Loading article…
| 股関節脱臼 | |
|---|---|
 | |
| 左股関節の関節脱臼を示すX線写真。 | |
| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 股関節の痛み、股関節を動かすのが困難[1] |
| 合併症 | 股関節の無血管性壊死、関節炎[1] |
| 種類 | 前方、後方[1] |
| 原因 | 外傷、[1] 股関節形成不全 |
| 診断方法 | X線検査で確認[2] |
| 鑑別診断 | 股関節骨折、股関節形成不全[3] |
| 防止 | シートベルト[1] |
| 処理 | 鎮静下で行われる股関節の整復術[1] |
| 予後 | 変数[4] |
股関節脱臼は、大腿骨が股関節の骨（骨盤）から離れることです。[1]具体的には、大腿骨の球状の頭（大腿骨頭）が寛骨臼と呼ばれる股関節のカップ状のソケットから離れることです。[ 1 ] 大腿骨と骨盤の関節（股関節）は非常に安定しており、骨と軟部組織の両方の拘束によって固定されています。[1] [4] [5]そのため、脱臼には通常、自動車事故や高所からの落下などの重大な外傷によって生じる大きな力が必要です。[1]股関節脱臼は、股関節置換術後や、股関節形成不全と呼ばれる発達異常によっても起こることがあります。[6]
股関節脱臼は、骨折の関連性と脱臼した大腿骨頭の位置によって分類されます。[7] [8]後方に位置する頭が最も一般的な脱臼のタイプです。[5]股関節脱臼は医学的な緊急事態であり、大腿骨頭を寛骨臼に速やかに戻す（整復）必要があります。[9]大腿骨頭を股関節窩に戻す整復は、通常、手術をせずに鎮静下で、脱臼に沿った大腿骨の牽引などの操作によって行われます。 [9]これが成功しない場合、または修復が必要な関連骨折がある場合は、手術が必要です。[10]脱臼した股関節が完全に治癒するまでには2〜3か月かかることが多く、骨折などの関連損傷によってはさらに長くかかることがあります。[11]
典型的には、股関節脱臼の患者は激しい痛みを呈し、患側の脚を動かすことができない。[1] [4]診断は身体検査と股関節の単純X線検査によって行われる。合併症を除外するために、整復後にCTスキャンを行うことが推奨される。合併症には、骨壊死、大腿骨頭骨折、外傷後変形性関節症などがある。[12] [13]
男性は女性よりも多く発症します。[3]外傷性脱臼は16歳から40歳の間で最も多く発生します。[4]股関節脱臼の半数は骨折を伴います。[4]この症状は1800年代初頭に医学雑誌で初めて説明されました。[14] [15]
分類
脱臼は、骨折を伴わない場合は単純脱臼、骨折を伴う場合は複雑脱臼に分類されます。[5]さらに、股関節脱臼は大腿骨頭の位置によって以下のように分類されます。
後方脱臼
後方脱臼とは、脱臼後に大腿骨頭が後方にずれた状態をいう。[5]これは最も一般的な脱臼パターンであり、股関節脱臼の90%を占める。[5]また、骨折を伴う脱臼は、トンプソンとエプスタインの分類システム、スチュワートとミルフォードの分類システム、およびピプキンシステム（大腿骨頭骨折を伴う場合）に分類される。[7] [8]
前方脱臼
前方脱臼とは、脱臼後に大腿骨頭が前方に位置する状態をいいます。前方脱臼は、下方（閉鎖筋）脱臼と上方（腸骨または恥骨）脱臼の2種類に分けられます。[4] [5]また、前方股関節脱臼には、トンプソンとエプスタインの分類システムもあります。[8]
なお、中心脱臼は、大腿骨頭が骨折した寛骨臼内で体の中心に向かってずれることを意味する古い用語であり、現在は使用されていません。[7]さらに、「先天性」脱臼という用語は、出生時に「奇形性」の固定された脱臼部位が存在する非常にまれな状況を除いて、推奨されなくなりました。[16]
兆候と症状
