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デンタルフロスは、通常ナイロンまたはシルクで作られた細い糸の束で、歯間清掃で歯と歯の間や歯ブラシでは届きにくい、または届かない場所から食べかすや歯垢を取り除くために使用されます。 [ 1 ]口腔清掃の一環として定期的に使用することで、口腔の健康を維持することを目的としています。
歯肉炎や歯垢の蓄積を防ぐために、デンタルフロスの使用が推奨されています。 [ 2 ]アメリカ歯科医師会は、デンタルフロスで歯垢の最大80%を除去できると主張しており、矯正装置を使用している人には特に効果がある可能性があります。[ 3 ]しかし、通常の歯磨きに加えてデンタルフロスを使用することの臨床的利点を示す実証的な科学的証拠は限られています。[ 3 ]
ニューオーリンズの歯科医、リーヴァイ・スピア・パーミリー（1790–1859）は、最初のデンタルフロスを発明したとされています。[ 4 ] 1819年、彼はワックスを塗った絹糸を「歯の隙間、歯頸部と歯茎のアーチの間を通して、歯ブラシでは取り除けない、病気の本当の原因である刺激物を取り除く」ことを推奨しました。[ 5 ] [ 6 ]彼はこれを口腔ケアの最も重要な部分と考えていました。[ 4 ]フロスは1882年まで市販されておらず、コッドマン・アンド・シュルトレフト社がワックスなしの絹糸フロスの製造を開始しました。[ 7 ] 1898年、ジョンソン・エンド・ジョンソン社は、医師が絹糸縫合に使用するのと同じ絹素材で作られたデンタルフロスの最初の特許を取得しました。 [ 7 ]
文学作品におけるデンタルフロスの使用に関する最も初期の描写の一つは、ジェイムズ・ジョイスの有名な小説『ユリシーズ』（1918～1920年に連載）に見られるが、第二次世界大戦前はフロスの普及率は低かった 。戦争中、医師のチャールズ・C・バスによってナイロンフロスが開発された。[ 7 ]ナイロンフロスは、耐摩耗性が高く、長い長さや様々なサイズで製造できるため、シルクよりも優れていることがわかった。[ 7 ]
デンタルフロスは1970年代にアメリカとカナダの日常的な歯磨き習慣の一部となった。[ 8 ]
歯科専門家は、歯ブラシでは届かない部分に届き、歯磨き粉のフッ素が歯間に届くように、歯磨きの前後に1日1回フロスを使うことを推奨しています。[ 9 ] [ 10 ]フロスは通常、 10 ～100メートル（33～330フィート）のフロスが入ったプラスチック製のディスペンサーで販売されています。約40cm （16インチ）のフロスを引き出した後、ディスペンサー内の刃に押し当てて切ります。次に、フォーク状の器具にフロスを通すか、両手の指で約1～2cm（1/2～1インチ）のフロスを露出させて持ちます。フロスを各歯の間に通し、歯の側面に「C」字型に優しく曲げ、歯茎の下に通します。これにより、歯の間に挟まった食べかすや、歯茎の下の歯の表面に付着した歯垢が除去されます。 [ 3 ]
デンタルフロスは、ワックス付き、ワックスなしのモノフィラメント、マルチフィラメントなど、さまざまな形態で一般的に使用されています。ワックスでコーティングされたモノフィラメントで作られたデンタルフロスは、歯の間をスムーズに滑り、ほつれにくく、一般的にコーティングされていないものよりも高価です。入手可能なデンタルフロスの最も重要な違いは太さです。ワックス付きとワックスなしのフロスは、さまざまな幅で入手できます。研究によると、ワックス付きとワックスなしのデンタルフロスの効果に違いはないことが示されていますが、[ 11 ]ワックス付きのデンタルフロスの中には、抗菌剤やフッ化ナトリウムが含まれているものもあります。フロスを選ぶ際に考慮すべき要素には、歯と歯の間のスペースの量と使用者の好みがあります。デンタルテープは、従来のフロスよりも幅が広く平らなタイプのフロスです。デンタルテープは、歯の表面積が大きい人に推奨されます。[ 11 ]
さまざまな種類のデンタルフロスによる歯垢除去能力には大きな違いはありません。[ 12 ]最も安価なフロスでも、最も高価なフロスとほぼ同じ口腔衛生効果があります。
適切なデンタルフロスを選ぶ際、またはデンタルフロスを歯間清掃器具として使用することが適切かどうかを検討する際に考慮すべき要素は、次のとおりです。[ 11 ]
