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原因不明塞栓性脳卒中（ESUS）は、原因不明の塞栓性脳卒中の一種で、虚血性脳卒中の一種です。 [1]近位動脈狭窄や心臓塞栓源のない非ラクナ性脳梗塞と定義されます。 [2]そのため、TOAST分類の一部である原因不明脳卒中のサブセットを形成します。[3] ESUSを定義する診断基準は次のとおりです。[2]
- CTまたはMRIでラクナではない脳卒中が検出される
- 塞栓症の重大なリスクとなる心原性塞栓症の発生源がない
- 虚血部位に血液を供給する動脈の50%の内腔狭窄を引き起こす頭蓋外または頭蓋内の動脈硬化がない
- 脳卒中の他の特定の原因が特定されていない（例：動脈炎、解離、片頭痛/血管けいれん、薬物乱用）
兆候と症状
原因
ESUSの発症原因としては、以下の因子が示唆されている: [4]
- 潜在性 心房細動：心電図モニタリングの期間と方法に応じて、ESUS 患者の約 2.7 ～ 30% で検出されます。
- 卵円孔開存症(PFO):深部静脈血栓症は、 PFO 患者に逆説的塞栓症を引き起こす可能性があります。原因不明の脳卒中患者の約 40% に PFO がみられますが、一般人口では 25% です。ただし、実際の塞栓源は特定できないことがよくあります。
- 非狭窄性動脈プラーク：原因不明の脳卒中患者の4人に1人において、同側頸動脈のプラーク内出血を示唆する徴候を伴う複雑なプラークが検出される。 [5] [6]大動脈弓部アテローム性動脈硬化症は、特に直径4mmを超えるプラークの場合、ESUSの具体的な原因であると考えられている。[4] [7]
- その他の心臓病：上室性頻拍により虚血性脳卒中のリスクが高まります。これは、 NT-proBNPレベルが上昇している患者や、心臓超音波検査で心房拡大が認められる患者にも当てはまります。
- その他の原因:動脈解離、感染関連血管疾患 (特に水痘帯状疱疹ウイルス)、血栓性素因、癌関連血栓症、片頭痛、ファブリー病、その他の遺伝的、自己免疫的またはリウマチ性の原因。
診断
ESUS は、放射線学的検査と心臓学的検査に基づく除外診断です。出血性脳卒中またはラクナ梗塞を除外するには、CT または MRI 画像が必要です。どちらの手順でも、虚血性病変の塞栓パターンを検出できます。心房細動を除外するには、自動リズム検出による 12 誘導 ECG と少なくとも 24 時間の心臓モニタリングが必須です。その他の重大リスクの心臓塞栓源 (例: 心臓内血栓、駆出率<30%) を検出するには、心エコー検査 (TTE および/または TEE) が使用されます。脳虚血領域に血液を供給する頭蓋外動脈と頭蓋内動脈の両方の画像化には、カテーテル、MR/CT 血管造影、または頸部デュプレックスと経頭蓋ドップラー超音波検査などの検査方法が必要です。これらの検査方法により、大血管狭窄 (≥ 50%) を除外できます。[2]
原因不明脳卒中 vs ESUS
原因不明の脳卒中は、複数の原因が考えられる虚血性脳卒中、または診断検査が不完全な脳卒中を指します。[3] ESUS にはより明確な定義があり、最低限の診断要件が定められていますが、原因不明の脳卒中を定義する際には必要ありません。ESUS は、標準的な診断評価を行っても原因が特定できない塞栓性脳卒中を指します。[要出典]
管理
データが不足しているため、ESUSに対する特定の治療ガイドラインはありません。現在のガイドラインでは、非心原性虚血性脳卒中の患者には抗血小板療法が推奨されています。 [8] [9] [10]しかし、ESUSと心原性脳卒中の間には大きな重複があると広く考えられており、臨床試験では再発性脳卒中を予防するための抗凝固薬と抗血小板薬のメリットを評価しています。 [2] [11]既存のデータはESUS患者に対する抗凝固薬の使用を支持していませんが、現在の仮説では抗凝固薬のメリットがあるサブグループが存在する可能性があることを示唆しています。[12]
疫学
9件の研究の体系的な文献レビューによると、平均してESUSは虚血性脳卒中の約6分の1（17％（範囲9～25％））を占めています。[13] ESUSの 患者は比較的若く、軽度の脳卒中を経験する傾向があります。しかし、ESUSは再発率が高いです。2045人のESUS患者（8件の研究で特定）のうち、
- 58%が男性で、
- 平均年齢は65歳でした。
- 脳卒中再発の平均年間率は4.5%であった。
- 脳卒中発症時の平均NIHSSは5であった。
ESUS患者の脳卒中再発率は5年間で29.0%で、心原性脳卒中患者（26.8%）と同程度であったが、心原性脳卒中以外のすべてのタイプの再発率より有意に高かった。しかし、ESUS患者の死亡率は心原性脳卒中よりも有意に低かった。 [14] [15]
参考文献
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さらに読む
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- Amin H、Greer DM (2014 年 1 月)。 「原因不明の脳卒中 -適切な診断評価」。心臓血管医学における現在の治療オプション。16 (1): 280。doi : 10.1007 /s11936-013-0280-3。PMID 24352977。S2CID 5528303。
- Diener HC、Bernstein R、Hart R (2017 年 9 月) 。「原因不明の脳卒中および塞栓性脳卒中 (ESUS) における二次脳卒中の予防」。Current Neurology and Neuroscience Reports。17 (9): 64。doi : 10.1007 /s11910-017-0775-5。PMID 28707135。S2CID 207334933 。