脱臼した脚は通常、非常に痛み、体重をかけたり動かしたりすることができなくなります。[4] [17]脱臼には神経損傷も伴う可能性があり、神経血管の注意深い検査が必要です。[4] [5]変形も存在しますが、これは付随する損傷と脱臼の種類に基づいています。
後方脱臼
後方脱臼の場合、患肢は屈曲、内転、内旋の姿勢になります。[4] [5] [16]つまり、患肢は股関節で上方に曲がり、体の中央に向かってずれて向いています。[11] [17] 坐骨神経損傷も症例の8%～20%に見られ、下肢の一部にしびれや筋力低下を引き起こします。[4] [5]
前方脱臼
前方脱臼の場合、患肢は外転・外旋位となる。[4] [5] [16]屈曲の程度は上方脱臼か下方脱臼かによって異なり、前者は股関節伸展、後者は股関節屈曲となる。[4] [5] [13]つまり、上方前方脱臼と下方前方脱臼では、患肢はそれぞれ股関節で後方と上方に曲がり、体から離れた方向にずれて向く。大腿神経麻痺も存在する可能性があり、脚のしびれや脱力を引き起こすが、まれである。[16]
機構
機能解剖学
股関節は、球状の大腿骨頭（大腿骨）と凹状の寛骨臼（骨盤）の関節で構成されます。これは、関節包に包まれ、筋肉、腱、靭帯によって強化され、安定化された球関節を形成します。[18]それでも、関節の動きは非常に柔軟で、3つの自由度が可能です。[19]
股関節に安定性を与える主要な靭帯には、腸骨大腿靭帯、坐骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯、大腿骨頭靭帯があります。[20]前者の3つの靭帯は、大腿骨頸部を包み、関節包を安定させる輪状靭帯を形成します。[20]前述の構造によって強化され、安定化された健康な股関節の強度は、1000ポンドを超える力に耐えることができます。[20]
原因
このため、健康な股関節を脱臼させるには大きな力が必要です。[5]症例の約65％は自動車事故に関連しており、残りの大部分は高所からの落下やスポーツによる傷害が原因です。[5]さらに、加齢による身体の消耗により、高齢者の股関節脱臼の感受性が高まります。[21]
後方脱臼は、自動車事故でのダッシュボード損傷の場合のように、膝を曲げた（屈曲した）直接外傷によって起こります。 [4] [5]衝撃時の股関節の位置によって関連する損傷が決まり、股関節の外転は複雑な股関節脱臼の可能性が高くなるのに対し、股関節の内転と屈曲は単純な股関節脱臼を引き起こしやすくなります。[要出典]
前方脱臼は、股関節の外旋および外転を強いる外傷によって起こります。[4] [5]股関節の外旋および外転を強制すると、股関節が屈曲および伸展し、それぞれ前方股関節脱臼の下位および上位サブタイプにつながります。[4] [5] 股関節形成不全も股関節脱臼を起こしやすくなります。[22]股関節形成不全は、股関節が変形し、大腿骨頭と骨盤の寛骨臼の適合性が低下する先天性疾患です。[22]骨の適合性は股関節の安定要因であるため、股関節形成不全によってこれが低下すると、脱臼を起こしやすくなります。[22]
診断
診断のために、骨盤の前後方向（AP）X線写真と、影響を受けた股関節のクロステーブル側面X線写真[24]が行われます。[ 4 ] [ 5 ] [16]次に、骨盤の両側で大腿骨頭の大きさを比較します。脱臼が前方の場合は影響を受けた大腿骨頭が大きく見え、後方の場合は小さく見えます。[7]骨折パターンを明らかにするためにCTスキャンが指示されることもあります。[20]
管理
股関節脱臼は医学的緊急事態であり、大腿骨頭の骨壊死のリスクを減らすために、大腿骨頭を寛骨臼に適時に戻す（整復）必要がある。 [9]ほとんどの専門家は、整復不能な脱臼、遅れての受診、非求心性整復、切除および/または開放整復内固定（ORIF）を必要とする骨折などの手術適応がない限り、非観血的整復（非手術的）を推奨している。[4] [5]整復が6時間以上遅れると予後が悪くなる。[4] [5]整復が安定している場合、患者は短期間の床上安静に続いて、4～6週間耐えられる範囲で体重負荷をかけて松葉杖補助歩行（歩行）を含む保護的体重負荷に進むことができる。[4]整復が不安定な場合は、保護的体重負荷の前に4～6週間の骨格牽引が必要である。[4]
