SLAPティア

SLAPティア
右側の関節窩。(関節唇は「glenoid lig」と表示されています。)
専門	整形外科

SLAP断裂またはSLAP 損傷は、上肩関節唇(肩甲骨の関節窩の縁の周りに付着する線維軟骨の縁) の損傷であり、唇の後ろから始まり、上腕二頭筋腱の長頭の付着点に向かって前方に伸びます。SLAP は、「Superior Labrum Anterior and Posterior」の頭字語です。^[1] SLAP 損傷は、オーバーヘッドスローを行うアスリートによく見られますが、中年の労働者にも発生する可能性があり、肩の慢性的な過度の使用または急性の伸張損傷によって引き起こされることがあります。^[2]

いくつかの症状は一般的だが特異的ではない：^[3]

• 非常に激しい運動や簡単な家事によって起こる、関節の鈍くズキズキする痛み。
• 肩の不快感により睡眠が困難になります。SLAP 損傷により関節の安定性が低下し、ベッドに横たわっていると肩が下がります。
• 野球、バレーボール、ハンドボール、クリケットなどの投球スポーツに携わる選手は、痛みや引っかかる感覚がよく見られます。^[4] 投球運動をする選手は、力の低下や投球速度の著しい低下を訴えることもあります。
• 頭上から力を加えたり、肩を直接押したりすると、衝突や引っかかる感覚が生じる可能性があります。

肩関節は「球関節」である。^[5]しかし、「球関節」（肩甲骨の関節窩）は小さく、「球関節」（上腕骨頭）の最大3分の1しか覆っていない。その深みには、線維軟骨の周縁である関節唇がある。以前は、関節唇が線維軟骨性か、関節窩の残りの部分に見られる硝子軟骨かという議論があった。以前は、余分な進化上の名残と考えられていたが、現在では肩の安定性に不可欠であると考えられている。上腕二頭筋長頭の近位腱は、関節窩の上部に付着する前に線維軟骨性になるという点では、ほとんどの人が同意している。上腕三頭筋長頭も同様に下方に付着する。^[6]これらの軟骨の延長部すべてをまとめて「関節唇」と呼びます。^[要出典]

SLAP 断裂または損傷は、関節唇の上部（最上部）領域に損傷がある場合に発生します。これらの損傷は、オーバーヘッドおよび投球動作を行うアスリートに頻繁に発生することから一般に知られるようになりましたが、これは投球アスリートの関節唇損傷に関する比較的最近の説明^[7]および 4 つの（主要な）SLAP サブタイプの最初の定義^[8] すべて 1990 年代以降に行われたことと関連しています。これらの損傷の特定と治療は進化し続けています。

SLAP病変には12種類あり、MRIまたは関節造影による初期診断と直接関節鏡による確認が行われています。^[9]

• タイプ I - 11 時から 1 時。上唇が擦り切れていますが、関節窩の縁にしっかりと付着したままです。
• タイプ II - 11時から1時。上腕二頭筋唇複合体の断裂
  • タイプ IIa - 11 時から 3 時。主に前方。
  • タイプ IIb - 9 時から 11 時。主に後部。
  • タイプ IIc - 9 時から 3 時。前部と後部を組み合わせたもの。
• タイプ III - 11 時から 3 時。上腕二頭筋 (長頭) の付着部を伴わない、関節唇の上部のバケツ柄型断裂。
• タイプ IV - 11 時から 1 時。上腕二頭筋腱にまで及ぶ関節唇の上部のバケツ柄状の断裂。
• タイプ V - 11 時から 5 時。上方に広がり、上腕二頭筋腱の分離を含む前下部バンカート病変。
• タイプ VI - 11 時から 1 時。上腕二頭筋アンカーの分離に関連する不安定な橈骨皮弁の断裂。
• タイプ VII - 11 時から 3 時。中肩甲上腕靭帯の下の SLAP 損傷の前方延長。
• タイプ VIII - 7時から1時。後方唇への伸展、タイプ IIb よりも伸展が大きい。
• タイプ IX - 7時から5時。円周的に異常な唇。
• タイプ X - 11 時から少なくとも 1 時。回旋筋腱板間隔への伸展。
• タイプXI -上肩甲上腕靭帯まで伸びる
• タイプ XII - 上唇前部腱板損傷

