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| 狭窄形成術 | |
|---|---|
| 専門 | 消化器科 |
狭窄形成術（ Stricturoplastyとも綴る）は、クローン病などの炎症性腸疾患により腸壁に蓄積した瘢痕組織による腸狭窄を軽減するために行われる外科的処置です。瘢痕組織は、損傷と治癒を繰り返すことで蓄積し、瘢痕によって狭窄（腸管腔の狭窄）が生じます。狭窄により腸の内容物がその部位の亀裂や潰瘍に押し込まれ、さらなる損傷や狭窄を引き起こす可能性があります。この手術により、腸管の一部を切除することなく（つまり、腸切除することなく）、腸管の自由な流れが回復します。
クローン病に対する最初の狭窄形成術は、1976年にエマノエル・リーによって実施され、1982年に報告されました。 [1]その後の20年間で、いくつかの論文で狭窄形成術が安全で効果的であることが実証されました。[2]
狭窄形成術は、従来法、中等度法、複雑法の 3 つのグループに分類されます。Heineke -Mikulicz 狭窄形成術は、従来法の中で最も一般的です。短い (7 センチメートルまで) 狭窄に最適な HM 狭窄形成術は、腸の片側に沿って縦に切開し、切開の両端を押し合わせてから腸を横に縫合することによって行われます (写真)。これにより、腸の狭窄部分を広げる効果があり、狭窄が解消されます。
フィニー狭窄形成術は、最も一般的な中等度狭窄形成術です。最大 15 センチメートルの狭窄に適応されるフィニー狭窄形成術は、病変のある腸を折り曲げ、2 つのループの間に大きな開口部を作ることによって行われます。
複数の狭窄や長い狭窄の場合、従来の狭窄形成術も中等度の狭窄形成術も適していません。これらの場合、外科医は複雑な手順を使用する必要があります。最も一般的な複雑な狭窄形成術は、ミケラッシ狭窄形成術です。[3]この狭窄形成術では、クローン病の影響を受けた腸の長いループを最初に中間点で分割します。次に、2 つの半分を左右に動かします。2 つのループの間に非常に長い開口部を作成し、それらを一緒に縫合します (図 1)、(図 2)、(図 3)、(図 4)。
同じ患者に複数の狭窄形成術を施行することができます。狭窄形成術のいずれの技術も、腸切除を回避します。これは、慢性の再発性腸疾患や短腸患者にとって重要な考慮事項です。さらに、最近のデータでは、狭窄形成術が疾患の再発に対する予防効果があることが示唆されています。[4] 腸の再構成により、狭窄形成術は蠕動運動にわずかな不連続性を引き起こし、一部の画像検査で確認できます。[5]
参考文献
- ^ Lee EC、Papaioannou N (1982年7月)。「広範囲または全身性クローン病患者の慢性閉塞に対する最小限の手術」Ann R Coll Surg Engl . 64 (4): 229–33. PMC 2494172 . PMID 7092090。
- ^ Hurst RD、Michelassi F (1998年4月)。「クローン病に対する狭窄形成術：技術と長期的結果」。World J Surg . 22 (4): 359–63. doi :10.1007/s002689900397. PMID 9523517. S2CID 31003228.
- ^ Michelassi F (1996 年 3 月). 「クローン病の複数の狭窄に対する側方等蠕動狭窄形成術」. Dis. Colon Rectum . 39 (3): 345–9. doi :10.1007/bf02049480. PMID 8603560. S2CID 42067049.
- ^ Fazio VW, et al. (1989). 「クローン病における狭窄形成術」. Ann. Surg . 210 (5): 621–625. doi : 10.1097/00000658-198911000-00009. PMC 1357796. PMID 2818031.
- ^ リガツィオ C、エルコレ E、マコーニ G (2013-09-21)。ジョヴァンニ・マコーニ、ガブリエレ・ビアンキ・ポロ（編）。消化管の超音波検査。シュプリンガーのサイエンス＆ビジネスメディア。 7–17ページ。ISBN 978-3-642-31983-9。