咬合登録

咬合採得は歯科治療で行われる技術で、噛み合わせた歯の型を取り、噛み合わせた際の歯の噛み合わせ方を記録します。このプロセスは、クラウン、ブリッジ、義歯などの歯科修復物の作成や、顎関節症(TMD) などの咬合関連の問題の診断と治療に不可欠です。咬合採得により、歯科医は上下顎の歯が適切に整列し、最適な機能、快適さ、美しさを確保することができます。咬合採得の記録には、患者の具体的なニーズや治療の種類に応じて、さまざまな方法と材料が使用されます。

咬合採得は、歯がかみ合う位置を記録するために使用されます。^[1]これにより、義歯や修復物を作成するときに、顔のあごが効果的に機能し、顎関節（顎関節）に損傷を与えない方法でかみ合うことが保証されます。^{[2]これは、}無歯症（歯がない）、歯の数が少ない、または歯が完全で健康な人にとって同様に重要です。 ^[1]

咬合採得（咬合採得とも呼ばれる）を記録すると、咀嚼時および安静時の上顎と下顎の正常な接触状態を3次元的に認識することができます。^{[1] [3]この関係は、} TMJ、咀嚼を助ける筋肉、および歯によって制御されます。^[4]咬合採得から得られた情報は、歯の石膏型に転送することができ、直接修復（充填）、間接修復（クラウン、義歯、ブリッジ、マウスガード、歯列矯正）および暫定修復、インプラント、頭蓋顎顔面手術、顎矯正手術を計画する場合、または歯科医が矯正治療など患者の歯の噛み合わせを変更することを計画する場合に不可欠です。^[1]

歯が少ない人など歯の接触が不十分な人の咬合を記録するためにワックスバイトブロック/咬合リムが使用され、顎がどのように噛み合うかを記録することができます。^[1]

歯科技工士は、クラウンやブリッジなどの間接修復物を製作するために、患者の咬合を記録して得た情報を必要とします。^{[1]これを使用して、彼らは}咬合器（患者の歯の模型を置くための顎の動きを模倣できる「スタンド」） をセットアップし、患者に最適な位置に模型を配置することができます。^[5]

咬合採得は、最終的な義歯を正確にフィットさせることを目的としている。^[1]

• 歯は見た目や感触が最も良い場所で噛み合います。
• 噛む力の大部分は奥歯によって吸収されます。
• 舌は軟口蓋に接触することができます。
• 患者は確実に姿勢を再現できます。

中心関係（CR）とは、下顎が上顎に対して最も最適な位置にある状態をいう。これは咬合登録の成功に不可欠であり、噛んだときに歯がどのように噛み合うかとは無関係である。^[4]これは、歯がどのように噛み合うかを記録するときに便利な参照点である。中心関係を考慮しない場合、作製された補綴物が正常な咀嚼（噛む）機能を妨げ、不安定性、不快感を引き起こし、顎関節機能障害（TMD）につながる可能性がある。^{[3] [4]}

咬合を記録する際、歯科医は下顎を操作して後方に押し、中心関係が確実に達成されるようにすることがある。^[1]

患者の咬合記録は400年以上前から一般的に行われてきました。 [6]初期の歯科修復は、通常、機能的な咬合において歯がどのように整列し、噛み合うべきかということにはあまり重点を置かずに、欠損した歯を補うように設計されていました。^{[ 6]}

18世紀後半、歯科医療が正式なものとなり始めると、歯科医は義歯の適合性と機能の向上に重点を置き始めた。フランスの歯科医で「近代歯科の父」とよく呼ばれるピエール・フォシャールは、歯の修復技術の発展に大きく貢献した。 ^[7]フォシャールは、上顎と下顎の関係を考慮して、バランスの取れた義歯を装着することの重要性を強調した。^[8] 19世紀半ばまで、歯型を取るのにワックスしか使われていなかったが、その後ガッタパーチャが初めて使われた。^[9]

20世紀には、歯科医はモデリングコンパウンド、ワックス、そして後にエラストマー（ゴムのような物質）などの印象材を使用して患者の噛み合わせを記録し始めました。^[9]

一般的に、咬合採得は現在、さまざまな印象材や関連ツールを使用して行われますが、技術の進歩により、革新的なデジタル口腔内スキャナーの使用が増加しています。^[2]技術に関係なく結果は同じであるはずですが、口腔内スキャナーは患者の不快感を最小限に抑えることができます。^[6]

咬合登録の目的は、患者が噛み合わせたときに上顎と下顎が互いに垂直および水平にどのように位置しているかを伝えることです。^[3]通常は咬合が変化しないことが望まれますが、変化が望まれる場合は、咬合がどのように、どの程度変化するかを制御する必要があります。^[10]患者の咬合が登録されると、この情報を使用して、患者の通常の噛み合わせに似た方法で歯科模型を咬合器に取り付けることができます。このプロセスは「咬合」として知られています。^[10]