文献には、外科的治療と非外科的治療の両方を支持する証拠がある。^[10]一部の患者では、理学療法によって肩関節の支持筋を強化し、安定性を回復できる。^[要出典]

近年、SLAP断裂の外科的治療は一般的になってきた。単独のSLAP断裂の修復成功率は74～94％と報告されている。^[10]手術は従来の開腹手術として実施することもできるが、侵襲性が低く医原性感染の可能性が低いことから、現在では関節鏡手術^[11]が好まれている。^[12]

肩関節内の関連所見は多様で、予測できない場合があり、次のようなものがあります。

• SLAP 病変 – 上腕二頭筋の腱における関節唇/関節窩の分離
• バンカート病変– 下肩甲上腕靭帯における関節唇/関節窩の分離
• 上腕二頭筋腱 - 滑車損傷の除外^[13]
• 骨 - 関節窩、上腕骨 - 関節面の損傷または変性変化
• 解剖学的変異 - 下唇孔、ビュフォード複合体（これらを手術すると医原性の硬直につながる可能性があるため、区別することが重要です）

40歳以上のSLAP修復術では良好な結果が報告されているが、40歳以上であることと労災保険加入状況は、手術合併症の独立した予測因子として注目されている。これは、関連する回旋腱板損傷がある場合に特に当てはまる。このような状況では、関節唇のデブリードマンと上腕二頭筋腱切断が望ましいと示唆されている。^[14]

SLAP（上唇裂傷、前方から後方）

• タイプ1
• 上唇の擦り切れ
• 上腕二頭筋アンカーはそのまま
• タイプ2
• 上唇剥離
• 上腕二頭筋アンカーの取り外し
• タイプ3
• 上唇のバケットハンドル型断裂
• 上腕二頭筋アンカーはそのまま
• タイプ4
• バケットハンドル上唇断裂
• 上腕二頭筋腱の断裂の拡大
• 上腕二頭筋アンカーの一部はまだそのまま

検査と損傷範囲の判定に続いて、基本的な関節唇の修復は次のようになります。^[要出典]

• 関節窩と関節唇は接触面積を増やして再生を促進するために粗く加工されています。
• 骨アンカーの位置は、断裂の数と重症度に基づいて選択されます。SLAP 損傷とバンカート損傷の両方を伴う重度の断裂には、7 つのアンカーが必要になる場合があります。単純な断裂には、1 つのアンカーのみが必要になる場合があります。
• アンカーを埋め込むために関節窩をドリルで穴あけします。
• アンカーは関節窩に挿入されます。
• インプラントの縫合糸コンポーネントは、関節唇を通して結ばれ、関節唇が関節窩の表面としっかりと接触するように結び付けられます。

外科的リハビリテーションは極めて重要で、段階的かつ監督下で行われます。第 1 段階は早期の運動に重点を置き、通常は術後 1 週目から 3 週目まで行われます。肩、肘、前腕、および手首の関節で受動可動域が回復します。ただし、肩甲骨の前方突出、肘の伸展、回内および回外のための徒手抵抗運動は推奨されますが、肘屈曲抵抗は上腕二頭筋の収縮を生じさせ、少なくとも 6 週間は関節唇の修復を保護する必要があるため、避けられます。快適さのために、必要に応じてスリングを着用することもできます。第 2 段階は 4 週目から 6 週目まで行われ、筋力と可動域の漸進的拡大が図られ、肩関節の外転と外旋が徐々に達成されるよう試みられます。第 3 段階は通常 6 週目から 10 週目まで行われ、肘屈曲抵抗運動が許可され、関節唇が十分に治癒して損傷を回避できるという前提で、上腕二頭筋を働かせることができます。その後、術後の評価、筋力、機能的可動域に基づいて、完全な活動への復帰につながる高度な強化のために、等速度運動が10週目から12週目から16週目まで開始される場合があります。等速度運動から最終クリアランスまでの期間は、フェーズ4とフェーズ5と呼ばれることもあります。^[15]

ウィキメディア・コモンズには、前方から後方への上唇裂傷 (SLAP 裂傷)に関連するメディアがあります。