非手術的
大腿骨頭壊死のリスクを減らすため、股関節の整復はできる限り早く行うべきである。[4]これは、全身麻酔と筋弛緩、または意識下鎮静下で、脱臼に沿って大腿部を用手牽引することによって行われる。[4] [7]大腿骨頭骨折およびその他の遊離体の骨折は、整復前に確認する必要がある。注意すべき点として、大腿骨頸部骨折、大腿骨頭骨折、および関節整復を妨げる嵌頓骨折片は禁忌である。[25] [5] [26]一般的な非観血的整復法には、アリス法、スティムソン重力法、およびビゲロー法がある。[4] [27]整復が完了すると、管理の緊急性は低下し、CTスキャンを含む適切な検査を完了することができる。[7]
工作員
開放性（外科的）整復の適応には、整復不能な脱臼、骨片が一致整復を妨げる骨折、ORIFを必要とする骨折、遅延呈示、非同心性整復が含まれる。[4] [5]外科的整復のアプローチには、後方脱臼に対する後方アプローチ（コッヘル・ランゲンベック）、および前方脱臼に対する前方アプローチ（スミス・ピーターセン）がある。[4] [5] [28]手術室に移動する前にCTスキャンまたはジュデット像を取得する必要があります。[7]
リハビリテーション
股関節脱臼患者は理学療法を受け、個人の能力、進捗状況、全体的な可動域に基づいて専門家の指示された運動を受ける必要があります。以下は、股関節脱臼のリハビリテーションとして使用される一般的な推奨運動です。各個人の能力は異なり、理学療法士や医療専門家が最も適切に評価できること、そしてこれらは単なる推奨事項であることを理解することが重要です。[29]
演習
- ブリッジ - 仰向けに寝ます。腕を手のひらを下にして体の横に置きます。足を腰幅に広げ、膝を曲げます。ゆっくりと腰を上に持ち上げます。その姿勢を3〜5秒間維持します。これにより、臀部の筋肉が強化され、股関節の安定性が向上します。[29]
- 仰向け脚外転- 仰向けに寝ます。膝をまっすぐに伸ばしたまま、ゆっくりと脚を体から離し、また戻します。この動作は中殿筋を鍛え、歩行中の股関節の安定性を維持するのに役立ちます。[29]
- 横向き脚外転- 片方の脚をもう片方の脚の上に乗せて横になります。ゆっくりと上の脚を天井に向かって持ち上げ、ゆっくりと下ろします。[29]
- 立位股関節外転 - 立ち上がって近くの地面につかまり、ゆっくりと片方の足を体の正中線から離して持ち上げ、その後、元の位置に戻します。これは単に、横臥位股関節外転運動のより高度な方法であり、リハビリが進むにつれて行う必要があります。[29]
- 膝上げ - 立った状態で椅子につかまり、片方の足をゆっくりと地面から持ち上げ、膝を曲げながら体に近づけます。その後、ゆっくりと足を下ろします。これにより、股関節屈筋が強化され、股関節の安定性が維持されます。[29]
- 股関節屈曲と伸展- 立った状態で、近くの椅子か地面につかまります。片方の足を前に振り、3～5秒間その姿勢を保ちます。次に、足をゆっくりと後ろに振り、体の後ろに置きます。3～5秒間その姿勢を保ちます。この運動は、可動域を広げるだけでなく、股関節の大部分を制御する股関節屈筋と股関節伸筋を強化するのに役立ちます。[29]
- リハビリが進むにつれて、あらゆる運動に足首の重りを加えることができるようになります。[29]
予後
股関節脱臼が完全に治癒するまでには2～3か月かかることがあり、骨折などの関連損傷によってはそれ以上かかることもあります。[11]さらに、結果は完全に健康な股関節から痛みを伴う関節炎までさまざまです。[4]単純な後方脱臼の場合、文献では70%～80%の症例で良好な結果が報告されています。[4]複雑な脱臼の場合、結果は関連する骨折によって左右されることがよくあります。[4]前方脱臼は、大腿骨頭損傷を伴う可能性が高いため、結果が悪いことが知られています。 [4]大腿骨頭損傷を伴わない場合の結果は良好です。[4]
