固定補綴

固定補綴学は、永久的に固定される歯科補綴物に焦点を当てた補綴学の分野です。クラウン、ブリッジ（固定義歯）、インレー、オンレー、ベニアは、間接的な歯科修復の例です。補綴医は、学術機関によって認められたこの専門分野のトレーニングを完了した歯科医です。固定補綴学は、歯の喪失領域にまたがって、1本または多数の歯を再建するために使用できます。直接修復に対する固定補綴学の主な利点は、大きな修復物の強度が向上し、見た目が美しい歯を構築できることです。あらゆる歯科修復と同様に、適切な修復を選択するために使用される概念には、使用する材料、歯の破壊レベル、歯の向きと配置、および隣接歯の状態の考慮が含まれます。

クラウンの準備中に、大量の歯の構造が不可逆的に除去されます。すべての修復物は、健康な天然の歯の構造と比較すると、構造的および機能的完全性が損なわれています。そのため、歯科医が推奨しない場合は、歯にクラウンを装着することはおそらく良い考えではありません。世界中のさまざまな機関でさまざまな時期に訓練を受けた歯科医は、治療計画や症例の選択方法が異なり、治療の推奨も異なる可能性があります。

従来、クラウンとブリッジの作業には複数回の通院が必要であり、手順に必要な余分な時間が欠点となる可能性があります。ただし、このような介入によって向上する利点は、通常、これらの要因を上回ります。

歯をクラウン用に準備する場合、理想的には準備は完全にエナメル質で行う必要があります。以下に詳述するように、歯組織の除去が必要な量は、歯の修復に使用する材料によって異なります。歯を完全な金のクラウンで修復する場合、修復物の厚さは 0.5 mm で十分です (金は非常に強いため)。したがって、クラウンを配置するために最低でも 0.5 mm のスペースが必要です。金のクラウンに磁器を適用する場合は、十分な厚さの磁器を適用できるように、さらに最低 1 mm の歯組織を除去する必要があり、これにより、歯の総削り量は最低でも 1.5​​ mm になります。磁器またはセラミックのクラウンの場合、歯の削り量は 2 mm です。金属の場合は 1 mm です。

歯の構造が不十分で、補綴歯冠を適切に保持できない場合は、歯に補強材が必要です。これは、アマルガムや樹脂のようなフルオロコアなどのピンで固定する直接修復で行うことができますが、より重篤な場合には、ポストとコアが必要になる場合があります。歯にポストとコアが必要な場合は、ポストを失活した根管に下げて保持力を高めるため、歯内療法が必要になります。露出した歯の構造が比較的少ないため、歯冠長延長術も必要な場合は、さまざまな手順の合計時間、労力、および費用、さらに各手順の固有の失敗率を合わせた予後の低下を考慮すると、歯を抜いてインプラントを埋入する方が合理的かもしれません。

歯冠修復物を歯に適切に配置するためには、歯冠形成後の歯にもある程度のテーパーが必要です。歯冠形成後の歯の表面にアンダーカットがあってはなりません。そうしないと、歯冠修復物を型から取り外すことも、歯に装着することもできなくなります (クラウン製作のプロセスを理解するには、以下のロストワックス法の説明を参照してください)。逆に、テーパーが大きすぎると、歯冠が歯冠に装着されたときのグリップが著しく制限され、修復物の破損につながります。一般に、歯冠が装着され、十分なグリップが得られるようにするには、歯冠形成後の歯の全周に 3° のテーパーを付け、歯冠形成後の歯の任意の矢状断面で合計 6° のテーパーを付けるのが適切です。

歯の未加工の構造の最も歯冠側の部分（つまり、歯肉線またはその近くにある、元々の削られていない歯の構造の連続線）をマージンと呼びます。このマージンが将来的に歯と修復物の接触の連続線となり、滑らかで明確な境界線である必要があります。そうすることで、修復物がどのように製作されても、適切に適合し、肉眼で見える隙間ができないようにすることができます。歯のマージンから修復物のマージンまでの許容距離は、40～100 nmです。ただし、RV Tucker 法による金のインレーおよびオンレー修復では、歯と修復物の適合はわずか 2 nm になる可能性があり（走査型電子顕微鏡で確認）、これは細菌1 個の直径よりも小さいです。

歯が笑顔の審美ゾーンにある場合、歯と修復物のマージンは、歯の見える表面に露出していると見苦しいものになります。これらの領域では、歯科医はマージンを可能な限り根尖側（歯の根の先端に向かって）に配置します。歯肉線よりも下であっても問題が生じる可能性がありますが、マージンを歯肉線よりも下に置きすぎると問題が生じる可能性があります。準備した歯の石膏模型を作るために印象でマージンを捉えるという点で問題が生じる可能性があります（上記の写真の歯の石膏模型の複製を参照）。もう 1 つの重要な考慮事項は、生物学的幅です。生物学的幅は、歯槽骨の高さと修復物のマージンの間に残す必要がある距離であり、マージンを歯肉線よりも下に置きすぎてこの距離に違反すると、深刻な影響が生じる可能性があります。準備した歯の構造に補綴クラウンを適切に保持するためにマージンを根尖側に十分に配置できない場合は、関係する歯に対してクラウンの長さを伸ばす手術を行う必要があります。

