Loading article…
薬物乱用障害を持つ人々に対する差別は、薬物、アルコール、その他の物質を乱用する人々に対する差別の一形態です。米国では、薬物乱用障害は脳の疾患であり、遺伝率が40～60%もあるという認識が一般に浸透していないため、薬物乱用障害を持つ人々は、しばしばその病気を道徳的な欠陥とみなされ、非難されることがあります。薬物乱用障害を持つ人々は、社会においても医療現場においても、偏見の対象となる可能性が高いのです。
スティグマ化の過程では、薬物使用障害のある人々は 特定の望ましくない特性を持っているとステレオタイプ化され、その結果、他の人々が彼らに対して恐怖や偏見を持って行動するようになる。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
薬物使用差別とは、薬物使用を理由に人々が受ける不平等な扱いのことである。 [ 4 ]違法薬物を使用している、または使用したことのある人は、投獄、資産没収、場合によっては強制労働、拷問、処刑に加えて、雇用、福祉、住居、親権、旅行において差別を受ける可能性がある。[5][6][7][8] [9][10] 薬物使用者は、逸脱者や不適合者として偏見的にステレオタイプ化されることが多いが、ほとんどの薬物使用者は社会に適応し、生産的なメンバーである。[ 11 ] [ 12 ]薬物禁止は、人種差別や少数派に対するその他の偏見によって部分的に動機づけられていた可能性があり、[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]薬物法の執行と訴追において人種的不平等が存在することがわかっている。 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 2003年にニューヨーク市の少数派薬物使用者を対象に行われた調査では、違法薬物使用による差別が黒人やラテン系の人々の間で最も多く報告された差別の種類であり、人種による差別の2～3倍であった。[ 19 ]タバコや処方薬などの合法的な薬物を使用する人々も差別を受ける可能性がある。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
臨床医は、DSM-V-TR の基準を使用して、物質使用障害があるかどうかを判断します。物質使用障害は、軽度、中等度、または重度に分類される場合があります。また、一部の人々は、依存性の可能性のある物質を使用したり、規制薬物を処方されたりしても、物質使用障害を発症しない場合もあるため、物質使用障害は除外される場合もあります。依存性物質には、覚醒剤 (カフェイン、コカイン、アンフェタミン、メタンフェタミン、エフェドラなど)、鎮静剤/抗不安薬(ベンゾジアゼピン、バルビツール酸、クアアルードなど)、オピオイド(オキシコドン、フェンタニルなど) 、アルコール、ニコチン/タバコ、大麻、解離性物質 (ケタミン、亜酸化窒素など)、特定の幻覚剤 (特に MDMA)、ホルモン (テストステロン)、GHB、クラトム、ガバペンチンなどのガバネルゲン作動薬などがあります。依存症という言葉は通常、重度の物質使用障害と関連付けられます。依存症の特徴は、当初は自発的で報酬を求める行動が、時間の経過とともに強迫的になり、当初の快感よりも不快感や離脱症状を避けたいという欲求が強くなることです。人は生理的に依存し、離脱症状を経験し、強い渇望を感じることがあります。依存症は人格を損なうものではありませんが、規制薬物を購入したり、依存症の資金を得るために売春をしたりするなど、違法行為に走る人もいます。薬物を使用する人は、こうした行為を隠したり、偏見や法的制裁を恐れて、物質使用に関連する後遺症の治療を遅らせたりすることがあります。
医療従事者による偏見には多くの要因が関係しています。医学、看護、薬学など、多くの医療専門職において、薬物乱用障害に関する教育が数十年にわたり不足していることは周知の事実です。教育カリキュラムと能力のギャップのため、医療従事者は、薬物乱用障害の治療や患者について自分が正しいと思い込んでいることの多くが、根拠に基づいたものでも事実に基づいたものでもないことに気づいていない可能性があります。依存症治療の認定を受けている医療従事者はごく少数です。依存症はしばしば専門分野の一つとみなされ、医療従事者は精神医学などの別の専門分野で最初の認定を受けていることが多いのです。