股関節脱臼の予後に影響する合併症には、外傷性関節炎、大腿骨頭壊死、大腿骨頭骨折、神経血管損傷、および反復性脱臼がある。[4] [5]外傷性関節炎は最も一般的な長期合併症であり、股関節脱臼の20％で発生し、複雑な脱臼では発生率がさらに高くなります。[4]大腿骨頭壊死は脱臼の5〜40％で発生し、整復に時間がかかるほど（6時間以上）発生率が高くなります。[4]同様に整復に時間がかかるにつれて発生率が増加する神経血管損傷（最も顕著なのは坐骨神経損傷）は、症例の8〜20％で発生します。[4] [5]大腿骨頭骨折は、後方脱臼の10％、前方脱臼の25〜75％に伴って発生します。[5]最後に、反復性脱臼も発生する可能性がありますが、まれです（2％未満）。[4] [5]
疫学
男性は女性よりも多く罹患します。[3]最も一般的な原因は、自動車の衝突や高所からの落下などによる高エネルギー外傷です。[1] [4]外傷性脱臼は、16 歳から 40 歳の人に最も多く発生します。[4]注目すべきは、拘束された乗客は拘束されていない乗客よりも股関節脱臼のリスクが低いことです。[5]股関節は本質的に安定しているため、脱臼はまれですが、関連傷害の発生率は高くなります。[4] [5]たとえば、股関節脱臼の半数は骨折を伴います。[4]その他の関連傷害の発生率については、「予後と合併症」のセクションを参照してください。この症状は、1800 年代初頭に医学雑誌で初めて説明されました。[14] [15]
その他の動物
参考文献
- ^ abcdefghijkl 「股関節脱臼」. AOS。 2014 年 6 月。2018 年6 月 7 日に取得。
- ^ Beebe MJ、Bauer JM、Mir HR（2016 年7月）。「股関節脱臼および関連損傷の治療：ケアの現状」。北米整形外科クリニック。47 （3）：527–49。doi ： 10.1016 /j.ocl.2016.02.002。PMID 27241377 。
- ^ abc Blankenbaker DG、Davis KW (2016)。診断画像：筋骨格外傷電子書籍。エルゼビアヘルスサイエンス。p. 495。ISBN 9780323442954。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Egol Kenneth A、Koval KJ、Zuckerman JD (2010)。骨折ハンドブック（第4版）。フィラデルフィア：Wolters Kluwer Health。p. 第27章。ISBN 978-1605477602。
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab 「股関節脱臼 - 外傷 - Orthobullets」。www.orthobullets.com 。 2021年3月17日閲覧。
- ^ Callaghan JJ、Rosenberg AG、Rubash HE (2007)。成人の股関節。Lippincott Williams & Wilkins。p. 1032。ISBN 9780781750929。
- ^ abcdefg Browner BD、Jupiter JB、Krettek C、Anderson PA（2014年12月9日）。骨格外傷：基礎科学、管理、再建（第5版）。フィラデルフィア、ペンシルベニア州。ISBN 9781455776283. OCLC 898159499.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ abc Goddard NJ (2000年8月). 「外傷性股関節脱臼の分類」.臨床整形外科および関連研究. 377 (377): 11–4. doi :10.1097/00003086-200008000-00004. PMID 10943180.
