減圧症

減圧症（DCI ）は、急速な減圧によって引き起こされる2つの異なる状態から構成されます。これらの状態は類似した症状を示し、同じ初期応急処置が必要です。スキューバダイバーは、DCIを避けるために、水深からゆっくりと浮上するように訓練されています。発生率は比較的まれですが、特に治療しない場合は、深刻な結果や致命的な結果を招く可能性があります。^{[ 1 ]}

DCIは2つの異なるメカニズムによって引き起こされ、その結果、症状が重複する。その2つのメカニズムは以下のとおりである。

• 減圧症（DCS）は、体内の圧力下で溶解した代謝的に不活性なガスが、減圧時に溶液から気泡となって放出されることで発症する。一般的に、深度からの浮上管理が不十分な潜水士や、加圧が不十分な航空機に搭乗したパイロットに多く見られる。
• 動脈ガス塞栓症（AGE）は、動脈血流中のガス気泡によって引き起こされる灌流障害です。減圧症（DCI）においては、減圧時に血液中に溶解したガスによる気泡の核形成と成長（これは上記の減圧症（DCS）の一種）と、卵円孔開存またはその他のシャントを介した静脈循環から動脈循環への漏出、あるいは肺気圧外傷の結果として機械的に血液中にガスが流入することによって、これらの気泡が形成される可能性があります。肺気圧外傷とは、減圧中に肺内に保持された呼吸ガスの膨張によって肺組織が破裂することです。これは通常、水中ダイバーが周囲圧力で呼吸した後、息を止めたまま浮上する場合、潜水艦から浮上中に十分な呼気を行わずに周囲圧力から脱出する場合、または航空機の客室やその他の加圧環境の爆発的減圧によって引き起こされる可能性があります。気胸などの他の形態の肺過圧損傷は、 AGEとは全く異なる治療が必要です。

減圧症を引き起こす可能性のある状況では、動脈ガス塞栓症のリスクも潜在的に存在し、症状の多くは両方の病態に共通しているため、現場で両者を区別することは困難な場合があり、応急処置はどちらのメカニズムでも同じである。^{[ 2 ]}

DCS患者の約90％は浮上後3時間以内に症状が現れ、潜水後24時間以上経過してから症状が現れる患者はごくわずかである。^{[ 3 ]}

以下は、減圧症（DCI）を構成する2つの要素、減圧症と動脈ガス塞栓症の兆候と症状を比較した概要です。多くの兆候と症状は両方の疾患に共通しており、実際の問題を診断するのは難しい場合があります。潜水履歴はどちらがより可能性が高いかを区別するのに役立ちますが、特定の潜水プロファイルでは両方の要素が同時に現れる可能性があります。

減圧症は、ダイバーが呼吸や灌流によって安全にガスを排出できる速度よりも速く減圧すると、組織内に不活性ガスの気泡が形成・成長することによって引き起こされます。^{[ 4 ]}

動脈ガス塞栓症は、肺の過圧損傷によって肺胞の毛細血管が損傷し、肺内のガスが肺静脈循環に入り込むことによって発生します。これらの気泡はその後、全身動脈循環を介して組織に運ばれ、直接的または間接的に血栓形成を開始することによって閉塞を引き起こす可能性があります。^{[ 5 ]}

減圧症の発症機序は動脈ガス塞栓症とは異なるが、両者とも減圧という共通の原因因子を持つ。

診断は困難です。なぜなら、兆候や症状の多くは複数の疾患に共通しており、減圧症（DCI）に特異的な検査法がないからです。潜水歴は、信頼できるものであれば重要です。また、症状の順序や現れ方によって、可能性のある疾患を区別することができます。ほとんどの医師は、減圧症を確実に診断するための訓練や経験を積んでいないため、誤診は不便で費用がかさみ、場合によっては生命を脅かす結果を招く可能性があるため、潜水医学の専門医に相談するのが望ましいです。2000年以前は、減圧症の診断が不十分な傾向があり、その結果、より良い結果が得られたはずの治療を受けられなかった症例が多数ありました。一方、2000年以降は、過剰診断に傾き、結果として、費用がかさみ不便な治療や、必要のない費用がかさみ不便で危険な避難が行われています。^{[ 2 ]}気胸、縦隔気腫、または間質性気腫の症状が存在する場合、動脈ガス塞栓症の診断を裏付けることになるが、他の肺過圧障害の症状がなくても動脈ガス塞栓症は発生する可能性がある。動脈ガス塞栓症のほとんどの症例では、浮上後すぐに症状が現れるが、これは脳減圧症でも起こる。^{[ 2 ]}