医療従事者は、一般の米国人と同様の偏見を持っている可能性があります。一般の米国人は、薬物使用障害を、人種的および心理社会的要因が大きく関与し、遺伝率が40～60％ある慢性的な脳疾患ではなく、道徳的な失敗と見なすことが多いのです。医療従事者は、偏見を助長するような言葉や事実に基づかない言葉を使用したり、能力不足や無意識の偏見のためにエビデンスに基づいたケアや患者中心のケアの提供を拒否したりすることで、偏見を永続させてしまう可能性があります。また、薬物使用障害や薬物使用者に関するステレオタイプを信じている可能性もあります。「薬物使用患者は、医療の質が低い可能性に敏感で、医師の一貫性のなさや病院の非効率性を意図的な虐待の兆候と解釈することが多かった」[ 23 ]。その結果、患者は医療従事者の行動に深く影響を受ける可能性があります。医療従事者は、薬物使用障害の再発率が糖尿病や高血圧の患者と同程度であるにもかかわらず、薬物使用障害の患者は回復できない、あるいは薬物使用障害の患者のほとんどは治療を受けなくても回復すると信じている可能性があります。オピオイド使用障害の治療薬は再発予防に非常に効果的です。特にメタドンとブプレノルフィンは、オピオイド使用障害患者の全死因死亡率を70%以上も予防します。医療従事者は、これらの薬を処方することで患者が「ある薬を別の薬に置き換えている」という誤った認識を持っている可能性があります。オピオイド使用障害治療薬（MOUD）、アルコール使用障害治療薬（MAUD）、およびタバコ使用障害治療薬は、米国の医療制度で広く使用されています。メタドンとブプレノルフィンの処方に対する規制上および法的な障壁が、その有用性を阻害してきました。現行法では、メタドンを服用している人は、ほぼ毎日、SAMHSA承認のOTP（特別施設）に行ってこの薬を受けなければなりません。最近まで、ブプレノルフィンを処方したい医療従事者は、x-waiveredを取得し、処方するための追加教育を受けなければならず、処方できる患者数も制限されていました。 SAMHSAとASAMは、依存症治療薬、離脱症状管理、非薬物療法介入などに関する臨床ガイドラインも策定している。
依存症に関連する用語の中には、依存症の段階そのものではないものがいくつかあります。耐性とは、以前と比べて望ましい効果を得るために、より多くの物質を摂取する必要があることを意味します。望ましい効果が何であるか（痛みのコントロール、集中力、多幸感など）は関係ありません。オピオイドに対する耐性は急速に発達する可能性があります。耐性は依存症で発生する可能性がありますが、DSM-V-TRの物質使用障害の基準を満たさない特定の薬を処方されている人にも発生します。幻覚剤の効果に対する耐性は、数回の投与後に急速に発達するため、この種の物質への依存症がまれである理由の1つとなっています。
依存症治療において依存という言葉を使う場合、多くの場合、心理的依存ではなく生理的依存を指します。生理的依存の場合、物質がなくなると離脱症状が現れる可能性があります。これは、体がその物質の存在に慣れてしまい、その存在が体の恒常性に影響を与えているためです。離脱症状は不快なことが多く、通常は酩酊状態にあるときに経験する症状とは正反対です。まれに、離脱症状が生命を脅かすこともあります。これは、例えばベンゾジアゼピン、アルコール、またはバルビツール酸系薬物依存症の患者に起こる可能性があります。離脱症状は依存症の段階ではありませんが、多くの場合症状の一つです。ただし、一部の薬物（幻覚剤や大麻など）は、DSM-V-TRの診断基準に離脱症状が含まれていません。
物質使用障害のある人は、併存する精神疾患、物質誘発性精神障害、その両方を抱えている場合もあれば、精神疾患を全く抱えていない場合もあります。物質使用障害は精神疾患とはみなされていませんが、薬物の種類や、酩酊状態か離脱症状かによって、気分の変化や精神病などの急性症状を引き起こす可能性があります。場合によっては、長期間にわたって積極的な回復状態が続くこともあります。メタンフェタミン誘発性精神病は、メタンフェタミンの中止後最長2年間続くことがあり、幻覚剤持続性知覚障害は、中止後数か月続くことがあります。しかし、一般的に、物質誘発性精神症状は時間的に限定されており、DSM-V-TRの基準に基づくと1か月以内に消失します。中止後も症状が長く続く場合は、医療従事者は、物質誘発性ではなく、原発性、または別の原因による精神疾患とみなすことがあります。したがって、治療中止後の期間や症状に基づいて、その人の診断が変わる可能性がある。
