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総胆管結石症（総胆管結石症とも呼ばれる）とは、総胆管（CBD）内に胆石が存在する状態を指します（胆管結石症はcholedocho- + lithiasis から成ります）。この状態は黄疸や肝細胞の損傷を引き起こす可能性があります。治療法としては、胆管結石摘出術や内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）などがあります。
胆管結石症では、身体診察でマーフィー徴候が陰性となることが多く、胆嚢炎との鑑別に役立ちます。皮膚や眼の黄疸は、胆道閉塞における重要な身体所見です。黄疸や粘土色の便は、胆管結石症や胆石性膵炎の疑いを生じさせる可能性があります。[ 1 ]上記の症状に発熱や悪寒が伴う場合は、上行性胆管炎の診断も考慮する必要があります。
胆石症患者の70%以上は無症状で、超音波検査中に偶然発見されます。研究によると、胆石症患者の10%は診断後5年以内に症状が現れ、20%は20年以内に症状が現れます。[ 2 ]
胆石は多くの場合、総胆管を通って十二指腸に流れ込むが、中には大きすぎて総胆管を通過できず、閉塞を引き起こすものもある。その危険因子の一つが十二指腸憩室である。
この閉塞は、黄疸、アルカリホスファターゼの上昇、血中抱合型ビリルビンの増加、血中コレステロールの増加を引き起こす可能性があります。また、急性膵炎や上行性胆管炎の原因となることもあります。
胆石症（総胆管結石）は胆石症の合併症の一つであるため、まず胆石症の診断を確定することが重要です。胆石症の患者は通常、腹部右上腹部に痛みがあり、特に脂肪分の多い食事の後には吐き気や嘔吐などの症状を伴います。医師は腹部超音波検査で胆嚢内の結石の超音波像を確認することで、胆石症の診断を確定できます。
まれではあるが、胆嚢摘出術を受けた後でも総胆管結石が存在する可能性はある。ある研究では、総胆管結石症と診断された患者の28%が以前に胆嚢摘出術を受けていたことがわかった。このような結石は、新たに形成されたものではなく、胆嚢摘出術の際に見落とされた結石の結果であると考えられている。[ 3 ]
胆管結石症の診断は、肝機能検査でビリルビンと血清トランスアミナーゼの上昇が認められた場合に疑われます。その他の指標としては、リパーゼやアミラーゼなど、ファーター乳頭（膵管閉塞）の指標の上昇が挙げられます。長期にわたる症例では、ビタミンKの吸収低下により国際標準化比（INR）が変化する可能性があります（胆汁流量の減少により脂肪分解が抑制され、脂溶性ビタミンの吸収が低下するためです）。診断は、磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、または術中胆管造影によって確定されます。胆石のために胆嚢摘出術が必要な場合、外科医は手術を進め、手術中に胆管造影を行うことを選択する場合があります。胆管造影検査で胆管内に結石が認められた場合、外科医は結石を腸管に洗い流すか、胆嚢管を通して結石を回収することで治療を試みる可能性がある。
別の方法として、医師は手術の前にERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を行うことを選択する場合があります。ERCPの利点は、診断だけでなく治療にも利用できることです。ERCPでは、内視鏡医が胆管への開口部を外科的に広げ、その開口部から結石を取り除くことができます。しかし、ERCPは侵襲的な処置であり、合併症のリスクも伴います。そのため、疑いが薄い場合は、ERCPや手術を行う前に、非侵襲的な画像診断法であるMRCP（磁気共鳴胆管膵管造影）で診断を確定することを選択する場合があります。
治療法は、ERCPまたは術中胆道造影を用いて胆管から胆石を除去することです。これらの処置では、細いチューブを総胆管に挿入して胆道造影を行います。結石が確認された場合、外科医は膨張可能なバルーン付きのチューブを挿入して胆管を広げ、通常はバルーンまたは小さなバスケットを使用して結石を除去します。レーザーを使用して大きな結石を分割し、腹腔鏡を使用して処理しやすくすることができます。[ 4 ]
これらの処置のいずれも成功しない場合は、胆管内の結石の位置を切開して手術で結石を除去することができます（胆管結石摘出術と呼ばれます）。この処置は、結石が非常に大きい場合や、胆管の構造が複雑な場合に用いられることがあります。[ 5 ]
通常、胆嚢はその後摘出され、胆嚢摘出術と呼ばれる手術が行われ、将来的に総胆管閉塞やその他の合併症が発生するのを防ぎます。[ 6 ]