Loading article…
| ヒル・サックス病変 | |
|---|---|
| その他の名前 | ヒル・サックス骨折 |
 | |
| X線写真で大きなヒル・サックス病変を伴う肩関節前方脱臼 | |
| 専門 | 整形外科 |
ヒル・サックス病変、またはヒル・サックス骨折は、上腕骨後外側頭の皮質陥没です。肩が前方に脱臼したときに、上腕骨頭が肩甲骨の前下縁に強く衝突することで発生します。
兆候と症状
関節骨を回転させるときに痛みが生じる 関節骨を回転させるときに生じる音
反復性肩関節脱臼 不安サイン
原因
この病変は肩関節前方脱臼と関連している。[1]上腕骨が関節窩から押し出されると、比較的柔らかい骨頭が関節窩の前縁に衝突する。その結果、上腕骨頭の後外側、通常は烏口突起の反対側に窪みまたは平坦化が生じる。肩関節脱臼を引き起こすメカニズムは通常外傷性であるが、特に以前に脱臼したことがある場合は変化する可能性がある。スポーツ、転倒、発作、暴行、投げる、手を伸ばす、腕を引っ張る、またはベッドで寝返りを打つことはすべて、前方脱臼の原因となり得る。[要出典]
診断
診断は、病歴と身体検査から疑うことができ、通常はその後に画像検査が行われます。損傷のメカニズムのため、誘発手技では前方脱臼の懸念がよくあります。ヒル・サックス病変は「嵌合型」と「非嵌合型」に分類されており、嵌合型病変は、外転および外旋中に肩甲骨窩が上腕骨頭欠損部に亜脱臼する能力によって定義されます。嵌合型脱臼は再発性前方脱臼のリスクが高く、嵌合型脱臼の存在は外科的治療の指針となることがあります。[2]画像診断は、通常、単純フィルムX線撮影から始まります。一般に、腕を内旋させた状態での肩の前後方向（AP）X線写真が最も有効ですが、外旋させた状態での腋窩像およびAP X線写真では欠損部がわかりにくい傾向があります。しかし、損傷した関節の痛みと圧痛により適切な位置決めが困難になり、ヒル・サックス病変の単純フィルムX線に関する最近の研究では、感度は約20％に過ぎませんでした。つまり、約80％の確率で、単純X線フィルムでは所見は確認できなかった。[3]
対照的に、研究では、ヒル・サックス病変の診断における超音波検査の価値が示されています。反復性脱臼患者を対象に、手術所見をゴールドスタンダードとして用いたところ、96% の感度が実証されました。 [4]外傷後に肩の不安定性が持続する患者を対象に、二重造影CT をゴールドスタンダードとして用いた 2 番目の研究では、超音波検査の感度が 95% 以上であることが実証されました。[5]これらの研究の両方で、患者は最初の外傷後に問題が継続していたため、ヒル・サックス病変が存在する可能性が高いことを念頭に置く必要があります。それでも、非侵襲的で放射線のない超音波検査には重要な利点があります。[要出典]
MRI は、ヒル・サックス病変（およびバンカート病変）の診断に非常に信頼性が高いことも示されています。ある研究では、挑戦的な方法論が使用されました。まず、この方法は、単発または初めての脱臼の患者に適用されました。このような病変は小さく、したがって検出が困難である可能性があります。次に、手術結果を知らされていない 2 人の放射線科医が MRI 所見をレビューし、MRI 所見を知らされていない 2 人の整形外科医が関節鏡手術のビデオテープを確認しました。次に、MRI と関節鏡の所見の一致係数を計算したところ、ヒル・サックス病変とバンカート病変で完全な一致（カッパ= 1.0）が得られました。 [6]
処理
ヒル・サックス病変の修復の決定は、症状の継続や不安定性との関係に基づいて行われます。これは、25歳未満の患者や投球競技の選手にとって特に重要です。ヒル・サックス病変が症状の継続に与える影響は、特に関節面の20%以上が侵されている場合、その幅と深さに関係している可能性があります。骨のバンカート病変など、関節窩には関連する骨の病変や骨折が共存している可能性があります。このようなシナリオでは、外科的修復に骨増強が含まれることがあり、その一般的な例はラタージェット手術です。バンカート、 SLAP断裂、上腕二頭筋の損傷などの追加の病変が存在する場合もあります。[7]
入射
ヒル・サックス病変の発生率は確実にはわかっていません。前方肩関節不安定症、すなわち亜脱臼または脱臼を呈する患者の 40% ～ 90% にヒル・サックス病変が存在すると報告されています。[8] [9]再発性の場合、発生率は 100% に達することもあります。[10]この病変の存在は脱臼の特定の兆候であるため、関節が正常な位置に戻ったとしても脱臼が発生したことを示す指標として使用できます。大きなヒル・サックス骨折は肩関節不安定症の一因となる可能性があり、痛みを伴うクリック音、引っ掛かり音、またはポップ音を引き起こすことがよくあります。[要出典]ヒル・サックス病変の平均深さは 4.1 mm と報告されています。[11]
エポニム
この病変は、米国サンフランシスコ出身の放射線科医ハロルド・アーサー・ヒル（1901-1973）とモーリス・デイビッド・サックス（1909-1987）にちなんで名付けられました。1940年に彼らは肩関節脱臼119例の報告を発表し、この欠損は上腕骨頭の直接圧迫によって生じたことを示しました。彼らの論文発表以前は、この骨折が肩関節脱臼の兆候であることはすでに知られていましたが、正確なメカニズムは不明でした。[12]
参照
参考文献
- ^ Calandra, Joseph (1989年12月). 「初期の前方肩関節脱臼におけるヒル・サックス病変の発生率」. The Journal of Arthroscopic & Related Surgery . 5 (4): 254–257. doi :10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID 2590322.