- ^ abc Foulk, David M.; Mullis, Brian H. (2010年4月). 「股関節脱臼: 評価と管理」.アメリカ整形外科学会. 18 (4): 199–209. doi :10.5435/00124635-201004000-00003. ISSN 1067-151X. PMID 20357229. S2CID 24913294.
- ^ 「股関節脱臼からの回復」Colorado Center of Orthopaedic Excellence 2018年3月2日2021年3月23日閲覧。
- ^ abc Publishing、ハーバードヘルス（2019年5月17日）。「外傷性股関節脱臼」ハーバードヘルス。 2021年3月23日閲覧。
- ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021)、「Posterior Hip Dislocation」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29083669 、 2021年3月17日閲覧
- ^ ab Graber, Matthew; Marino, Dominic V.; Johnson, Dean E. (2021)、「Anterior Hip Dislocation」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29939591 、 2021年3月17日閲覧
- ^ ab Beebe, Michael J.; Bauer, Jennifer M.; Mir, Hassan R. (2016年7月). 「股関節脱臼および関連損傷の治療」.北米整形外科クリニック. 47 (3): 527–549. doi :10.1016/j.ocl.2016.02.002. ISSN 0030-5898. PMID 27241377.
- ^ ab Yeatman, John C. (1815 年 6 月)。「股関節の損傷に脱臼と大腿骨頸部の骨折が伴った症例」。ロンドン 医学物理ジャーナル。33 (196): 469–471。ISSN 0267-0259。PMC 5581659。PMID 30493665。
- ^ abcde 筋骨格ケアの基本。Sarwark, John F. Rosemont、イリノイ州：アメリカ整形外科学会。2010年。ISBN 9780892035793. OCLC 706805938.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク) - ^ ab 「股関節脱臼-OrthoInfo - AAOS」。orthoinfo.aaos.org 。2017年10月1日閲覧。
- ^ 「あなたの股関節を理解する」www.allinahealth.org . 2021年3月22日閲覧。
- ^ 「股関節はどのように動くのか？」Brainlab.org 。 2021年3月22日閲覧。
- ^ abcd 「股関節 - 関節の健康」。joints -health.co.uk 。 2021年3月22日閲覧。
- ^ 「股関節脱臼 - OrthoInfo - AAOS」。Orthoinfo.aaos.org。2014年6月1日。 2015年3月1日閲覧。
- ^ abc 「先天性股関節形成不全の症状と治療 | 整形外科」。Hospital for Special Surgery 。 2021年3月17日閲覧。
- ^ ペルシアーニ P、モライエム I、カリストリ A、ロージ S、ボヴェ M、ヴィラーニ C (2008 年 10 月)。 「脳性麻痺における股関節亜脱臼と脱臼: 21 股関節の骨手術の結果」(PDF)。ベルギー整形外科アクタ。74 (5): 609–14。PMID 19058693。
- ^ マーフィー、アンドリュー。「ヒップ（水平ビーム側面図）|放射線学参考記事| Radiopaedia.org」。ラジオパエディア。 2021年3月24日閲覧。
- ^ Reichman, Eric F. (2013). 第86章 股関節脱臼の整復。The McGraw-Hill Companies。
{{cite book}}:|website=無視されました (ヘルプ) - ^ Ross, James R.; Gardner, Michael J. (2012). 「大腿骨頭骨折」. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 5 (3): 199–205. doi :10.1007/s12178-012-9129-8. ISSN 1935-9748. PMC 3535084. PMID 22628176 .
- ^ Stimson LA (1883)。骨折に関する論文。米国議会図書館。フィラデルフィア、HC Lea's son & co.
- ^ 「Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum」.サイト名. 2021年4月4日閲覧。
- ^ abcdefgh eMedicineの股関節脱臼の治療と管理