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| 前房出血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 前出血 |
 | |
| 前房出血 - 眼の前房の半分を占める | |
| 専門 | 眼科 |
前房出血は、眼球の前房の虹彩と角膜の間に出血が起こる病状です。[1]通常、最初に気づくのは視力の低下です。[1]眼球が赤みを帯びたり、角膜の虹彩の下部に小さな血だまりができたりすることもあります。外傷性前房出血は眼球への打撃によって引き起こされます。[1]前房出血は自然に発生することもあります。[2]
プレゼンテーション
視力の低下や視力喪失は、多くの場合、前房出血の最初の兆候です。[1]微小前房出血の人は、わずかに視力がぼやけるか、正常である場合があります。完全前房出血の人は、まったく見ることができない場合があります（完全な視力喪失）。[1]血液が重力によって眼の前房の下部、虹彩と角膜の間を移動するため、時間の経過とともに視力が改善する場合があります。[1]多くの人は視力が改善しますが、眼の外傷に関連する他の損傷や前房出血に関連する合併症がある人もいます。[1]赤血球が眼の前房にぶら下がっている微小前房出血はそれほど重症ではありません。新鮮血が前房の下部に見られる層状前房出血は、中程度の重症度です。血液が眼房を完全に満たす完全前房出血（全前房出血）は、最も重症です。[1]
合併症
ほとんどの前房出血は問題なく自然に治りますが、合併症が起こることもあります。[1]外傷性前房出血は、眼圧上昇（IOP）、周辺前癒着、視神経萎縮、角膜の血液染色、再出血、調節障害を引き起こす可能性があります。[3]
二次出血、つまり前房血の再出血は、視覚機能の面で転帰を悪化させ、緑内障、角膜染色、視神経萎縮、視力喪失などの合併症を引き起こすと考えられています。[1]再出血は前房血症例の4～35%で発生し、緑内障の危険因子です。[4]外傷性前房血を患う幼児は、不可逆的な状態である弱視を発症するリスクが高くなります。 [1]
原因
前房血は外傷が原因で起こることが多く、視力を部分的または完全に遮ることがあります。前房血の最も一般的な原因は、眼内手術、鈍的外傷、裂傷です。また、外傷を誘発することなく前房血が自然に発生することもあります。自然発生的な前房血は通常、血管の異常増殖（血管新生）、眼の腫瘍（網膜芽細胞腫または虹彩黒色腫）、ぶどう膜炎、または血管異常（若年性黄色肉芽腫）によって引き起こされます。[2]自然発生的な前房血のその他の原因には、虹彩ルベオーシス、筋強直性ジストロフィー、白血病、血友病、フォン・ヴィレブランド病などがあります。[3]アスピリン、ワルファリン、飲酒 など、血液を薄める状態や薬剤も前房血を引き起こす可能性があります。眼の鈍的外傷による前房出血の出血源は、虹彩輪大動脈である。[要出典]
処理
治療の主な目標は、眼球内の再出血、角膜の血液染色、および視神経の萎縮のリスクを減らすことです。小さな前房出血は通常、外来で治療できます。前房出血に一般的に使用されるほとんどの治療法（抗線溶薬 [経口および全身アミノカプロン酸、トラネキサム酸、およびアミノメチル安息香酸]、コルチコステロイド [全身および局所]、毛様体麻痺薬、縮瞳薬、アスピリン、結合型エストロゲン、伝統的な漢方薬、片眼または両眼の眼帯、頭部の挙上、および安静）が 2 週間後に視力を改善するのに有効であるという証拠はほとんどありません。[1] 解消しない前房出血、または薬物療法に反応しない高圧に関連する前房出血には、手術が必要になる場合があります。手術は、前房の洗浄と角膜の血液染色の予防に効果的です。[3]
鎮痛が必要な場合は、アセトアミノフェンを使用することができます。 アスピリンとイブプロフェンは、血小板の凝固能力を阻害し、結果としてさらなる出血のリスクを高めるため、使用は避けるべきです。[5] 通常、前房出血のある患者には鎮静は必要ありません。
アミノカプロン酸やトラネキサム酸は、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換を阻害し、血栓を安定させることで再出血のリスクを軽減するという理由で、前房血によく処方されます。[4]しかし、その有効性に関する証拠は限られており、アミノカプロン酸は実際には前房血の消失に時間がかかる可能性があります。[1]
予後
前房出血は永久的な視力障害につながる可能性があるため、検眼医または眼科医による緊急の評価が必要です。[要出典]
長期にわたる前房出血は、ヘモジデリン沈着症や虹彩異色症を引き起こす可能性があります。血液の蓄積は眼圧の上昇を引き起こすこともあります。平均して、眼圧の上昇は6日間続き、その後低下します。[2] 合併症のない前房出血のほとんどは5～6日以内に治ります。[2]
疫学
2012年現在、米国における前房出血の発生率は10万人あたり年間約20件です。[2]外傷性前房出血の患者の大部分は子供と若年成人です。[1]外傷性前房出血の60%はスポーツ関連であり、女性よりも男性の症例が多くなっています。[1]
参照
- 前眼房蓄膿症 – 眼球の前部内部に炎症細胞が存在する病状
- ぶどう膜炎・緑内障・前房出血症候群 – 白内障手術の合併症
参考文献
- ^ abcdefghijklmno Gharaibeh , Almutez; Savage, Howard I.; Scherer, Roberta W.; Goldberg, Morton F.; Lindsley, Kristina (2019). 「外傷性前出血に対する医療介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。1 : CD005431。doi : 10.1002 / 14651858.CD005431.pub4。ISSN 1469-493X。PMC 6353164。PMID 30640411。
- ^ abcde Sheppard, John D. 「Hyphema」WebMD, LLC . Medscape . 2012年11月29日閲覧。
- ^ abc Walton, William; Von Hagen, Stanley; Grigorian, Ruben; Zarbin, Marco (2002年7月～8月)。「外傷性前房出血の管理」。眼科学調査。47 (4): 297–334。doi :10.1016/S0039-6257(02)00317-X。PMID 12161209。 2012年11月29日閲覧。
- ^ ab Recchia, Franco M.; Aaberg Jr., Thomas; Sternberg Jr., Paul (2006-01-01). Hinton, David R.; Schachat, Andrew P.; Wilkinson, CP (eds.). Chapter 140 - トラウマ：治療の原則とテクニックA2 - Ryan, Stephen J.エディンバラ：モスビー。pp. 2379–2401。doi : 10.1016 /b978-0-323-02598-0.50146-4。ISBN 9780323025980。
- ^ Crawford, JS; Lewandowski, RL; Chan, W ( 1975 年 9 月)。「外傷性前房出血の再出血に対するアスピリンの効果」。American Journal of Ophthalmology。80 (3 Pt 2): 543–5。doi :10.1016/ 0002-9394 (75)90224-X。PMC 1311523。PMID 1163602。
外部リンク
- 前房出血 - 眼疾患管理ハンドブック