薬物使用障害のある人は依然として主体性を持っていますが、回復初期には渇望や衝動をコントロールすることが非常に難しい場合があります。そのため、回復初期に薬物を使用する人は、これらの引き金となる人、場所、または物を避けることがあります。避けられない場合は、衝動サーフィンをしたり、友人やスポンサーに電話したり、他の対処メカニズムを使用して気を紛らわせたり、渇望や衝動を乗り切ったりすることがあります。薬物使用の多くは最初は自発的ですが、常にそうとは限りません。人は胎内で、または幼少期（特に両親が薬物を使用したり製造したりしている場合）または成人期（GHB、ロフェノールなど）に非自発的に薬物に曝露されることがあります。薬物を使用する人の中には、フェンタニル、ニトラジン、キシラジンなどの他の物質が混入（混入）されていることを知らずに薬物を使用する人もいます。これは重大な問題であり、DEAはフェンタニル関連の過剰摂取が18～45歳の人の死因の第1位であると報告しています。
米国では10人に1人が生涯のうちに物質使用障害の診断基準を満たすが、治療を受ける人は少ない。 依存症に苦しむ成人の数が増加しているにもかかわらず、医療制度の複雑さから治療を受ける人はごくわずかである。[ 24 ]ほとんどの医療制度では依存症からの回復に対する保険適用がなく、多くの医療従事者は依存症の治療に関する訓練をほとんど受けていない。[ 25 ]知識や訓練が不足しているため、依存症の治療に不安を感じる医師もいる。[ 26 ]米国依存症医学会によると、米国には認定依存症専門医がわずか3,000人しかいないのに対し、オピオイド依存症に苦しむ人は200万人近くいる。[ 27 ]依存症に対する包括的なケアが限られていることや、それへのアクセスが限られていることが、特に社会経済的に恵まれない人々にとって、回復の障壁となっている。[ 28 ]
薬物依存に関する社会的な先入観に基づくスティグマは、薬物使用障害（SUD）を持つ人々に対する差別を永続させることが多い。[ 29 ] SUDに関する言葉遣いは、この疾患を持つ人々が経験するスティグマを緩和する上で重要な役割を果たし、結果として、治療との接触、社会的孤立、医療提供者に対する態度など、この集団にとって重要な結果を形成する可能性がある。[ 29 ]医療提供者の間では、このようなスティグマを軽減するために、人を中心とした言葉遣いへの移行が強調されている。たとえば、「元中毒者」や「更生した中毒者」と言う代わりに、国立薬物乱用研究所（NIDA）は、問題を個人から切り離すために、「回復中の人」や「以前薬物を使用していた人」などの言葉遣いを推奨している。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] NIDA は、前者の語彙には懲罰的な意味合いがあるため、「クリーン」や「ダーティ」などの用語にも同様の枠組みを適用して、誰かが積極的に使用しているかどうかを示しています。[ 32 ] [ 33 ]さらに、SUD 政策改革の提唱者は、SUD に関連する言語が関連する医療処置を誤解させる可能性があり、それが拡大された害軽減の取り組みの採用を妨げる障壁になっていると報告しています。[ 33 ] 2017 年の National Prevention Council のエグゼクティブ メモランダムで提供されたこの例には、「オピオイド代替療法」の使用を「オピオイドアゴニスト療法」に減らすという推奨事項がありました。これは、多くの人が、個人が依存症を別のものに置き換えている（つまり、ヘロインからメタドンに）と誤って示唆していると考えています。[ 30 ] [ 33 ] 否定的な意味合いと患者ケアへの影響のため、好まれなくなっているもう 1 つの用語は「乱用」です。その代わりに、処方薬については「誤用」、違法薬物については「使用」という用語が用いられる。同様に、「使用者」という表現は使われず、「薬物使用障害のある人」や「静脈注射で薬物を使用する人」といった、人を中心とした表現が好まれる。
