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| 関節脱臼 | |
|---|---|
| その他の名前 | ラテン語: luxatio |
 | |
| 足首の脛足根骨関節の外傷性脱臼と遠位腓骨骨折。開いた矢印は脛骨、閉じた矢印は距骨を示します。 | |
| 専門 | 整形外科 |
関節脱臼は、2つ以上の骨が接合する関節に異常な分離がある場合に発生します。 [1]部分的な脱臼は亜脱臼と呼ばれます。脱臼は、衝撃や転倒など、関節への突然の外傷によって引き起こされることがよくあります。関節脱臼は、周囲の靭帯、腱、筋肉、神経に損傷を引き起こす可能性があります。[2]脱臼は、主要な関節（肩、膝など）または小さな関節（つま先、指など）で発生する可能性があります。最も一般的な関節脱臼は肩の脱臼です。[1]
関節脱臼の治療は通常、徒手整復、つまり熟練した手技で骨を正常な位置に戻すことによって行われます。整復は、脱臼周囲の軟部組織や神経、血管構造を損傷する可能性があるため、訓練を受けた医療専門家のみが行う必要があります。[3]
症状と徴候
以下の症状は、どんなタイプの脱臼でも共通して見られます。[1]
- 激しい痛み
- 関節不安定性
- 関節部の変形
- 筋力の低下
- 関節部分のあざや赤み
- 関節を動かすのが困難
- 硬直
原因
関節脱臼は、関節への外傷や特定の関節で転倒したときに起こります。[4]打撃や転倒により関節に大きな突然の力が加わると、関節の骨が正常な位置からずれたり脱臼したりすることがあります。[5]脱臼するたびに、骨を正しい位置に固定している靭帯が損傷したり緩んだりして、将来的に関節が脱臼しやすくなります。[6]
過剰可動性症候群やエーラス・ダンロス症候群などの先天性疾患により、脱臼を起こしやすい人もいます。過剰可動性症候群は遺伝性疾患で、関節靭帯の結合組織タンパク質のコラーゲンのコード化に影響を及ぼすと考えられています。[7]関節の靭帯が緩んだり伸びたりすると安定性がほとんどなくなり、関節が比較的簡単に脱臼してしまいます。
診断
関節リウマチによっても脱臼が起こることがあります。関節リウマチでは、関節液の産生が徐々に減少し、痛み、関節の腫れ、硬直を引き起こします。強い力で押すと摩擦が生じ、関節が脱臼することがあります。関節脱臼が疑われる場合の初期評価は、損傷のメカニズムや身体検査を含む患者の病歴を徹底的に調べることから始める必要があります。これらの構造の損傷は損傷中または整復過程で起こる可能性があるため、整復前後の神経血管検査には特に注意を払う必要があります。 [3]診断の補助として、その後の画像検査が行われることがよくあります。
- 標準的な単純レントゲン写真、通常は最低2枚
- 一般的に、整復前と整復後のX線撮影が推奨されます。最初のX線撮影により、診断を確定できるだけでなく、併発する骨折の有無も評価できます。整復後のX線撮影により、整復のアライメントが成功したことが確認され、整復手術中に生じた可能性のあるその他の骨損傷を除外することができます。[8]
- 場合によっては、初期のX線検査が正常であっても損傷が疑われる場合は、靭帯構造の破壊や外科的介入の必要性をさらに評価するために、ストレス/体重負荷画像が有益な可能性があります。これはAC関節離断に利用される可能性があります。[9]
- 命名法：関節脱臼は、近位部に対する遠位部の関係に基づいて命名される。[10]
- 超音波
- 超音波は急性期、特に肩関節脱臼の疑いのある場合に有用である。超音波は関連する骨折の検出にはそれほど正確ではないかもしれないが、ある観察研究では超音波検査は肩関節脱臼を100%特定し、単純レントゲン写真と比較して整復成功の特定において100%の感度を示した。[11] 超音波はAC関節脱臼の診断にも有用である可能性がある。[12]