歯の模型を関節させる最も正確な方法は、「手関節」です。^[3]この方法では、患者が噛み合わせたときに互いに接触する、顎の少なくとも3つの異なる場所にある歯のペア（上歯1本と下歯1本）を識別して咬合登録によって記録し、これらの歯（インデックス歯と呼ばれる）を模型上で一緒に配置して咬合を再現します。^{[10] [3]}この方法は実行可能な場合に適応されます。^[3]

歯列に人差し歯が不足し、安定した手の関節が形成できない場合は、患者が材料（「材料」の項を参照）を噛み、その上に歯型をつけて模型を適切に関節形成します。この方法は、次のような場合によく必要になります（ただし、これらに限定されません）。^[3]

1. 複数の隣接歯の修復、特に固定修復が必要な場合。

2.患者が噛んだときに反対側の顎と接触する最初の歯となる可能性があるため、歯列弓の両側にある最後に残っている大臼歯。

3.患者が噛んだときに反対側の顎と最初に接触する歯となるため、歯列弓の最後の歯を含む修復作業。

4.義歯の場合など、反対側の顎の歯が完全に欠損している。

5.歯の摩耗により、隣り合った複数の歯が反対側の顎に接触しない。

6. 個々のクラウン

CAD/CAM技術の最近の進歩により、歯をスキャンしてデジタルモデルとして再現することも可能になりました。これを使用して人差し歯を特定したり、アルゴリズムを使用して患者の噛み合わせを手の関節と同等の精度で再現したりすることもできます。これは、クラウンやブリッジの製作に有用です。 ^{[11] [12] [13]}

咬合採得は、酸化亜鉛オイゲノールペースト、熱可塑性ワックス、エラストマー、印象石膏、アクリル樹脂、Tスキャン、感圧フィルム、透明アセテートシート、咬合超音波検査など、さまざまな材料を使用して行うことができます。^{[14] [15] [9] [16] [17] [18] [19]}

使用する材料は歯の位置を変えず、歯の咬合面と切縁面を正確に記録する必要があります。理想的な材料は、粘度が低く、閉鎖抵抗が低く、操作が容易で、作業時間が適切で、細部まで精密で、硬化が速く、寸法が安定しています。^[15]

高粘度の材料は、歯周病に罹患した歯を移動させるリスクがあり、その結果、顎のずれや顎の登録の不正確さにつながります。選択された材料は、受動的かつ正確な歯型の配置を可能にするものでなければなりません。^[15]硬い材料や表面の再現性が高い材料は、歯型の容易な設置を妨げる可能性があり、多くの場合、模型の強力な接合が必要になります。^[15]

熱可塑性ワックスは咬合記録によく使用され、記録そのものとして、または記録のキャリアとして機能します。これらのワックスは、その手頃な価格と取り扱いの容易さから、多用途で広く受け入れられている素材です。^[9]熱可塑性ワックスは、多用途で手頃な価格で取り扱いが簡単であるという利点があります。ただし、寸法安定性は低いです。^[9]

酸化亜鉛オイゲノールペーストは、信頼性が高く効率的な咬合採得材料として機能します。したがって、鋳型の正確な設置を妨げる可能性のある過剰なバリを防ぐために、酸化亜鉛オイゲノールの使用は最小限に抑えることをお勧めします。 ^[3]酸化亜鉛オイゲノールペーストは、硬く、流動性が良く、寸法安定性があり、塗布しやすいという利点があります。^{[3] [16]}しかし、硬化時間が長く、脆く、歯に付着するため、印象の詳細が失われます。また、カスタムトレイでのみ使用でき、粘膜の灼熱感を引き起こすことが知られています。^{[3] [16]}

印象石膏は、咬合採得に使用できる歴史的な材料です。その主成分は、焼成硫酸カルシウム半水和物で、水と混合すると反応して硫酸カルシウム二水和物の硬い塊を形成します。^[16] 焼石膏は、印象を鋳造するために使用される石膏材料です。咬合採得用の印象石膏は、添加物を含む焼石膏で構成されており、印象を取るための流動性を高めるために、鋳造材料よりも粉末に多くの水を加えることができます。^[16]これらの添加物は、硬化時間を早め、硬化膨張を減らします。^[16]印象石膏の利点は、流動性が良く、寸法安定性があり、正確であることなどです。しかし、特にアンダーカットがある場所では脆く、破損しやすいです。また、扱いにくい材料です。^{[16] [15]}

アルギン酸塩は弾性のある不可逆性ハイドロコロイドで、最も一般的な印象材の1つです。混合時間は45～60秒で、硬化が速いです。^[19]アルギン酸塩の利点は、表面のディテールが良好で、弾性があるためアンダーカットに適しており、濡れ角が低く、安価で硬化時間が速いことです。ただし、アルギン酸塩は引き裂き強度が低く、ポリビニルシロキサン（PVS）印象に対するバイト登録には使用できません。表面のディテールが不足しているため、発音が悪くなります。PVS印象の場合、バイト登録はPVS素材またはアルギン酸塩代替品を使用して行う必要があります。^[19]