静脈注射で薬物を使用する人々の間では、他の経路で薬物を投与する人々よりもHIVおよびC型肝炎の感染率が高い。しかし、薬物使用者に対する懲罰的および差別的な措置は、薬物中毒やHIVの蔓延を根絶することはできない。研究者によると、薬物を注射することを選択した人の約90%は、以前に提供されたHIV検査の機会を逃している。[ 34 ]そのため、薬物使用者にはC型肝炎とHIVの年1回のスクリーニングが推奨されている。また、合法な州では、注射器交換プログラムを利用したり、安全な使用場所で使用したりすることができる。さらに、患者は、感染症への曝露リスクを減らすために、無菌操作などの他の害軽減策を採用することができる。
アフリカでは、約2800万人が薬物を使用している。[ 35 ]この数は、ヘロイン、コカイン、メタンフェタミンなどの静脈注射可能な薬物の入手しやすさが高まっていることが影響している。[ 35 ]社会人口統計学的要因は、薬物使用者の健康状態を決定する主要な要因となることが多い。[ 35 ]これらの要因は、注射針の共有や、警察の保護や薬物の入手と引き換えに性行為を求めるなど、個人の薬物使用行動に寄与している。[ 35 ]栄養状態、家族のサポート、スティグマ/差別、服薬遵守、依存症からの回復も、これらの社会人口統計学的要因の影響を受ける。[ 35 ]研究によると、薬物使用者の大多数は、不溶性物質の使用から静脈注射可能な物質の使用に移行するか、両方を同時に使用するようになる。[ 35 ]
ケニアでは、注射薬物使用者における注射薬物使用に関連する差別、精神的健康、身体的健康、生活の質の間に関連性がある。[ 36 ]差別率は、心理的苦痛や危険な行動のレベルが高いことと関連している。[ 36 ]ケニアでは、薬物使用者の10%が女性である。[ 36 ]これらの女性は、性別に関連する差別に加えて、薬物使用者が直面する典型的な差別を経験する傾向がある。[ 36 ] HIV陽性者の場合、差別のレベルはさらに高くなることが多い。[ 36 ]
タンザニア政府は20世紀後半に薬物依存症治療リハビリテーションへの支援を開始し、保健省が治療IIセンターネットワークを管理してこのケアを監督した。[ 37 ]タンザニアの治療センターと害軽減の取り組みは、2017年初頭に麻薬戦争を開始したジョン・マグフリ大統領などの政治家の最近の言説と対立している。[ 38 ]麻薬に関与した者は誰でも逮捕するよう求めるマグフリの姿勢は、2000年代初頭にサハラ以南アフリカで確立された害軽減の道筋とは異なっている。 [ 38 ]この犯罪化政策の波は、麻薬密売組織に関与する他の個人ではなく、主に薬物使用者が法執行機関の標的になっているという問題を是正することを目的としている。[ 39 ]タンザニアの注射薬物使用に対する取り締まりは、使用者と密売人の両方が国内の闇市場にさらに深く入り込むことを促しており、その結果、注射薬物使用者は、より大きなリスクにさらされる伝統的な雇用機会に従事するよりも、セックスワークやその他の違法取引に関与する可能性が高くなっている。[ 40 ]例えば、注射薬物を使用するタンザニアの女性セックスワーカーなど、この交差点に存在する人々は、逮捕を恐れてリスク軽減介入を利用することから疎外されている。[ 41 ]
低所得の都市部の若い男性は、他に経済的機会がないため違法薬物取引に勧誘される可能性が最も高い層であり、近年の薬物犯罪化の波の下で厳しく監視されている。[ 42 ]マリファナからヘロインまで、薬物の使用は禁止されており、そのような使用で逮捕された記録は、これらの個人の刑期後の雇用結果に大きな影響を与え、最終的には、彼らが出身のコミュニティ内での経済的流動性の拡大に悪影響を及ぼす可能性がある。[ 43 ]
『アフリカ政治経済レビュー』に掲載された研究では、タンザニアの商業と政治の腐敗が、特に都市部の貧しい若者の間で、クラックコカインの消費とフラッシュブラッド（注射直後の薬物使用者間の血液の共有）を助長していると指摘している。[ 44 ]