フロスを保持するための特殊なプラスチック製の棒、またはフロスピックが製造されています。これらはフロスディスペンサーに取り付けられている場合もあれば、別々に取り付けられている場合もあります。棒は通常のフロスのように指を挟むことはありませんが、棒を使うと扱いにくく、通常のフロスのようにあらゆる角度からフロスをかけるのが難しい場合があります。また、このようなタイプのフロスでは、フロスをかけるべき歯茎の下の部分を見落としてしまうリスクもあります。一方で、棒を使うことで奥歯のフロスが楽になるという利点もあります。
デンタルフロスは、歯と歯の間の隙間が狭く小さい、歯肉の輪郭が正常な歯の側面に対して最もよく推奨される清掃補助具です。[ 11 ]歯科用語の「歯間空隙」は、2本の歯の接触点のすぐ下にある三角形の空間の大きさを表します。[ 11 ]歯間空隙の大きさは、最も適切な歯間清掃補助具を選択するのに役立ちます。歯間空隙には、以下に示すように3つのタイプまたはクラスがあります。[ 11 ]
以下の表は、電動式と非電動式の歯間セルフケア製品の種類を示しています。[ 11 ]
アメリカ歯科医師会は、歯磨きとデンタルフロスを組み合わせることで歯周病[ 13 ]や口臭[ 14 ]の予防に役立つと述べています。ADAは、歯磨きの前または後にデンタルフロスを使用することは許容範囲内であると考えています[ 13 ] [ 15 ] 。
2006年に行われた、専門家が1.7年間にわたって学童の歯をフロスで清掃した6つの研究のレビューでは、虫歯のリスクが40%減少したことが示されました。[ 16 ]
しかし、デンタルフロスの日常的な使用を支持する証拠は限られています。2008年の系統的レビューでは、補助的なデンタルフロスは歯垢や歯肉炎の軽減において、歯磨きのみよりも効果的ではないと結論付けられました。[ 3 ]著者らは、歯肉炎患者に対する補助療法としてのデンタルフロスの日常的な指導は科学的証拠に裏付けられておらず、デンタルフロスの推奨は歯科専門家が個別に行うべきであると結論付けました。
2011年のコクラン・データベースの系統的レビューでは、「歯磨きに加えてデンタルフロスを使用すると、歯磨きのみの場合と比較して歯肉炎が軽減されるという12件の研究からの証拠」と「デンタルフロスと歯磨きを組み合わせると、1ヶ月後と3ヶ月後に歯垢がわずかに減少する可能性があるという、10件の研究からの弱く信頼性の低い証拠」が特定されました。[ 17 ]デンタルフロスの使用行動に関する研究は自己申告に基づいており、多くの人は正しくデンタルフロスを使用していません。
さらに最近では、2019年のコクラン・データベースのシステマティックレビューで、歯ブラシのみの使用と歯間清掃器具の使用を比較し、デンタルフロスと他の歯間清掃方法も比較しました。[ 18 ]合計35件のランダム化比較試験が包含基準を満たしましたが、2件を除くすべての研究は実施バイアスのリスクが高いものでした。著者らは、「全体として、エビデンスの確実性は低いか非常に低く、観察された効果の大きさは臨床的に重要ではない可能性がある」と結論付けました。
多くの著者が指摘しているように、デンタルフロスの効果は個人の好み、テクニック、動機によって大きく異なる可能性があります。[ 19 ]さらに、デンタルフロスは歯間ブラシに比べて、歯間清掃の方法として比較的難しく、面倒な場合があります。[ 19 ]
2015年の米国人向け食事ガイドライン[ 20 ]にデンタルフロスの使用に関する推奨事項が含まれていなかったため、論争が起こりました。米国保健福祉省と米国農務省は、5年ごとに米国人向け食事ガイドラインを発行しています[ 21 ] 。 2000年、2005年、2010年に発行されたガイドライン[ 22 ]では、デンタル疾患の予防のための複合的なアプローチの一部としてデンタルフロスの使用が推奨されていました。2010年のガイドライン[ 23 ]では、95ページ中1回デンタルフロスについて言及されており、2005年のガイドライン[ 24 ]では、71ページ中1回、38ページの2000年のガイドライン[ 25 ]では2回デンタルフロスについて言及されています。
2016年8月、AP通信は「デンタルフロスの医学的効果は証明されていない」[ 26 ]と題する記事で、2015年の文書からフロスの使用が省略されていることを報じた。この記事は、この省略を、AP通信が保健福祉省と農務省に対して行った情報公開請求と関連付け、ガイドラインのフロス使用推奨の根拠となる科学的証拠を求めた。AP通信は「ガイドラインは法律上、科学的証拠に基づかなければならない」と指摘した。この話は、ニューヨーク・タイムズ紙が「フロスを使わないことに罪悪感を感じている？もしかしたら必要ないかも」 [ 27 ]と題する記事で取り上げるなど、他の報道機関にも取り上げられた。
