運動誘発性気管支収縮

運動誘発性気管支収縮（EIB）は、運動の結果として気道が狭くなることで起こります。この症状は運動誘発性喘息（EIA）と呼ばれてきましたが、この用語はもはや好まれていません。^[1]運動は喘息を引き起こすことはありませんが、喘息の誘因となることがよくあります。^[1]

EIB の患者は、喘息発作に一致する息切れや呼吸数の増加、喘鳴を呈することが予想される。しかし、多くの患者はスタミナの低下、チームメンバーに比べて運動からの回復が困難、または気道の過敏性による発作性の咳嗽を呈する。 ^[2] 同様に、検査により喘鳴や呼気相の延長が明らかになる場合もあれば、まったく正常な場合もある。その結果、診断不足の可能性がある。最大呼気流量などの気流測定は、トラックやサイドライン上で安価に実施でき、役立つ可能性がある。アスリートの場合、胸部不快感、息切れ、疲労などの気管支けいれんの症状は、EIB ではなく体調不良、喘息、または過敏性気道によるものと誤って判断されることが多い。^[3]

EIB の潜在的な誘因となる出来事はよく認識されているが、その根本的な病因はよくわかっていない。^[4] EIB は通常、少なくとも数分間の激しい有酸素運動の後に発症し、酸素需要が増大して鼻呼吸（鼻呼吸）を口呼吸で補わなければならない状態にまで達する。その結果、鼻腔で温められ湿潤されていない空気を吸入することで、気管支樹の内壁への血流が増加し、浮腫が生じると考えられる。続いてこれらの小気道が狭窄し、気流閉塞の程度が悪化する。気道の内壁を覆う平滑筋は、脱水による気道の損傷の結果として生じる変化に対して次第に敏感になるという証拠が増えつつある。筋肉のけいれんを引き起こす化学伝達物質は、肥満細胞から発生すると思われる。^[4]鼻呼吸の減少による口呼吸は、刺激物、汚染物質、アレルゲンへの肺表面の露出を増加させ、活性酸素種の形成に反応して好中球性炎症を引き起こします。研究では、この酸化ストレスに対するグルタチオン拮抗作用が遺伝的に阻害されている人はEIBを発症するリスクが高いことがわかっています。^[5]

運動誘発性気管支収縮は、特異的な症状がないこと^[2]と、激しい運動による症状と誤解されることがよくあることから、臨床的に診断するのが難しい場合があります。声帯機能不全、不整脈、心筋症、胃食道逆流症など、同様の症状を呈する類似疾患が多数あります。運動により喘息が悪化し、その結果安静時の検査結果が異常となる患者と、ベースラインの結果が正常な真の運動誘発性気管支収縮を区別することも重要です。労作時の呼吸器症状の鑑別診断は多岐にわたるため、病歴と自己申告の症状のみに基づく運動誘発性気管支収縮の診断は不正確であることが示されており^{[6] [7]}、50%以上の確率で誤診につながります。^[8]重要でありながら見落とされがちな鑑別診断に運動誘発性喉頭閉塞（EILO）がある。後者はEIBと併存することがあり、客観的検査と運動中の持続喉頭鏡検査（CLE）を用いて最もよく鑑別される。

客観的な検査は、安静時のスパイロメトリーから始めるべきである。真の運動誘発性気管支収縮では、結果は正常範囲内であるはずである。安静時の値が異常な場合は、喘息または他の慢性肺疾患が存在する。もちろん、喘息と運動誘発性気管支収縮が共存しない理由はないが、根本にある喘息の治療が成功しなければ、運動要素の治療はおそらく成功しないため、区別することは重要である。ベースライン検査が正常であれば、サイドラインまたは練習会場、あるいは研究室で、何らかの形の運動または薬理学的ストレスが必要となる。^[9]

肺機能検査室でのトレッドミルまたはエルゴメーターによる検査は、運動誘発性気管支収縮の診断に効果的な方法ですが、運動刺激が十分に強くない場合は偽陰性の結果となる可能性があります。

運動選手が普段行っているスポーツを行い、運動後のFEV1を_評価するフィールド運動チャレンジテストは、異常がある場合には有用であるが、正常炭酸ガス自発性過換気よりも感度が低いことが示されている。^[10]