エラストマーは、アクリル樹脂の欠点を克服するために導入されました。咬合採得に使用されるシリコーンエラストマーには、縮合シリコーンと付加シリコーンの2種類があります。ポリエステルエラストマー化合物である縮合エラストマーは、強酸で架橋されたアミノ基末端ポリエーテルから作られています。^[15]印象材としてのエラストマーの利点には、寸法安定性が高く、操作が簡単で、閉鎖に対する抵抗が低く、歪みなくトリミングしやすく、変形後の弾性回復が良好であるなどがあります。^{[15] [9]}ただし、エラストマーは引き裂き強度が低く、作業時間が短いです。また、非常に硬い材料であり、親水性のため、消毒液に10分以上浸すことはできません。^[9]

アクリル樹脂は、他の咬合記録材料の欠点を克服するために、1961年に咬合記録材料として導入されました。^[15] アクリル樹脂は硬化後は正確で硬い材料ですが、硬化時に収縮するため寸法が安定しません。^[15]また、硬化すると、その硬さのために石膏模型を損傷する可能性があるため、現在は使用されていません。^[15]

シリコーンは、シリコーンと酸素が結合して16個のシロキサン鎖を形成する合成化合物である。 ^{[17]エラストマー材料は、不安定な咬合の}顎間関係を記録するときに有益であるが、咬合記録の第一選択材料ではない。^[14]ポリビニルシロキサンは、印象用シリコーンと化学的に類似しているが柔軟性が変更された付加シリコーンである。^[17]ポリビニルシロキサンの利点には、その正確性、取り扱いの容易さ、寸法安定性などがある。しかし、この材料は硬化時に収縮し、作業時間が短い。^[18]

この技術は、歯のない部分が大きい場合や、向かい合った歯が噛み合わない場合に使用されます。^[20] 咬合リムは、シェラックや樹脂などのさまざまな材料で作られたレコードベースに取り付けることができます。^[10]

ワックス咬合リムは、対合歯がリムに触れなくなるまで高さを低くする必要があります。^{[10]顎関係記録は、速硬化型印象石膏、咬合登録ペースト}シリコンなど、均一に柔らかく、硬化して硬い状態になる材料で作成されます。この場合、記録ブロックは、より正確な登録媒体（シリコンなど）のキャリアとして機能します。^[10]

もう一つの方法は、キャリアではなくワックスリムを記録媒体として使用する方法です。この方法では、他の記録媒体を使用せずに、対向する歯のくぼみがワックスに直接記録されます。^[10]

残存天然歯間に咬合接触がない場合、顎関係記録は咬合縁のみで作成される。総義歯の場合も同様の方法が使用され、フェイスボウの使用が実施される。^{[10] [20]}

口腔内スキャナは、歯列弓や歯の準備のデータを取得できるさまざまなタイプがあり、仮想修復物を設計するためのソフトウェアと、最終的な修復物を構築するためのコンピュータ化されたミリング装置と連動しています。^{[13]デジタル}印象を取得するために特定の関心領域をスキャンした後、咬頭嵌合位で歯の頬側スキャンを撮ることで、即時の咬合記録を得ることができます。別のシステムでは、準備した歯の上にのみ登録材料を配置し、スキャンを行って咬合関係を決定します。^{[21] [22]}

咬合採得は、インレー/オンレー、クラウン、ブリッジ、フレームワーク、部分入れ歯や総入れ歯など、さまざまな補綴修復を含むさまざまな歯科治療で使用されています。また、インプラント、歯列矯正の診断と治療計画、ソフトスプリントなどの顎関節症の治療にも不可欠な技術です。^{[23] [24]}

咬合記録がないと、修復物を装着する際に、反対側の歯の位置が記録されていないため、高咬合になる可能性があります。^[3]高咬合は、クラウンの失敗、痛み、食事や会話の困難につながる可能性があります。^[25]高咬合は歯に過度の圧力をかけ、エナメル質を侵食して象牙質層を露出させる可能性があります。また、食事中に過度の力が加わることで修復物が損傷する可能性もあります。^[25]高咬合のために1本の歯または歯列が他の歯よりも強く当たっている場合、局所的な痛み、炎症、または過敏症を引き起こす可能性があります。^[26]これらの歯に常に圧力がかかると、歯の内部の歯髄が刺激されたり、影響を受けた領域の周囲で歯肉の炎症や退縮を引き起こしたりする可能性があります。^[27]これにより、歯が熱や冷たさに対してより敏感になる可能性があります。不均一な咬合は顎の筋肉、関節、神経に負担をかけ、顎の痛みにつながる可能性があります。^{[28] [29]}