- 生後6ヶ月未満の乳児で股関節形成不全（先天性股関節脱臼）が疑われる場合、この年齢では大腿骨近位骨端線が著しく骨化していないため、超音波検査が画像診断の選択肢となります。[13]
- 断層画像（CTまたはMRI）
- 関節脱臼の診断には、通常、単純X線写真で十分です。しかし、断面画像を撮影することで、単純X線写真では見逃されたり、はっきりと確認できなかったりする異常をより正確に特定し、評価することができます。CTは骨の異常をさらに分析するのに役立ち、血管損傷が疑われる場合はCT血管造影検査が使用されることがあります。[14]骨の異常の視覚化が改善されることに加えて、MRIでは、靭帯やその他の軟部組織の損傷を評価するために、関節支持構造をより詳細に検査することができます。
処理
脱臼した関節は、通常、訓練を受けた医療専門家によってのみ、専門的に正常な位置に戻すことができます。訓練を受けずに関節を整復しようとすると、損傷が大幅に悪化する可能性があります。[15]
X線検査は通常、診断を確定し、脱臼時に起こった可能性のある骨折を検出するために行われます。脱臼はX線検査で簡単に確認できます。[16]
診断が確定すると、関節は通常、元の位置に戻されます。これは非常に痛みを伴うプロセスであるため、通常は救急外来で鎮静下で、または手術室で全身麻酔下で行われます。[17]
脱臼した状態では関節（または遠位部の解剖学的構造）への血液供給が損なわれる可能性があるため、できるだけ早く関節を整復することが重要です。これは、足への血液供給の構造上、足首の脱臼の場合に特に当てはまります。[18]
肩の損傷は、重症度に応じて、関節鏡手術を用いて外科的に安定化させることもできる。[16]肩関節（GH関節/肩関節）の脱臼に対する最も一般的な治療法は、運動療法である。[19]別の治療法としては、関節を安定させるために、負傷した腕をスリングまたは他の固定装置に入れる方法がある。[20] 2012年のコクランレビューでは、保存的治療と外科的治療を行った単純な肩関節脱臼の治癒または長期的な関節可動性に統計的に有意な差は認められなかった。[21]
関節によっては、最初の損傷後に再び脱臼するリスクが高くなります。これは、関節を固定している筋肉や靭帯が弱くなるためです。肩はその代表的な例です。肩の脱臼は、徹底した理学療法でフォローアップする必要があります。[16]
関節脱臼の場合、現場での整復が極めて重要です。スポーツ競技では関節脱臼が非常に多く発生するため、負傷時に試合中に適切に対処することで長期的な問題を軽減することができます。患者が医療施設で評価を受ける前に、迅速な評価、診断、整復、整復後の管理が必要です。[20]
アフターケア
脱臼後、損傷した関節は通常、添え木（指や足指のようなまっすぐな関節の場合）または包帯（肩のような複雑な関節の場合）で固定されます。さらに、関節の筋肉、腱、靭帯も強化する必要があります。これは通常、理学療法のコースを通じて行われ、同じ関節が繰り返し脱臼する可能性を減らすのにも役立ちます。[22]
肩甲上腕関節不安定症の治療プログラムは、不安定性のパターン、重症度、再発、方向などの特定の特徴に応じて異なり、患者のニーズに基づいて調整されます。一般的に、治療プログラムは筋力の回復、可動域の正常化、柔軟性と筋肉のパフォーマンスの最適化に焦点を当てる必要があります。リハビリテーションプログラムのすべての段階を通じて、関連するすべての関節と構造を考慮することが重要です。[23]
疫学
- 体の各関節は脱臼する可能性がありますが、脱臼が最も多く発生する共通の部位があります。以下の構造は、関節脱臼が最も多く発生する部位です。
- 肩の脱臼
- 肩関節脱臼は、救急外来を受診する脱臼患者の 45% を占めています。[24]肩関節前方脱臼は、最も一般的な肩関節脱臼のタイプ (96～98%) で、腕が外旋し、外転 (体から離れる方向) したときに発生し、上腕骨頭を前方下方に押し出す力が生じます。[24]肩関節脱臼中に血管や神経が損傷することはまれですが、多くの障害を引き起こす可能性があり、回復に長い時間がかかります。[24]肩関節前方脱臼の平均再発率は 39% で、年齢、性別、過度の弛緩、結節骨折が主なリスク要因です。[25]