国際オリンピック委員会は、オリンピック選手の運動誘発性喘息を記録するためのテストとして、ユーカプニック自発的過換気（EVH）チャレンジを推奨しています。 ^[11] EVHチャレンジでは、患者は運動せずに自発的に5％CO2を豊富に含んだ乾燥した空気を6分間急速に呼吸します_。濃縮CO2の存在により_{、過換気中に発生する代謝による生成に見合わない呼気中の}CO2損失が補われ、 _CO2レベルが正常範囲に維持されます。^[12]

メタコリンチャレンジテストなどの薬物チャレンジテストは、運動選手の運動誘発性気管支収縮の検出感度が低く、運動誘発性喘息の評価における第一選択のアプローチとしても推奨されていません。^[13]

マンニトール吸入^{[14] [15]}は最近米国で使用が承認された。

比較的最近の文献レビューでは、マンニトール吸入またはユーカプニック自発的過換気が運動誘発性気管支収縮を検出するための運動負荷試験の適切な代替法であると結論付けるには、現時点では十分な証拠がなく、さらなる研究が必要であると結論付けられています。^[16]

最善の治療法は、発作を起こしやすい状態を可能な限り避けることです。スポーツを続けたい、または悪条件でスポーツを続けることを望むアスリートの場合、予防策にはトレーニング方法の変更や投薬が含まれます。

中には、ウォーミングアップで攻撃を誘発し、その後競技のタイミングを合わせて不応期を利用する人もいます。段階的なトレーニングも同様に機能します。ウォーミングアップは段階的に強度を増し、各段階で生じる不応期を利用して完全な作業負荷に到達します。 ^[17]

喘息のあるアスリートと非アスリートにおけるEIBの異なる治療法を支持する証拠はない。^[18]最も一般的に使用される薬剤は、運動の約20分前に服用するβ作動薬である。[18] 医師の中には、コルチコステロイドやロイコトリエン拮抗薬などの吸入抗炎症ミストを処方する人もおり、肥満細胞安定剤も有効であることが証明されている。 [ ^{18 ]}

2013年5月、アメリカ胸部学会はEIBの最初の治療ガイドラインを発行し、「EIB患者全員に運動前に短時間作用型β2刺激薬の使用を推奨した。運動前に短時間作用型β2刺激薬を投与してもEIBの症状が続く患者には、運動前に毎日吸入コルチコステロイド、毎日ロイコトリエン受容体拮抗薬、または肥満細胞安定剤を服用することを強く推奨した。」^[19]

運動誘発性気管支収縮の予防としてのテオフィリンや他のメチルキサンチンの価値については矛盾した情報がある。 ^[20]

クロスオーバー研究では、経口モンテルカストと吸入サルメテロールを運動の2時間前に投与し、両薬剤に同様の効果があることが示されました。^[21]

予備研究のメタアナリシスでは、ビタミンCが運動中の咳などの呼吸器症状の緩和に役立つ可能性があることが示唆された。[ 22 ^]

オリンピック水泳選手のトム・ドラン、エイミー・ヴァン・ダイケン、ナンシー・ホグスヘッド、オリンピック陸上競技のスター、ジャッキー・ジョイナー＝カーシー、野球殿堂入り選手のキャットフィッシュ・ハンター、アメリカンフットボール選手のジェローム・ベティスなど、EIBを患っている人は数多くいる。ツール・ド・フランスの優勝者クリス・フルームは、レース中に鼻吸入器を使用しているのが目撃された後、この症状に苦しんでいることを報告した。^[23] EIBを患っている他のアスリートには、自転車競技選手のサイモン・イェーツ、長距離ランナーのポーラ・ラドクリフ^[24]、クロスカントリースキーヤーのマリット・ビョルゲンがいる。^[25]スポーツ科学者ジョン・ディキンソンの研究によると、英国水泳チームの英国拠点メンバーの70％が何らかの喘息を患っており、チームスカイの自転車選手の3分の1も同様であったのに対し、全国の喘息罹患率は8～10％であった。^{[24]一方、2000年に}米国オリンピック委員会が行った研究では、クロスカントリースキー選手の半数がEIBを患っていた。^[25]

• 「覚えておくべきヒント：運動誘発性喘息」。米国アレルギー・喘息・免疫学会。2007年 4 月 12 日閲覧。
• ファクトシート: 運動誘発性喘息