クラウンによる修復では、さまざまな種類のマージンを配置できます。フルゴールド修復でよく使用されるシャンファーは、歯の構造を最小限の量を効果的に除去します。 また、歯の​​構造をわずかに多く除去するショルダーもありますが、これは修復材料に厚みを持たせることができ、PFMコーピングにポーセレンを適用する場合やオールセラミッククラウンで修復する場合に必要です（さまざまな種類のクラウンとその材料の詳細については、以下を参照してください）。 ショルダー形成を使用する場合、歯科医はベベルを追加します。ショルダーベベルマージンは、修復物の最終セメント固定時に歯と修復物の距離を効果的に短縮するのに役立ちます。

クラウンで修復する場合に最も重要な考慮事項は、フェルール効果を取り入れることです。ほうきの毛はほうきの柄に取り付けられた際にフェルールでつかまれますが、クラウンはクラウンの準備後に歯を破損から適切に保護するために、特定の高さの歯構造を包み込む必要があります。これは、2 mm の連続した円周高さが必須であることが複数の実験で確立されています。これより低いと、歯内療法で治療されたクラウンで修復された歯の失敗率が大幅に高くなります。歯が歯内療法で治療されていない場合、残っている歯構造は必ずフェルールに必要な 2 mm の高さを提供しますが、歯内療法で治療された歯は腐食がひどく、多くの場合、重要な固体歯構造が失われています。一般に信じられていることとは反対に、次の研究によると、歯内療法で治療された歯は失活した後も脆くはありません - CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics。一部の歯科医が信じていることとは反対に、ベベルはフェルール効果を実現するのに適しておらず、ベベル歯構造はフェルールに必要な 2 mm の歯構造に含まれない可能性があります。

クラウンは歯を覆うために使用され、一般的に「キャップ」と呼ばれます。伝統的に、クラウンを付ける歯は歯科医によって準備され、歯科技工士に記録が渡されて補綴物が作成されます。記録には、患者の歯のレプリカである模型と、これらの模型を作成するために使用された印象が含まれます。クラウンの製作にはさまざまな方法があり、それぞれ異なる材料を使用します。いくつかの方法は非常に似ており、非常に類似したまたは同一の材料を使用します。クラウンは、金または他の同様の金属、磁器、またはこれら 2 つの組み合わせで作られます。ジルコニア酸化物で作られたクラウンは、磁器クラウンの欠けやすい欠点とは対照的に、高い透明性と耐久性のためにますます人気が高まっています。

ブリッジは、歯のない部分（歯が抜けている部分）を橋渡しするために使用されます。通常は、隣接する歯の固定修復物に接続します。ブリッジを支える歯は支台歯と呼ばれます。ブリッジは、1 ピースの複数ユニットの固定部分義歯（多数の単一ユニットのクラウンを鋳造または融合したもの）を指す場合もあります。ブリッジの、抜けた歯を置き換えて支台歯に取り付ける部分は「ポンティック」と呼ばれます。歯が複数抜けている場合は、ポンティックが複数ある場合もあります。

インレーは、咬頭の範囲内で行われる修復です。これらの修復は、修復の準備で歯の構造があまり除去されないため、オンレーやクラウンよりも保守的であると考えられています。通常、歯の破壊が咬頭の先端間の距離の半分未満である場合に使用されます。

オンレイは、1 つまたは複数の尖頭を覆い、保護し、または補強する歯の修復方法です。オンレイは、間接的な方法で歯を修復する方法です。オンレイは、虫歯や外傷により歯が広範囲に破壊されている場合によく使用されます。

ベニアとは、歯の美観を改善したり、損傷した歯の表面を修復したりするために、歯の表面に貼り付ける薄い層の修復材です。ベニアに使用される材料には、複合材や磁器などがあります。ベニアに十分なスペースを確保するために歯の構造を除去する必要がある場合もありますが、歯を準備せずに修復材を歯に接着する場合もあります。

スクリュー固定の主な利点は、修復物の回収可能性です。

これは、歯の一般的な固定補綴には存在しません。その結果、修復に伴うあらゆる合併症に簡単に対処できます。ネジ固定修復は簡単に取り外すことができるため、軟組織の修復や検査が可能になり、インプラントを直接観察できます。また、これにより、支台ネジや補綴ネジが緩んだ場合に修復を作り直す必要がなくなります。これにより、セメント固定クラウンでは完全に除去することが難しいことが多い、過剰な残留セメントに関連する潜在的な合併症が排除されます。ネジ固定修復には接着剤がないため、歯肉とインプラントの健康に適しています。

セメント固定修復は最大限の美観を保証しますが、2 つの欠点があります。

1 つ目は、修復物がネジ留めの支台にセメントで固定されていることです。支台ネジが緩んだ場合、最終修復物は多くの場合、破壊せずに取り外すことはできません。その結果、作り直しが必要になり、コストが増加します。2 つ目は、インプラント表面の余分なセメントが細菌のコロニー形成の媒体となり、アタッチメントを危険にさらして最終的にインプラントの故障につながる可能性があることです。場合によっては、セメント留めが唯一の選択肢となります。

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• 「スクリュー固定 vs. セメント固定」口腔リハビリテーション財団、治療ガイドライン