コリン作動性危機

コリン作動性危機は、アセチルコリン（ACh）の過剰により神経筋接合部が過剰刺激される状態であり、 ^[1]通常はアセチルコリンを分解する AChE酵素の不活性の結果として生じます。

コリン作動性危機の結果、筋肉はシナプス内の高濃度のAChに反応しなくなり、弛緩性麻痺、呼吸不全、その他有機リン中毒を彷彿とさせる兆候や症状を引き起こします。その他の症状としては、発汗、流涎、気管支分泌物の増加、縮瞳（瞳孔の収縮）などがあります。

この危機は、副作用を防ぐためにアトロピンとコリンエステラーゼ阻害薬を併用することで隠すことができます。コリン作動性危機による弛緩性麻痺は、エドロホニウム(テンシロン)という薬剤を使用することで重症筋無力症と区別できます。エドロホニウムはコリン作動性危機による麻痺を悪化させるだけで、重症筋無力症の場合は筋肉の反応を強めるからです。(エドロホニウムはコリンエステラーゼ阻害薬であるため、存在するアセチルコリンの濃度を高めます)。

コリン作動性刺激の増加による症状には以下のものがあります。

• 唾液分泌：唾液腺の刺激
• 流涙：涙腺の刺激（涙が出る）
• 排尿：尿道の内括約筋の弛緩と排尿筋の収縮
• 排便
• 胃腸障害： 平滑筋の緊張が変化し、けいれんなどの胃腸障害を引き起こす。
• 嘔吐：嘔吐^[2]
• 縮瞳^[3]瞳孔収縮筋の刺激による瞳孔の収縮
• 筋けいれん：骨格筋の刺激（ニコチン性アセチルコリン受容体の刺激による）

コリン作動性クリーゼは、時には「SLUDGE症候群」（唾液分泌、涙液分泌、排尿、排便、胃腸障害、嘔吐）という頭文字で呼ばれ、 ^[4]以下の結果として起こることがあります：

• 次のような特定の化学物質による汚染、または過度の暴露:
  • 神経剤（例、サリン、VX、ノビチョク剤）。
  • 有機リン系殺虫剤（例：パラチオン、アルジカルブ）
  • ニコチン中毒は、過剰な副交感神経刺激も伴うため、コリン作動性危機のサブセットとして考えることができます。^[5]
• 特定の有毒菌類（特にムスカリンを含むInocybe属およびClitocybe属）の摂取。
• 医学では、重症筋無力症の患者がコリンエステラーゼ阻害剤などの薬剤を過剰に服用した場合にこの現象が見られます。また、全身麻酔後に手術による筋肉の麻痺を元に戻すためにコリンエステラーゼ阻害剤を過剰に投与した場合にも見られます。

コリン作動性危機の一部の要素は、アトロピンやジフェンヒドラミンなどの抗コリン薬で逆転させることができますが、最も危険な影響である呼吸抑制は逆転させることができません。^[6]

神経筋接合部は、脳が筋肉（主な呼吸筋である横隔膜など）と情報伝達を行う場所で、アセチルコリンがニコチン性アセチルコリン受容体を活性化し、筋肉の収縮を引き起こすことで機能します。アトロピンはムスカリン性アセチルコリン受容体（神経筋接合部のニコチン性受容体とは異なる受容体クラス）のみをブロックするため、コリン作動性クリーゼを患っている人の筋力や呼吸能力はアトロピンで改善されません。このような患者は、クリーゼが自然に解消するまで、 神経筋遮断薬と機械的人工呼吸器を必要とします。

• フィゾスチグミン