子宮頸がん検診

子宮頸がん検診は、子宮頸がんのリスクを特定するために設計された医学的スクリーニング検査です。子宮頸がん検診では、ウイルスDNAの検査、および/または子宮頸部内の異常な前がん細胞や子宮頸がんの初期段階に進行した細胞の特定が行われる場合があります。^{[ 1 ] [ 2 ]}子宮頸がん検診の目的の1つは、異常な病変ががんに進行する前に除去できるように介入と治療を可能にすることです。もう1つの目的は、がん病変を初期段階で特定し、より浸潤性の高い疾患に進行する前に治療を提供することで、子宮頸がんによる死亡率を低下させることです。^{[ 1 ]}

現在利用可能なスクリーニング検査は、分子検査、細胞診検査、および目視検査の3つのカテゴリーに分類されます。分子スクリーニング検査には、高リスクのヒトパピローマウイルス（HPV）株を特定する核酸増幅検査（NAAT）が含まれます。細胞診検査には、従来のパップスメア検査と液状化細胞診が含まれます。目視検査では、異常部位の識別を容易にするために溶液を塗布し、肉眼またはコルポスコープ/拡大カメラを使用できます。^{[ 3 ]}

各国の医療機関は独自のガイドラインとスクリーニング推奨事項を持っています。世界保健機関も、地域ごとの資源の利用可能性の違いを考慮し、すべての女性のスクリーニングを増やし、結果を改善するためのガイドラインを発表しています。異常なスクリーニング結果の管理には、経過観察、生検、または外科的介入による疑わしい部位の切除が含まれます。より進行した癌の段階の診断には、化学療法や放射線療法などの他の治療オプションが必要になる場合があります。^{[ 2 ]}

パップテスト、液状細胞診、またはHPV検査を用いた女性の検査手順は類似している。スパチュラまたは小さなブラシを使用して子宮頸部から細胞サンプルを採取する。次に、細胞に異常がないか検査する。^{[ 4 ]}

細胞サンプルを採取するために、医療従事者は膣鏡と呼ばれる器具を膣内に挿入します。膣鏡には、膣壁を広げて子宮頸部を見ることができる2本の腕があります。次に、スパチュラまたは小さなブラシで子宮頸部の表面をこすります。これにより、子宮頸部の外層から細胞サンプルが採取されます。^{[ 4 ]}

患者が医療提供者による検査を受けられない場合や、検査が不快な場合は、自己採取も選択肢の一つです。HPV検査の場合、自己採取は医療提供者による綿棒採取と同等の精度です。この同等性は、パップテストや液状細胞診などの他の検査では実証されていません。^{[ 1 ] [ 2 ]}

パップテストでは、スパチュラで採取した細胞をスライドガラスに塗抹し、顕微鏡で検査します。液状細胞診では、小さなブラシを使って細胞サンプルを採取します。細胞は液体の入った容器に入れられ、異常がないか分析されます。HPV検査用の子宮頸部細胞も同様に採取されます。^{[ 5 ]}

子宮頸がん検診の人口統計は、主に受診の動機や理由によって測定されるため、年齢、社会経済的地位、人種、地域、民族によって異なります。実際には、子宮頸がん検診は子宮頸がんの検査のために行われることが多いですが、性感染症、炎症、前がん細胞などの他の疾患の検査にも併用されます。^{[ 16 ]}

子宮頸がん検診は通常21～25歳から始まり、推奨年齢は21歳です。子宮頸がんの検査は少なくとも3年ごと、HPVの検査は5年ごとに行う必要があります。ただし、検査結果が異常な場合は、医療従事者はより頻繁な検診を勧めることがあります。^{[ 17 ]}患者が性的に活発な場合、性行為の増加はHPV感染の強いリスク要因であるため、検診の推奨事項は変更または異なる場合があります。^{[ 17 ]}

