能力を低下させるため、軟膏を使用しないことが望ましい。

砂がはじけ飛んだり、木片、金属片、ガラス片、石片が飛んできたりすることが、眼の外傷の多くを引き起こす原因として有名です。クリケットボール、ローンテニスボール、スカッシュボール、シャトルコックなどのスポーツボールやその他の高速飛行物体が眼に当たることもあります。また、殴り合いでは眼が鈍的外傷を受けやすくなります。弓矢、BB ガン、爆竹などの子供の遊びも眼の外傷につながる可能性があります。頭部や顔面の外傷を伴う交通事故(RTA)でも眼の外傷が起こることがあります。これらは通常、複数の裂傷、組織に埋め込まれたガラスの破片、眼窩骨折、重度の血腫、眼球貫通損傷による眼内容物の脱出など、重篤な性質を呈します。眼内外傷の他の原因としては、職場の道具や、突然大きな力で飛び出すボトル キャップなど、一般的な家庭用器具が原因となる場合があります^{[2] 。 [3]}

2013年には約530万件の眼内異物症例が発生した。^[4]

眼の損傷後には、角膜瘢痕、前房出血、虹彩透析、外傷後緑内障、ぶどう 膜炎、白内障、硝子体出血、網膜剥離など、さまざまな合併症が起こることが知られています。網膜裂傷、穿通性損傷、重度の鈍的外傷では合併症のリスクが高くなります。

検査の目的は、必要に応じてすぐに管理計画を実施することを念頭に置き、眼損傷の重症度を評価することです。通常の眼科検査を試みるべきであり、耐えられる程度に局所麻酔薬が必要になる場合があります。多くの局所麻酔薬は点眼時に灼熱感を引き起こします。プロキシメタカインは最も耐性が高いことが分かっています。^[5]

病歴と予備検査に応じて、主治医は眼の損傷を真の緊急事態、緊急、または準緊急と指定する必要があります。

眼壁（角膜と強膜からなる眼球の外側の繊維質の膜）の損傷に基づく

• 閉鎖眼球損傷：眼球は損傷されていないが、眼球の7つの輪は鈍的外傷によって影響を受けていると従来から説明されている。タイプには、挫傷と層状裂傷がある。
• 開放性眼球損傷：眼壁（角膜と強膜）の全層損傷がある

含まれるもの

A) 眼球破裂：鈍的外傷によって引き起こされ、内側から外側への損傷です。

B) 眼球裂傷：鋭利な物体によって生じた全層創傷。これには以下が含まれます。

1)穿通性外傷: 眼球の完全性が全層穿通創によって破壊され、眼球内容物の脱出を伴う場合があります。このような損傷は、鈍的外傷によっても発生する可能性がありますが、 眼球骨折または眼球破裂と呼ばれることがよくあります。

2)穿孔性外傷: 入口と出口の傷により、眼球の完全性が 2 か所で破壊されます (貫通損傷)。これは、非常に重篤なタイプの眼損傷です。

その他のタイプとしては

• 眼窩の吹き抜け骨折は、典型的には拳やボールによる外傷とされる鈍的外傷によって引き起こされ、眼窩内容物への圧力が急激に増加することで眼窩底または内壁の骨折につながります。
• 筋肉の圧迫眼窩骨の骨折により筋肉の圧迫が起こり、一方向への視線が制限されることがあります。

緊急事態は数分以内に治療する必要があります。これには、結膜と角膜の両方の化学火傷が含まれます。

緊急の場合は、数時間以内に治療する必要があります。これには、貫通性眼球損傷、角膜擦過傷または角膜異物、前房出血（紹介が必要）、まぶたの縁または涙小管に及ぶ深いまぶたの裂傷、アークアイ（溶接工の熱傷）や雪盲などの放射エネルギー熱傷、またはまれに外傷性視神経症が含まれます。

準緊急の場合は、1～2日以内に対処する必要があります。準緊急の場合としては、眼窩骨折や結膜下出血などがあります。

化学傷害に対する第一の治療法は、通常、等張生理食塩水または滅菌水で眼を大量に洗浄することです。化学火傷の場合は、溶液を 緩衝化しようとせず、代わりに大量の洗浄で溶液を薄める必要があります。

眼の損傷の種類に応じて、圧迫パッチまたはシールドパッチのいずれかを適用する必要があります。1987年頃までは、コンタクトレンズを使用していない人の角膜擦過傷の治療には圧迫パッチが好まれていましたが、米国眼科学会などの公認組織が実施した複数の対照試験では、圧迫パッチは角膜擦過傷の治癒にほとんどまたは全く効果がなく、場合によっては治癒を阻害することが示されています。コクランレビューでは、単純な角膜擦過傷にパッチを当てても治癒が促進されたり痛みが軽減したりすることはないことがわかりました。^{[6]圧迫パッチは、コンタクトレンズの装用歴がある角膜擦過傷の患者には決して使用しないでください。このような状況では、}緑膿菌によって引き起こされる毒性の強い感染症の発生リスクが明らかに高くなります。これらの感染症は 24 ～ 48 時間以内に失明を引き起こす可能性があり、感染が眼窩周囲に広がり、眼球摘出が必要になる可能性もあります。まれに、感染が脳に入り、患者が死亡することもあります。

眼球が貫通した場合、圧迫パッチは絶対に使用せず、代わりに圧力をかけずに目を保護するシールドパッチを使用してください。シールドパッチを片方の目に貼付する場合は、目の動きを考慮してもう片方の目にもパッチを貼ってください。負傷していない目が動くと、負傷した目も無意識に動き、さらに損傷を引き起こす可能性があります。

眼瞼裂傷の場合、裂傷が涙小管を脅かさず、深くなく、眼瞼縁に影響を及ぼさない限り、主治医は縫合を適切な処置の一部とすることができます。

最近の調査では、2002年から2003年にかけて米国で眼鏡の着用に関連した傷害が27,152件あったと推定されています。^[7]同じ調査では、眼鏡の着用によるスポーツ関連の傷害は18歳未満の人に多く、眼鏡の着用による転倒関連の傷害は65歳以上の人に多く見られると結論付けられています。^[7]眼鏡関連の傷害は確かに発生しますが、処方眼鏡や処方箋なしのサングラスは「測定可能な保護を提供し、着用者の重度の眼の傷害の発生率を低下させる」ことが判明しています。^[8]

• 黒い目
• 化学的な眼の損傷
• 米国眼損傷登録
• 荒野での医療緊急事態

• ウィキメディア・コモンズの眼の損傷に関するメディア