インドでは、1985年に施行された麻薬及び向精神薬法によって麻薬の消費が禁止されており、同法は、そのような物質の製造や販売などの関連活動にも懲罰措置を課している。 [ 45 ]規制薬物の所持は、特定された量が少量か商業的かによって、136.21米ドルの罰金と半年の懲役から121,261米ドルの罰金と20年の懲役まで、さまざまな刑罰につながる可能性がある。麻薬及び向精神薬法で規定されている特定の犯罪は死刑の対象にもなり、過去にはマリファナに関する事件で死刑が宣告されたことがあるが、高等裁判所で控訴が認められる傾向がある。[ 46 ]この法律は、20世紀後半を通じて国際麻薬密売を阻止するために国連が協調して行った取り組みに大きく影響を受けている。[ 47 ]
国際薬物政策コンソーシアムによると、麻薬及び向精神薬法案のさまざまな側面を実行するインドの麻薬取締局は、鎮痛薬へのアクセス、特に術後患者へのオピオイドの処方を制限する同法の厳格な措置について批判を受けている。[ 48 ]これに対する法案の修正により、メサドンなどの物質へのアクセスが拡大され、認定された医療提供者を通じて配布されるようになり、その後、国会議員はマリファナ使用に対する法案の保護の拡大を推進したが、支持を得られていない。[ 49 ] 2012年の薬物及び向精神薬に関する国家政策の中で、クリーンニードルプログラムなどの害軽減パイプラインに関して「射撃場」などと表現した言葉は侮辱的であると指摘されており、インドで薬物を注射する人々の間で蔓延しているHIVなどの併存疾患の予防に障壁となっている。[ 50 ]これは、薬物注射者の20%以上がHIVにも感染しているパンジャブ州のような州では問題となっている。[ 51 ]
フィリピンでは、政府の麻薬撲滅戦争により、フィリピン国家警察による麻薬容疑者に対する殺害やその他の人権侵害の疑惑が生じている。[ 52 ]
このため、国連人権理事会は、フィリピン政府に対し、麻薬戦争中の大量殺戮に関する調査を開始するよう求める決議を採択した。[ 53 ]
現代ベトナムにおける薬物規制戦略は、薬物使用を「社会悪」の根絶という理念のもと、1990年に初めて正式に導入されました。[ 54 ]このような政策は、国連、特に1960年代後半から1997年にかけて開催された国際麻薬条約に触発されたものです。[ 55 ]この法律では、薬物使用者を刑務所に送るのではなく、強制治療を義務付ける条例や違反措置がベトナム国会によって提案されました。 [ 56 ]強制治療センターへの流入が多いため、治療センターで対応できる患者数よりも患者数が多くなり、これらの人々のリハビリテーションへのアクセスが制限される傾向が生じています。[ 57 ]薬物使用者の間で蔓延しているHIVやHCVに対処するため、2000年代を通じて、清潔な注射針やコンドームへのアクセスなどの害軽減措置が全国レベルで導入されました。[ 57 ]害軽減策を概説する HIV/エイズ条例と、注射針などの物品の配布を禁止する 2000 年の麻薬法との間の矛盾により、注射器交換などの害軽減機関の州レベルでの導入が困難になっている。[ 58 ]
ベトナムの政策指導者は、2009年以降多くの薬物を非犯罪化し、薬物使用を犯罪行為ではなく医療問題として扱う方向に一般的に傾いているが、行政違反条例は違法薬物の使用を犯罪として分類し続けている。[ 56 ]その結果、地方レベルでは、薬物使用者は法執行機関によって起訴され、拘留に匹敵する強制労働治療センターに送られる可能性がある。[ 59 ]そのため、多くの薬物使用者は、法執行機関に特定されてこのような状況に置かれることを恐れて、害軽減施設を利用しない。[ 59 ]
スウェーデンでは麻薬の使用は犯罪とされており、薬物犯罪には罰金から6か月の懲役までの刑罰が科せられる。[ 60 ]薬物使用者を逮捕するために、警察は公衆の面前での騒乱を必ずしも必要とせず、疑いに基づいて尿検査を行うことが許可されている。[ 61 ]このような手順は、薬物使用者をリハビリテーション機関に紹介するための早期介入を拡大する方法として立法者によって正当化されているが、法律擁護者は、個人の自由を侵害するとしてこのような慣行に異議を唱えている。[ 61 ] [ 62 ] 21世紀初頭には、これに対応して、犯罪化ではなく裁判所命令による治療プログラムへの転換が拡大された。しかし、このようなプログラムへの参加には格差がある。[ 62 ]例えば、スウェーデンの所得階層の上位3分の1に属する薬物使用違反者は、同様の犯罪を犯したが所得階層の下位3分の2に属する人々と比較して、投獄されるよりも治療プログラムに受け入れられる可能性が2倍高い。[ 62 ]さらに、薬物使用者は地元の福祉担当者に更生サービスを申請できるが、このプロセスは、関連する薬物関連犯罪に対する長期の投獄よりも費用がかからないにもかかわらず、選別されている。[ 63 ]