子宮頸がんの診断には、医療へのアクセス、特に子宮頸がん検診へのアクセスに関連した明らかな格差があります。^{[ 18 ]}この格差は、経済状況の高い国の少数民族の間で子宮頸がんの発生率が高いこと、また、恵まれたグループと比較して、世界の低所得地域で子宮頸がんの発生率が高いことに反映されています。^{[ 18 ]}世界的に見ると、子宮頸がんは発展途上国で最も顕著であり、世界の症例の80%は社会経済的に低い国で発生しています。^{[ 19 ]}米国では、黒人女性と白人女性の間で子宮頸がんの診断率に大きな格差があり、子宮頸がんの黒人女性の死亡率は著しく過小評価されています。^{[ 20 ]}このような格差を考慮すると、適切なスクリーニングと介入に向けた努力の強化が強く推奨されます。^{[ 18 ] [ 20 ]}

最近の研究では、健康信念モデルを使用すると、自己効力感、利益の知識、および感受性の知識が子宮頸がん検診率の高さと関連していることが示されています。これらの人々は、大学卒業者、高齢者、子宮頸がんに関する教育を受けている人、または既婚者である傾向があります。一方、社会経済的障壁が多い人は、検診の受診率が低いことが関連付けられています。^{[ 21 ]} 2024年のレビューでは、HPVと子宮頸がん検診のコンテンツがFacebookやTwitterなどのソーシャルメディアプラットフォームで拡散されていることが示されています。健康コミュニケーションコンテンツは、子宮頸がんおよびHPV検診の受診を促進するために使用されており、これらのプラットフォームを通じて教育にアクセスできるようにすることで、HPV検診による子宮頸がんの撲滅という世界保健機関の目標達成に役立つ可能性があります。^{[ 22 ]}

各国や医療機関によって、患者ケアの指針となる子宮頸がん検診に関する具体的な推奨事項が定められています。

ヨーロッパ

ほとんどの国では、25歳から64歳までのスクリーニングを推奨または提供しています。^{[ 23 ]} 2015年の欧州の子宮頸がんスクリーニングガイドラインによると、ルーチンのHPV一次スクリーニングは30歳未満で開始すべきではありません。発がん性HPVの一次検査は、子宮頸がんスクリーニングの集団ベースのプログラムで使用できます。^{[ 24 ]}イングランドでは、NHS子宮頸がんスクリーニングプログラムは25歳から64歳の女性が利用できます。25歳から49歳の女性は3年ごとに、50歳から64歳の女性は5年ごとにHPV検査を受けるための招待状を受け取ります。^{[ 25 ] [ 26 ]} HPV検査で陽性結​​果が出た場合、患者はさらに細胞診（パップスメア）を受けます。^{[ 25 ]}

スクリーニングの結果は一般的に正常または異常に分類されます。異常な検査結果を受け取った女性は、医療提供者から次に推奨される手順について指導を受けます。管理は、実施された検査の種類と異常の重症度によって大きく左右されます。フォローアップの選択肢には、経過観察、コルポスコピー/生検による組織学的診断、またはアブレーション法または外科的方法による異常組織の除去などがあります。^{[ 2 ]}

世界保健機関は、子宮頸がん検診とフォローアップに関して2つの異なるアプローチを概説しています。それは、スクリーニングと治療、およびスクリーニング、トリアージ、治療です。患者の希望、医療へのアクセス、およびシステムのリソースは、医療提供者が患者にどちらのアプローチを推奨するかに影響を与える要因です。^{[ 2 ]}

レーザーアブレーションと凍結療法は、異常細胞を含む子宮頸部の部分のみを治療します。レーザーアブレーションはレーザーを使用して異常細胞を焼き切り、凍結療法は冷たいプローブを使用して細胞を凍結します。これらの処置により、正常な細胞が元の場所に再生します。ループ電気切除術（英国ではLLETZまたは「移行帯の大きなループ切除」と呼ばれる）、子宮頸部円錐切除術（または円錐生検）、および子宮摘出術は、異常細胞を含む領域全体を切除します。^{[ 40 ]}