- ^ Burkhart, SS; De Beer, JF (2000 年 10 月)。「外傷性肩甲上腕骨欠損と鏡視下 Bankart 修復の失敗との関係: 反転した洋ナシ型関節窩と上腕骨係合 Hill-Sachs 病変の重要性」。関節鏡検査。16 (7): 677–94。doi :10.1053/jars.2000.17715。PMID 11027751 。
- ^ Auffarth A、Mayer M、Kofler B、Hitzl W、Bogner R、Moroder P、Korn G、Koller H、Resch H (2013 年 11 月)。「初回肩関節前方脱臼後の骨病変の診断における観察者間信頼性 - 単純レントゲン写真とコンピューター断層撮影スキャンの比較」。J Shoulder Elbow Surg。22 ( 11 ): 1507–13。doi :10.1016/j.jse.2013.04.020。PMID 23790679 。
- ^ チチャク N、ビリッチ R、デリマール D (1998 年 9 月)。 「反復性肩脱臼におけるヒル・サックス病変：超音波検査」。J超音波医学。17 (9): 557–60。土井：10.7863/jum.1998.17.9.557。PMID 9733173。S2CID 35184794 。
- ^ Pancione L、Gatti G、Mecozzi B (1997 年 7 月)。「肩のヒル・サックス病変の診断。超音波検査と関節 CT の比較」。Acta Radiol。38 ( 4 ): 523–6。doi :10.1080 / 02841859709174380。PMID 9240671。S2CID 37166449 。
- ^ Kirkley A、Litchfield R、Thain L、Spouge A (2003 年 5 月)。「肩関節の一次前方脱臼における磁気共鳴画像法と関節鏡検査による肩関節の評価の一致」。Clin J Sport Med。13 ( 3 ) : 148–51。doi : 10.1097/00042752-200305000-00004。PMID 12792208。S2CID 42695994。
- ^ Streubel PN、Krych AJ、Simone JP、Dahm DL、Sperling JW、Steinmann SP、O'Driscoll SW、Sanchez-Sotelo J (2014 年 5 月)。「肩甲上腕骨前方不安定性: 病理学に基づく外科的治療戦略」。J Am Acad Orthop Surg . 22 (5): 283–94. doi :10.5435/JAAOS-22-05-283. PMID 24788444. S2CID 35893901.
- ^ Taylor DC、Arciero RA (1997 年 5 月～6 月)。「肩関節脱臼に伴う病理学的変化。初めての外傷性前方脱臼における関節鏡検査と身体検査の所見」。Am J Sports Med。25 ( 3 ) : 306–11。doi : 10.1177 /036354659702500306。PMID 9167808。S2CID 25898029。
- ^ Calandra JJ、Baker CL、Uribe J ( 1989 )。「初期の前方肩関節脱臼におけるヒル・サックス病変の発生率」。関節鏡検査。5 (4): 254–7。doi :10.1016/0749-8063(89)90138-2。PMID 2590322 。
- ^ Yiannakopoulos CK、Mataragas E、Antonogiannakis E (2007 年 9 月)。 「急性および慢性の前肩不安定性における関節内病変のスペクトルの比較」。関節鏡検査。23 (9): 985–90。土井：10.1016/j.arthro.2007.05.009。PMID 17868838。
- ^ Horst, K; Von Harten, R; Weber, C; Andruszkow, H; Pfeifer, R; Dienstknecht, T; Pape, HC (2014 年 2 月)。「前方肩関節脱臼後の Bankart 病変および Hill-Sachs 病変における一致と欠損サイズの評価: 放射線学的研究」。The British Journal of Radiology。87 ( 1034): 20130673。doi : 10.1259 / bjr.20130673。PMC 4064539。PMID 24452107。
- ^ Hill HA 、Sachs MD (1940)。「上腕骨頭の溝状欠損：肩関節脱臼のしばしば認識されない合併症」。放射線学。35 : 690–700。doi : 10.1148 / 35.6.690。
- ヒル・サックス病変（正面X線） - szote.u-szedeg.hu。
- http://www.shoulderus.com/ultrasound-of-the-shoulder/proximal-humerus-fracture-ultrasound-hill-sachs-lesion 2017-12-06 にWayback Machineでアーカイブ