救急看護

救急看護は、専門看護の分野における専門分野であり、長期の障害や死亡を回避するために迅速な医療処置を必要とする患者のケアに焦点を当てています。救急看護師は、「真の緊急事態」への対応に加えて、他所で一次医療を受けることを望まない、または受けることができず、救急科に助けを求めて来る人々のケアもますます増やしています。実際、救急科(ED)の患者のうち、脳卒中、心臓発作、重度の外傷などの緊急状態にある患者はごくわずかです。救急看護師は、急性アルコール中毒や薬物中毒、精神疾患や行動障害、レイプ被害を受けた患者のケアも行います。

救急看護師は病院の救急科に雇用されることが最も多いですが、緊急治療センター、スポーツ競技場、医療輸送機や地上救急車でも働くことがあります。

1800 年代頃、病院の人気が高まり、救急医療が拡大しました。救急治療室の最初の発展は、もともと「応急処置室」と呼ばれていました。当初、看護師は傷の手当、目の軟膏の塗布、軟膏や包帯を使った軽い火傷の治療、風邪や喉の痛みなどの軽い病気の患者の世話をするだけでした。^{[1]経験則では、先着順でしたが、緊急治療を他の人よりも必要としている人が多数おり、状況が耐え難くなるにつれて、医療の最大の進歩の 1 つである}トリアージが実現しました。

トリアージは何世紀にもわたり戦争で使用されていましたが、救急科ではまだ確立されていませんでした。災害以外の状況でトリアージが初めて使用されたのは、1963年に米国コネチカット州のイェール・ニューヘブン病院で、それ以来トリアージは発展し、より明確に定義されてきました。^[2]

救急看護師は、8時間または12時間のシフト中、座る、立つ、歩く、手を伸ばす、しゃがむ、物を持ち上げるなどの動作ができなければなりません。また、手先の器用さ、聴力、視力も必要です。人間の発達、解剖学、生理学、薬理学の原理を理解している必要があります。また、同意、証拠の取り扱い、児童虐待および高齢者虐待の義務的報告、精神科での強制拘禁など、医療に影響する多くの法的問題に関する実用的な知識も必要です。さまざまな背景、文化、宗教、年齢、障害の種類の患者を巧みに扱い、快適に扱うことができなければなりません。特に困難な状況、感情的または不快な状況に対処するときは、常に冷静でプロフェッショナルでなければなりません。救急看護師は、身体的および精神的に自分自身をケアする方法も知っていなければなりません。

救急看護師の役割は、救急科で患者を評価および監視し、患者のケアを管理することです。また、資格のある准看護師や資格のない補助スタッフ(「看護助手」または「ケア パートナー」) を監督することもあります。常に変化する環境ですべてを迅速かつ正確に行うことは難しい場合があります。救急科看護師の機能には、他の看護専門分野と共通するものもあれば、救急看護に特有のものもあります。これらは、1.) 評価、2.) ケアの計画と管理、3.) タスク、4.) コミュニケーション、および 5.) 指導に分けられます。