子宮頸がん検診を受ける人は、検診に参加するという決断を促すさまざまな心理的反応や先入観を持っています。多くの女性は、結果が悪かった場合に恥ずかしさ、不快感、または自分自身に対する不名誉を感じるかもしれないと恐れて、子宮頸がん検診を受けることにためらいを感じています。^{[ 41 ]}検診に参加することで、検診特有の不安から解放されたり、より大きなコントロール感を感じたり、健康状態についてより明確になったりするなど、肯定的な心理的反応が得られる場合があります。その理由のいくつかは、結果が異常であっても、検診が終わったことへの安堵感から来ている可能性があります。^{[ 42 ]}検診は、現在のように医療で広く利用できるようになったことは常にあったわけではなく、それでもその潜在能力を最大限に活用しているとは言えません。^{[ 43 ]}異常な結果への恐怖、時間の不便さ、医療への不信、検査の利点についての知識不足、自分はリスクにさらされていないと考えていること、または宿命論などが、一部の女性が検診ガイドラインに従わない理由です。^{[ 44 ]}子宮頸がん検診は非常に脆弱で、時には不快な処置であるため、検診にはある種の偏見が存在するが、定期的な受診を促進するためには、この偏見を解消することが重要である。^{[ 45 ]}予防的特性における子宮頸がん検診の有効性に関する教育は、定期的な検診受診の可能性を高めることと関連している。^{[ 46 ]}医療従事者による非批判的なサポートと、検診を当たり前のこととする公衆衛生キャンペーンの実施は、HPVと子宮頸がんに関する誤解を取り巻く偏見を減らすのに役立つ可能性がある。これは、特に世界の医療サービスが行き届いていない地域で、検診の受診率を向上させる可能性がある。^{[ 47 ]}子宮頸がん検診の背後にある心理的側面を理解し、対処することは、より質の高い検診体験を実現する上で重要な要素である。

ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、子宮頸がんの原因となるウイルスのDNA検査に関する8年間の研究に資金を提供しました。キアゲン社が製造するこの検査は、1回の検査あたりのコストが低く、数時間で結果が得られるため、毎年行われるパップテストの使用を減らすことができる可能性があります。この検査は、医師による検査ではなく、女性自身が綿棒で検体を採取した場合に「許容範囲内の精度」で機能することが示されています。これにより、不快感や羞恥心から検査を受けることをためらう女性の早期診断の可能性が高まる可能性があります。^{[ 48 ]}

従来の検査方法の代替アプローチの 1 つですが、いくつかの研究では、細胞診と比較して特異度が低く、偽陽性率が高いことが示されています。^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}炎症、子宮頸部尖圭コンジローマ、白板症などの疾患は、VIA 検査で偽陽性の結果をもたらす可能性があります。^{[ 53 ]}後で確認できる検査の永続的な記録はありません。コミュニティ センター間では大きなばらつきが観察されており、2013 年にナイジェリアで行われた研究でさえ、VIA は再現性も感度もありませんでした。このため、同国ではこの方法が推奨されなくなりました。^{[ 54 ]}

さらに、p16/Ki-67は、HPV陽性患者のトリアージ方法として使用されている新しいバイオマーカーです。これまでに実施された研究では、p16/Ki-67二重染色は細胞診と比較して感度と特異度が高いことが示されています。これらのバイオマーカーを使用することで、偽陽性検査や不必要な検査の数を減らすことができる可能性があります。^{[ 55 ]}

HPV感染者のDNAメチル化パターンを評価することも、新たなスクリーニング方法として注目されています。子宮頸がんの潜在的なバイオマーカーとして利用できるメチル化パターンは約80種類あります。DNAメチル化パターンの分子検査は細胞診検査よりも客観的で自動化が可能であり、より少ない訓練でより高い精度が得られます。^{[ 55 ]}

膣および尿の自己採取は、子宮頸がんの兆候を検出する上で有望な結果を示しています。また、対面でのスクリーニングよりも環境に優しい代替手段となります。^{[ 56 ] [ 57 ]}

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