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臨床定式化は、症例定式化や問題定式化とも呼ばれ、臨床評価から得られた情報の理論に基づいた説明または概念化です。これは、提示された問題の原因と性質についての仮説を提示し、精神医学的診断のよりカテゴリ的なアプローチに対する補助的または代替的なアプローチと見なされます。[1]臨床診療では、定式化は仮説を伝え、最も適切な治療アプローチを開発するための枠組みを提供するために使用されます。これは臨床心理学者によって最も一般的に使用されており、その専門職の中核的な要素と見なされています。[2]精神保健看護師、[3]ソーシャルワーカー、一部の精神科医[4]も定式化を使用することがあります。
処方の種類
様々な心理学の流派やモデルが、認知行動療法（CBT）や関連療法である体系的療法[5] 、精神力動的療法[6]、応用行動分析[7]などの臨床定式化を利用しています。臨床定式化の構造と内容は心理学モデルによって決定されます。ほとんどの定式化システムには、症状と問題、誘発するストレス要因または出来事、素因となる人生上の出来事またはストレス要因、および前述のカテゴリーを結び付け、個人の問題の誘発要因と持続的な影響を説明する説明メカニズムという、以下の幅広い情報カテゴリが含まれています。[8]
応用行動分析や行動療法で用いられる行動事例定式化は、問題行動のランクリストに基づいて構築され、 [7]そこから機能分析が実施され、時には関係フレーム理論[ 10]に基づきます。このような機能分析は、アクセプタンス・コミットメント・セラピー[11]や機能分析心理療法[12]などの第三世代行動療法や臨床行動分析でも用いられています。機能分析では、設定イベント（生態学的変数、履歴効果、動機づけ操作）、先行事象、行動連鎖、問題行動、およびその行動の短期的および長期的な結果に注目します。[9]
CBTに特化している定式化モデルは、ジャクリーン・パーソンズによって説明されている。[13]このモデルには、問題リスト、中核的信念、誘因と活性化状況、起源、作業仮説、治療計画、予測される治療障害という7つの要素がある。
精神力動学的定式化は、要約文、非力動因子の説明、特定のモデル（自我心理学、対象関係、自己心理学など）を使用した中核精神力動の説明、および治療における潜在的な抵抗領域を特定する予後評価から構成されます。[6]
心理療法の流派の 1 つに、この定式化に大きく依存している認知分析療法(CAT) があります。[14] CAT は、通常 16 回程度のセッションで構成される固定期間の療法です。セッション 4 のあたりで、患者に正式な書面による再定式化の手紙が渡され、これが残りの治療の基礎となります。通常、その後に手紙を補足し強化するための図式的な再定式化が続きます。[15]
多くの心理学者は、統合的心理療法アプローチを用いて処方を行っています。[16] [17]これは、患者のニーズに応じて、心理学者が訓練を受けた各モデルのリソースの利点を活用するためです。[18]
処方の批判的評価
特定の臨床処方の質、およびそれらの処方に使用される一般的な理論モデルの質は、次のような基準で評価できます。[19]
- 明確さと簡潔さ: モデルは理解可能で内部的に一貫しており、主要な概念は個別的、具体的、かつ冗長ではありませんか?
- 精度とテスト可能性: モデルは、操作的に定義され、測定可能な概念を持つ、テスト可能な仮説を生成しますか?
- 経験的妥当性:モデル内で想定されたメカニズムは経験的に検証されていますか?
- 包括性と一般化可能性: モデルはさまざまな臨床現象に適用できるほど総合的であるか?
- 有用性と応用価値: 臨床医とクライアントの間で意味の共有を促進し、モデルに基づく介入が効果的であることが示されているか?
処方は、症例ベースからエピソードベース、瞬間ベースまで時間的範囲が異なり、治療の過程で処方が進化することもある。[20]そのため、治療中は継続的なモニタリング、テスト、評価が必要である。モニタリングは定量的な尺度を用いたセッションごとの進捗レビューの形をとることができ、介入が期待どおりに効果的でない場合は処方を修正することができる。[21] [22]
歴史
1950年代にパーソナルコンストラクト理論を開発した心理学者ジョージ・ケリーは、著書『パーソナルコンストラクトの心理学』（1955年）の中で、従来の診断に対する不満を次のように述べている。「パーソナルコンストラクトの心理学が提案する改革の多くは、心理学者が人間の行動に先制的な構築を押し付ける傾向に向けられている。診断は、生きている苦しんでいる患者全体を病理学のカテゴリーに押し込もうとする試みであることがあまりにも多い。」[23] : 154 ケリーは、病理学的なカテゴリーの代わりに「定式化」という言葉を使い、2種類の定式化について言及している。[24] : 337 第一段階の構造化では、臨床医が臨床事例情報を「疾患実体という観点ではなく次元という観点」で暫定的に整理し、 [23] : 192 「心理学者がクライアントを他の人と区別する方法だけではなく、クライアントが変化するより重要な方法」に焦点を当てる。[23] : 154 そして第二段階の構築では、臨床医が症例情報の組織化とクライアントの個人的な意味との一種の交渉による統合を求める。[25]
心理学者のハンス・アイゼンク、モンテ・B・シャピロ、ヴィック・マイヤー、イラ・ターカットも、診断に代わる体系的で個別化された代替療法を開発した初期の人物の一人である。[26] : 4 マイヤーは、1970年にロンドンのミドルセックス病院医学部で、おそらくケース定式化モデルに基づく行動療法のトレーニングコースを初めて提供した人物とされている。[1] : 13 マイヤーが臨床定式化に最初に選んだ言葉は、「行動定式化」または「問題定式化」であった。[1] : 14
参照
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さらに読む
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