- 膝：膝蓋骨脱臼
- 膝の怪我にはさまざまな種類があります。膝の怪我の3％は急性外傷性膝蓋骨脱臼です。[26]脱臼により膝が不安定になるため、15％の膝蓋骨が再脱臼します。[27]
- 膝蓋骨脱臼は、膝が完全に伸展した状態で外側から内側にかけて外傷を受けたときによく起こります。[28]
- 肘：後方脱臼、肘関節脱臼全体の90％[29]
- 手首：月状骨脱臼と月状骨周囲脱臼が最も一般的[30]
- 指：指節間（IP）関節または中手指節（MCP）関節の脱臼[31]
- 米国では、指の脱臼を起こす可能性が最も高いのは男性で、発生率は10万人年あたり17.8人です。[32]女性の発生率は10万人年あたり4.65人です。[32]指の脱臼を起こす平均年齢は15歳から19歳です。[32]
- 股関節：股関節の後方および前方脱臼
- 前方脱臼は後方脱臼よりも一般的ではありません。全脱臼の10％が前方脱臼で、これは上方脱臼と下方脱臼に分類されます。[33]上方脱臼は全前方脱臼の10％を占め、下方脱臼は90％を占めています。[33] 16〜40歳の男性は、自動車事故による脱臼を受ける可能性が高くなります。[33]個人が股関節脱臼をした場合、身体の他の部分にも損傷を受ける発生率は95％です。[33]股関節脱臼の46〜84％は交通事故によるもので、残りの割合は転倒、産業事故、またはスポーツによる損傷によるものです。[25]
- 足と足首:
- リスフラン損傷は、足根中足骨関節の脱臼または骨折脱臼損傷である。
- 距骨下脱臼、または距骨舟状骨脱臼は、距骨踵骨と距骨舟状骨レベルでの距骨関節の同時脱臼です。[34] [35]骨折を伴わない距骨下脱臼は、足の外傷全体の約1％、脱臼全体の1～2％を占め、高エネルギー外傷に関連しています。早期の閉鎖整復が推奨され、そうでない場合はそれ以上遅滞なく開放整復を行う必要があります。[36]
- 距骨の完全脱臼は非常に稀であり、合併症の発生率が非常に高い。[37] [38]
- 足首の捻挫は主に距腿関節のATFL（前距腓靭帯）の断裂によって起こります。ATFLは足が底屈と内反のときに最も断裂しやすくなります。[39]
- 骨折を伴わない足首の脱臼はまれである。[40]
ギャラリー
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左人差し指の脱臼 -
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左人差し指脱臼のレントゲン写真 -
脱臼した脊椎の整復の描写、1300 年頃 -
手根中手骨関節の脱臼。 -
自転車事故による右第5指骨脱臼のレントゲン写真 -
自転車事故による右第5指骨脱臼 -
肩関節脱臼の整復前（左）と整復後（右） -
![橈骨頭の腹側脱臼のX線写真。輪状靭帯の石灰化が見られ、受傷後2週間ほどで確認できる。[41]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/6/66/X-ray_of_ventral_dislocation_of_the_radial_head_with_calcification_of_annular_ligament.jpg)
橈骨頭の腹側脱臼のX線写真。輪状靭帯の石灰化が見られ、受傷後2週間ほどで確認できる。[41]
参照
参考文献
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外部リンク
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