アメリカ歯科医師会は、この省略について米国保健福祉省に連絡を取り[ 28 ] [ 29 ]、フロスの使用に関する推奨事項が省略されたのは、食事ガイドラインが食事に焦点を当てることを選択したためであり、同省がフロスの使用の有効性に疑問を持っているからではないと報告した。Medscapeの報道によると、
HHSの広報担当者は電子メールによる声明で、「2010年と2015年の諮問委員会は歯磨きとデンタルフロスに関する証拠を検討していないため、現行版の執筆者は、ガイドラインの過去の版に含まれていた歯磨きとデンタルフロスに関する情報を引き継がないことにした。そうすることで、これが重要な口腔衛生習慣ではないことを示唆しているわけではない。また、デンタルフロスはガイドラインの過去の版で言及されているが、歯磨きとともに補助的な推奨事項として特定されている可能性が高く、主な重点は添加糖を減らすという栄養に基づく推奨事項にあることに留意することも重要である」と説明した。2010年のガイドラインでは、口腔衛生管理の構成要素の1つとしてデンタルフロスについて言及されているのは1回だけである。[ 30 ]
デンタルフロスメーカーが運営するウェブサイトでは、この一連の出来事を「フロスゲート」と呼んだ。[ 31 ]
ブラケット、ワイヤー、バンドなどの矯正器具は、細菌組成のより悪質な変化を伴うプラークを蓄積する可能性があり、最終的には歯肉退縮の増加、プロービング時の出血、プラーク保持量の測定によって示されるように、歯周の健康状態の低下を引き起こす可能性があります。[ 32 ]さらに、固定式矯正器具はプラークコントロールをより困難にし、舌、唇、頬の自然な清掃作用を制限して歯面から食物や細菌の残骸を除去することを妨げるだけでなく、病原性細菌のコロニー形成を刺激する新たなプラーク停滞領域を作り出します。[ 33 ]
矯正治療を受けている患者には、丁寧な歯磨きだけでなく、歯間清掃器具を用いた歯間表面の清掃によって高いレベルのプラークコントロールを維持することが推奨される場合があり、歯科専門家はデンタルフロスを最も推奨しています。[ 32 ]小規模な臨床研究では、デンタルフロスを正しく使用すれば、歯間歯肉の健康状態が臨床的に有意に改善されることが示されています。[ 32 ]
フロススレッダーは、より優れた操作性を実現するために成形された繊維のループです。これは（釣り糸に似て）歯の周りの小さくて届きにくい場所にフロスを通すために使用されます。[ 34 ]スレッダーは、歯列矯正器具でのフロス、リテーナーの固定、ブリッジなどで必要になることがあります。
フロスピックは、一般的にプラスチックとデンタルフロスで作られた使い捨ての口腔衛生器具です。この器具は、耐衝撃性ポリスチレン製の薄いプラスチック本体から伸びる2本の突起で構成されています。2本の突起の間には1本のフロスが通っています。フロスピックの本体は、一般的に先端が爪楊枝のように細くなっています。口腔ケア業界には、Y字型とF字型の2種類の角度付きフロスピックがあります。Y字が分岐し始める歯列弓の基部には、ピックに細くなる前に、握って操作するためのハンドルがあります。
フロスピックは、大人用と子供用でさまざまな形、色、サイズで製造されています。フロスにはフッ素、フレーバー、ワックスがコーティングされている場合があります。[ 13 ]
1888年、B. T. メイソンは繊維状の素材を爪楊枝に巻き付け、「コンビネーション爪楊枝」と名付けた。[ 35 ] 1916年、J. P. ド・ローは2本の垂直な棒の間にデンタルフロスホルダーを発明した。[ 36 ] 1935年、F . H. ドナーは、今日の消費者がY字型角度付き歯科器具として知っているものを発明した。[ 37 ] 1963年、ジェームズ・B・カービーは、今日のF字型フロスピックの古いバージョンに似た歯磨き器具を発明した。[ 38 ]
1972年、リチャード・L・ウェルズという発明家が、フロスをピックの片方の端に取り付ける方法を発見した。[ 39 ]同年、ハリー・セリグ・カッツという別の発明家が、使い捨てのデンタルフロス付きつまようじを作る方法を考案した。[ 40 ]
ニホンザルとカニクイザルは、野生および飼育下で人間の髪の毛や羽毛で歯間ブラシをしているのが観察されている。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]
歯科専門家は、個々の患者に基づいて、高品質のフロッシングが達成可能な目標であるかどうかを判断する必要があります。この包括的な文献検索と批判的分析の結果を踏まえると、フロスを使用するようにルーチン的に指導することは科学的根拠に裏付けられていないと結論付けられます。