スウェーデンは、薬物規制が厳しく、薬物使用者に対するリハビリテーションプログラムへのアクセスが、薬物自由化に向かっている北欧諸国に比べて劣っているとして批判を受けてきた。[ 62 ]多くの人が、これが21世紀に入ってスウェーデンで薬物関連の死亡率が上昇している理由だと指摘している。例えば、2006年には過剰摂取による死亡者数が157人だったのに対し、人口がほぼ2倍のオランダでは100人強だった。 [ 64 ]また、違法薬物の影響下で運転する者に対しては、ゼロトレランス政策が実施されている。[ 65 ]
カナダのバンクーバーでは、オピオイド関連の死亡を減らすための取り組みが行われています。カナダ医師会誌に掲載された記事では、オピオイド中毒に苦しむ人々のための安全な注射場所を作るための新たな取り組みについて論じています。[ 66 ]バンクーバーの政治家たちは、人々が感染や警察による訴追のリスクなしに、中毒になっている薬物を安全に使用できるように、これらの場所を作りました。これらの安全な注射場所では、エイズやその他の病気の蔓延につながる注射針の再利用を制限するために、滅菌された注射針を提供しています。[ 67 ]安全な注射場所、または監視付き消費場所（SCS）と呼ばれることもあるこれらの場所は、公衆衛生問題に対する高度に研究されたアプローチである害軽減の一形態です。バンクーバーの薬物中毒者は、数多くの場面で差別を受けてきました。薬物中毒者と言われている母親は、母親として不適格だと考えられているため、子供を奪われてきました。これらの女性は、雇用主が薬物中毒者だと思われる人を雇いたがらない可能性があるため、仕事を見つけるのに苦労しています。バンクーバーでは、薬物使用者を支援するため、女性たちが住居や教育の面で援助を行い、彼女たちが自立できるよう支援する組合を結成した。
1970年代にニクソン政権下で正式に始まった麻薬戦争は、米国の有色人種コミュニティに不均衡な影響を与えてきた。[ 69 ]違法所持に対しては、使用、密売、販売のいずれの場合でも、相当な懲罰措置が存在し、再犯の度に刑期が長くなる。[ 70 ] [ 71 ]フェンタニルなどのオピオイドに関連する3回目の犯罪では、仮釈放なしの終身刑になる可能性がある。[ 71 ]現在フェンタニルで投獄されている人の4分の3は有色人種であり、これは黒人やラテン系の人々が薬物関連犯罪で不均衡に取り締まられていることと直接的に関連している。[ 72 ]さらに、これは薬物使用者の投票資格にも影響を与えている。より深刻な薬物犯罪は重罪となり、大多数の州で投票権が剥奪されるからである。[ 73 ]さらに、米国では薬物犯罪化が強制送還のプロセスに組み込まれており、薬物関連の罪で起訴された市民権を持たないすべての人が強制送還の対象となっている。[ 74 ]これには、2012年から2013年にかけて1万人以上が強制送還されたマリファナ関連の罪も含まれており、多くの場合、家族やコミュニティが引き裂かれている。[ 74 ] 2010年を通してマリファナを合法化する州全体の措置が勢いを増している一方で、有色人種は法的擁護への障壁のために、これらの罪で刑期後に恩赦を受ける可能性が低い。[ 75 ]
人権擁護者たちは、刑事訴訟において、この症状に関して侮辱的な言葉を用いることで、この症状を抱えている、あるいは抱えていると推定される被告人や被害者に対する人格攻撃を正当化しようとしていることを批判している。[ 76 ]この顕著な例として、ジョージ・フロイド殺害で有罪判決を受けた元ミネアポリス警察官デレク・ショービンの裁判がある。ショービンの弁護側は、陪審がショービンによる窒息死と判断したのに対し、薬物使用が死因である可能性を主張した。 [ 77 ]