1. 評価。救急看護師は患者に問診して、健康歴、現在服用している薬のリスト、アレルギーを調べ、身体検査を行います。これは患者の主訴に基づいた限定的な検査であることが多く、頭からつま先まで完全に検査することはまれです。救急看護師は定期的に患者を再評価し、改善、代償不全、または変化なしなどの変化を検出します。これは、治療の効果を評価するために治療を行った後、または患者の状態に応じて適切な一定の間隔で行うことができます。
2. ケアの計画と管理。救急科の看護師は、患者に対して何を、いつ、どのような順序で行うかの計画を立てなければなりません。救急科の患者のケアの管理には、患者が採血前にレントゲン検査を受けられるかどうか、無資格の補助スタッフ (UAP) にどの作業を委任するか、患者の部屋に何人の訪問者が許可されるかなどの決定が含まれます。
3. タスク。医師のみが実行できる処置もありますが、その他多くの処置は救急看護師が行います。これには、静脈内（「IV」）ライン、尿道カテーテル、経鼻胃（「NG」）チューブの挿入、静脈と動脈からの血液サンプルの採取、傷の包帯、副木の当て方、薬剤の投与などがあり、管轄によっては、看護師が傷の縫合の訓練を受けています。場合によっては、救急看護師が、病院の救急医スタッフが定めた「共同診療ガイドライン」または「定例指示」に従って、特定の検査や薬剤の投与を指示することがあります。
4. コミュニケーション。救急看護師の観察はすべて患者の医療記録に記録されます。これらは、患者をケアする医療チームの他のメンバーによって使用されます。救急看護師は、患者の状態を救急医に知らせる必要があります。突然悪化した場合は、医師に直ちに知らせる必要があります。患者が病院の病室に入院するか、別の施設に移送される場合、救急看護師は患者の移送先の看護師に「報告」する必要があります。
5. 指導。救急看護師は、診察中ずっと患者とその家族に最新情報を伝え、指導セッションを実施します。トピックには、処方薬の服用方法、合併症の予防方法、救急外来に戻る時期、患者の診断などが含まれることがよくあります。これらは短いやり取りであることが多く、看護師は患者が必要とする情報、トピックをどの程度詳しく説明するか、患者の学習意欲を評価する必要があります。これを行うには、看護師は患者の教育レベル、痛みのレベル、教育レベル、文化的影響、年齢、視覚または聴覚の障害、およびその他の要因を考慮する必要があります。

救急看護師は、救急科に到着した患者をトリアージするために割り当てられ、そのため、患者が最初に診察を受ける専門家です。したがって、この救急看護師は、迅速かつ正確な身体検査と生命を脅かす状態の早期認識に熟練している必要があります。トリアージ看護師の所見に基づいて、トリアージカテゴリが割り当てられます。緊急重症度指数（ESI）は、患者を1（最も緊急）から5（最も緊急でない）の5つのグループにトリアージします。^{[3] [4]}

経験豊富な救急看護師が主任看護師またはチームリーダーの役割を担います。この看護師は部門全体の「流れ」に責任を持ちます。看護師を患者に割り当て、患者が救急外来外での検査に確実に搬送されるようにし、患者の苦情や懸念に対処し、院内監督者と連絡を取り、電話を受け、看護師が休憩を取れるようにするなどします。

緩和ケアを専門とする看護師は、救急科を受診した患者に迅速な症状緩和とタイムリーなケア目標の話し合いを提供するために活用されることがあります。^[5]病院での早期緩和ケア導入のためにソーシャルワーカーと牧師に大きく依存する同様のプログラムも存在します。^[6]

専門看護師は、医療スタッフの監督なしに自律的に働き、一般的な事故や怪我のさまざまな種類を独自に評価、診断、調査、治療します。主に、筋骨格系の問題、皮膚の問題、軽度の病気を幅広く治療します。高度な看護技術の訓練を受けています。国民保健サービス (NHS)の等級システムでは、ENP は通常、バンド 6 または 7 に等級分けされます。

さらに、一部の専門看護師は救急医療従事者として活動します。彼らは通常、病院前の環境で働き、幅広い医療問題や緊急問題に対処します。彼らの主な役割は、緊急時に自宅で患者を評価、診断、治療することです。

上級実践看護師は、救急医療の現場で、さまざまな一般的な病気、怪我、および疾患プロセスを評価、診断、および治療します。上級実践看護師は、X 線読影、眼科用スリットランプ検査、縫合、局所麻酔および区域麻酔、膿瘍の切開と排膿、高度な気道技術、骨折整復、ギプス固定および副木固定などの高度な看護および医療スキルの訓練を受けています。

オーストラリアの看護師は、ビクトリア州における看護師の育成を支援してきたビクトリア州緊急看護師共同体（VENPC）が作成した臨床実践ガイドラインに従っています。これらのガイドラインには、軽度の頭部外傷、火傷、開放創、関節痛、血友病、血液および体液への曝露、PV出血、尿路感染症（UTI）、腹痛、蜂巣炎などの対応が含まれています。^[7]