脊髄DCSではしびれやチクチク感が生じますが、神経への圧迫（圧迫性神経麻痺）によっても引き起こされることがあります。DCSではしびれやチクチク感は通常、1つまたは複数の皮膚分節に限られますが、神経への圧迫では、圧迫点より末梢側の体の片側のみに、その特定の神経に関連した特徴的なしびれが生じる傾向があります。^{[ 2 ]}筋力や機能の喪失は、医学的な緊急事態となる可能性が高いです。1～2分以上続く感覚の喪失は、直ちに医療処置が必要であることを示しています。軽微な損傷とより深刻な損傷の区別が当てはまるのは、部分的な感覚の変化、つまり錯感覚の場合のみです。^{[ 17 ]}

広範囲にわたるしびれとそれに伴う筋力低下または麻痺、特に四肢全体が影響を受けている場合は、脳の関与が疑われ、緊急の医療処置が必要です。皮膚分節に及ぶ知覚異常または筋力低下は、脊髄または脊髄神経根の関与が疑われます。椎間板損傷など、他の原因による可能性もありますが、これらの症状は緊急の医療評価が必要であることを示しています。筋力低下、麻痺、または排便・排尿制御の喪失と併発している場合は、医学的緊急事態を示しています。^{[ 17 ]}

動脈ガス塞栓症は、リスクを高める肺疾患がある場合は潜水しないこと、および浮上中に息を止めないことで、ほぼすべて回避できます。これらの疾患は通常、プロのダイバーに義務付けられている潜水医学検査で検出されます。レクリエーションダイバーは必ずしもこのレベルの検査を受けているわけではありません。緊急時の水泳浮上において、肺を完全に空にすることは推奨されません。これは、小さな気道が潰れて肺の一部に空気が閉じ込められることでリスクが高まると考えられているためです。通常、浮上速度は動脈ガス塞栓症の問題にはなりません。

減圧症は通常、特定の潜水プロファイルにおける浮上速度と停止時間に関する減圧表やアルゴリズムの要件に従うことで回避できますが、これらは安全を保証するものではなく、場合によっては予期せず減圧症が発生することもあります。減圧時間を長くすることで、リスクをある程度低減できますが、その程度は不明です。減圧は計算されたリスクであり、いくつかの変数は明確に定義されておらず、すべての残留リスクがなくなる時点を定義することは不可能です。また、ガス吸入への曝露を減らし、既知および疑われるさまざまなリスク要因を考慮することで、リスクを低減できます。ほとんどの場合、減圧症は容易に回避できますが、すべてではありません。

DCIの減圧症と動脈ガス塞栓症の治療法は大きく異なる場合があるが、それは主に症状によるものであり、どちらの病態も一般的には症状に基づいて治療される。^{[ 2 ]}これらの記事の個別の治療法を参照のこと。

治療の緊急性は症状によって異なります。軽度の症状は通常、治療をしなくても治まりますが、適切な治療によって回復が著しく早まる可能性があります。重症の場合、治療を怠ると致命的または長期的な影響を及ぼす可能性があります。損傷の種類によっては、関与する臓器に応じて、長期的な影響が残る可能性が高くなります。^{[ 2 ]}

DCSの予後は、軽度の症状があり、タイムリーかつ適切な治療を受け、潜水前に健康状態が良好であった患者では、一般的に良好である。高流量酸素の迅速な投与と安静により、症状は数日以内に解消する可能性がある。^{[ 15 ]}

脳動脈ガス塞栓症の予後は、重症度と再加圧までの遅延に大きく左右される。2時間以内に再加圧された症例のほとんどは良好な経過をたどる。6時間以内に再加圧すると、多くの場合改善が見られ、時には完全に治癒する。6～8時間以上再加圧が遅れると効果はあまりなく、一般的に診断の遅れや高圧酸素治療室への搬送の遅れと関連している。^{[ 18 ]}

Xuらは、中国で2000年から2010年にかけて実施された5,278例の研究において、減圧症に対する即時再加圧治療の有効率が99.3%であったと報告した。最初の症状は、98.9%の症例で浮上後6時間以内に発生した。^{[ 19 ]}

空気塞栓症による末梢臓器障害として、長期的な合併症が生じる可能性があります。骨では、減圧性骨壊死により、特に大腿骨近位部、上腕骨、脛骨で病的骨折や慢性関節炎が生じます。脳と脊髄では、損傷の部位と重症度に応じて、昏睡状態、感覚運動麻痺、失禁、その他の影響など、さまざまな神経学的欠損が生じる可能性があります。肺では、肺線維症を発症する可能性があります。膵臓、腎臓、肝臓も脆弱であり、消化管の局所壊死により狭窄が生じ、閉塞につながる可能性があります。^{[ 15 ]}

10,000回のダイビングにつきおよそ3〜7件の症例が診断され、そのうち約100,000回のダイビングにつき1件が死亡事故となる。^{[ 2 ]}