米国では、雇用主や教育機関は、薬物検査の結果に基づいて、現在薬物を使用している人を合法的に差別することができます。それ以外の場合、ADA は、過去に薬物を使用したことがある人や治療を受けている人を保護します。雇用主は、無作為に、疑いがある場合に、定期的に、またゼロ トレランス ポリシーの一環として雇用前の前提条件として、薬物検査を実施することを選択できます。[ 78 ]しかし、 1973 年のリハビリテーション法によれば、雇用主は、アルコール使用障害や薬物使用障害のある人が必要な治療と便宜を受けられるようにしなければなりません。薬物使用障害のある人にとって仕事の機会や治療が不足すると、再発や刑務所行きにつながる可能性があります。[ 79 ]ネイサン・キムとその仲間はかつて薬物注射者のHIV感染状況に関する調査を行い、サンフランシスコの薬物注射者のHIV感染率が2009年の64.4%から2015年には80.5%に16.1%増加したことを発見した。[ 80 ]
社会心理学者は、スティグマの一般的な私的経験 (ステレオタイプと偏見) と、より公的で行動的な結果である差別を区別している。[11] ステレオタイプは、グループに対する有害で無礼な信念である。表 1 には、非難、危険性、予測不可能性など、依存症の人々に適用されるステレオタイプの例がいくつかリストされている。
薬物使用に起因する拒絶と不平等な扱いの経験と定義します。
米国国土安全保障省はデイリー・メール紙に対し、薬物使用を認めた外国人は「入国不許可」とみなされると述べた。
集団の存在をさらに文書化しています。
のニューヨーク タイムズの記事は、「黒人のコカイン中毒者が南部の新たな脅威：下層階級の黒人の間で殺人や精神異常が増加しているのは、彼らが『コカインを嗅ぐ』ようになったためだ」と宣言した。同じ年の文学ダイジェストの記事は、「南部で女性に対する攻撃のほとんどは、コカインに狂った黒人の脳の直接の結果である」と主張した。1914 年は、議会がアヘンとコカインを事実上違法とするハリソン税法を可決した年でもあったことは驚くべきことではない。
法学者のリチャード・ボニーとチャールズ・ホワイトブレッドが権威ある歴史書「マリファナ有罪判決」で説明しているように、この薬物が少数民族やその他のグループの間で人気があったため、事実上「麻薬」に分類され、実際には持っていない中毒性があるとされ、ヘロインやモルヒネのようなはるかに危険な薬物と並べられることになった。
コカインを摂取した黒人の「超人的な力、狡猾さ、効率性」に関する神話は南部で広まった。こうした神話には、コカインが黒人男性に白人女性を強姦させる、コカインが黒人の射撃能力を向上させる、コカインが黒人を.32口径の弾丸に対して無敵にする（「南部警察が.38口径のリボルバーに切り替える原因となった」）といった考えが含まれていた。
最も顕著な格差の 1 つは、マリファナやコカインの所持などの軽犯罪薬物犯罪の訴追で明らかになった。調査によると、黒人は軽犯罪薬物犯罪で刑務所または拘置所に収監される可能性が白人より 27% 高く、ヒスパニック系の被告はこれらの犯罪で収監される可能性が 18% 高いことがわかった。
米国量刑委員会の統計によると、犯罪件数に関して、クラックほど人種的に偏った薬物はない。同委員会によると、2009 年にクラックで有罪判決を受けた 5,669 人のうち 79% が黒人であり、白人は 10%、ヒスパニック系は 10% であった。
年から1995年にかけて、ボストン、デンバー、シカゴ、マイアミ、ダラス、ロサンゼルスなどの主要都市を含む17州で、クラック関連の犯罪で起訴された白人は一人もいなかった。
ラテン系現役薬物使用者。
過去には喫煙者が仕事から排除されたことがあり、半数以上の州が喫煙者禁止を拒否する法律を可決したが、最近、禁煙規則を採用する企業の数が増加している背景には、医療従事者の間で関心が高まっていることがあると、学者、人事専門家、タバコ反対派は述べている。「中にはニコチンパッチの使用を禁止しているところもある。」
アメリカ肺協会のタバコ政策・組織化センターによると、カリフォルニア州の 12 の市と 1 つの郡が、集合住宅の一定割合での喫煙を禁止する条例を採択している。
企業が安全な職場環境を維持するための取り組みと考えていることが、プライバシーの懸念を挙げ、合法的な薬を服用したこと、時には仕事中に負った怪我のために服用したことを理由に解雇されるべきではないと主張する従業員からの苦情を引き起こしている。