救急看護師はさまざまな場所で働いているが、アフリカ全土で看護師が不足しているため、多くの場所で人員が不足している。医師も不足しているため、看護師には限られたガイドラインや基準で多くのタスクが課せられており、多くの救急看護師の業務範囲はまったく定義されていない。看護師は自分の範囲外の仕事をするよう求められることがあり、それがフラストレーションの原因となり、職業上の健康被害の機会が増える。トリアージプロトコルが欠如しているか、遵守されていないと推測される。学部看護師養成プログラムに含まれる救急看護の基礎知識とスキルが限られており、看護師トレーナーの数も限られているため、多くの看護師志望者が緊急の現場で働くために必要なスキルを習得することが困難になっている。^[8]

救急看護は要求の厳しい仕事であり、予測不可能なこともあります。救急看護師は、ほとんどの専門分野についての基礎知識を持ち、プレッシャーの下で働き、さまざまなタイプの患者と効果的にコミュニケーションを取り、さまざまな医療提供者と協力し、実行する必要があるタスクに優先順位を付ける必要があります。

多くの看護師にとって、これは肉体的にも精神的にもかなり消耗するものです。オーストラリアの救急科では、2018年時点で毎年800万人以上の患者を治療しています。^[9]看護師はほとんどの時間を立ちっぱなしで過ごし、患者の容態の予期せぬ変化や救急科への患者の急激な流入に備えなければなりません。救急科の看護師は、大量出血、四肢切断、さらには死亡などのトラウマとなる状況に直面することもあります。

救急科の看護師にとって、暴力はますます大きな問題となっています。救急科の看護師は、患者や訪問者から身体的虐待と言葉による虐待の両方を受けることがよくあります。^[10]

認定救急看護師（CEN）の称号は、救急看護認定委員会（BCEN）が実施するコンピューター管理の試験に合格し、救急看護の専門知識を証明した登録看護師に与えられます。この認定試験は1980年7月に初めて実施され、 ^[11] 2002年2月に専門看護認定委員会（ABSNC）によって認定され、2007年、2012年、2016年に再認定されました。^[12]この認定は4年間有効で、別の試験に合格するか、看護師が専門分野で100の継続教育単位（CEU）を修了したことを証明することで更新できます。

2019年現在、BCENは米国とカナダで38,000を超えるアクティブなCENを指定しています。^[13] CEN試験には175の質問があり、150はテスト目的で使用され、25はサンプル問題です。受験者は3時間で試験を受け、合格点は70％以上です。^[14]

認定小児救急看護師（CPEN）の称号は、救急看護認定委員会（BCEN）と小児看護認定委員会（PNCB）が共同で実施するコンピュータ管理試験に合格し、小児救急看護の専門知識を証明した登録看護師に適用されます。認定試験は2009年1月21日に初めて実施され、^[15] 2015年5月にABSNCによって認定されました。^[16]認定は4年間有効で、別の試験に合格するか、専門分野で100時間の接触時間（継続教育）を完了するか、専門分野で1,000時間の臨床実習と40時間の接触時間を完了することで更新できます。^[17]

2020年現在、BCENとPNCBは5,200を超えるアクティブなCPENを指定しています。^[18] CPEN試験には175の質問があり、150はテスト目的で使用され、25はサンプル問題です。^[19]受験者は3時間で試験を受け、 ^[20]合格点は⪀87％です。^[21]

• 高度火傷救命処置（ABLS）
• 二次救命処置（ACLS）
• 高度救命医療（AMLS）
• 看護師のための高度外傷ケア（ATCN）
• 一次救命処置（BLS）
• 認定航空看護師（CFRN）^[22]
• 認定輸送看護師（CTRN）^[23]
• 高度外傷コース (CATN)
• 救急看護小児科コース（ENPC）
• 老年救急看護教育（GENE）
• 移動集中治療看護師(MICN)
• 国立衛生研究所脳卒中スケール認定 (NIHSS)
• 新生児蘇生プログラム(NRP)
• 小児二次救命処置（PALS）
• 病院前救急医療（PHEC）
• 外傷認定看護師（TCRN）^[24]
• 外傷看護専門家（TNS）
• 外傷看護コアコース (TNCC)

• 救急看護協会
• 救急看護認定委員会