介護付き生活

介護付き住宅または介護付き生活施設( ALF ) は、障害者や、自立して生活できない、または自立して生活することを選ばない成人のための住宅施設です。この用語は米国でよく使われています。しかし、施設が集団生活環境を提供し、通常は高齢者層を対象としているという意味で、その環境は老人ホームに似ています。また、カリブ海諸国の介護付き生活施設もあり、リゾートのような環境で同様のサービス (介護付き休暇に少し似ています) を提供しています。

介護付き住宅の拡大は、1982 年に予測されたより広範な医療制度における「サービスとしてのケア」から「ビジネスとしてのケア」への移行でした。 ^[1]消費者主導の産業である介護付き住宅は、幅広い選択肢、ケアのレベル、多様なサービスを提供しており (Lockhart、2009)、連邦ではなく州の規制監督下にあります。^[2]「介護付き住宅」の意味は、州とプロバイダーの両方によって異なります。州の規制定義には大きな違いがあり、プロバイダーの変数には、理念、地理的な場所と主権から組織の規模と構造まですべてが含まれます。介護付き住宅は、小規模な「ボード アンド ケア」または「パーソナル ケア」ホームから発展し、「ソーシャル モデル」のケアを提供しています (熟練した看護施設の医療モデルと比較)。介護付き住宅業界は、高齢者住宅業界の一部です。介護付き住宅サービスは、独立した施設で、または多層の高齢者居住コミュニティの一部として提供できます。業界は細分化されており、営利目的のプロバイダーが主流です。 2010年には、70の大手プロバイダーのうち6社は非営利であり、上位20社のうち非営利のものはありませんでした（Martin、2010）。この編集の情報は、2012年に発表された、介護施設の業界をレビューし、調査研究の結果を報告した記事からの抜粋です。^[3]

2012年、米国政府は、米国内に22,200の介護施設（介護施設は15,700 ）があり、713,300人がこれらの施設の入居者であると推定しました。^[4]米国の介護施設の数は、2000年代初頭から劇的に増加しています。

米国では、ALFは営利企業（上場企業または有限責任会社[LLC]）、非営利団体、または政府によって所有される場合があります。^{[5]これらの施設は通常、}日常生活動作（ADL）の監督または支援、外部の医療提供者によるサービスの調整、および居住者の健康、安全、幸福を確保するための居住者の活動の監視を提供します。支援には、多くの場合、投薬またはパーソナルケアサービスの投与または監督が含まれます。

米国の介護施設の入居者に対する 怠慢、虐待、不当な扱いの報告により論争が巻き起こっている。

カナダでは、州によって介護付き生活に対する理解が異なります。ほとんどの州では、この言葉は米国ほど自立していないと理解されています。人々は、日常生活の複数の活動、または食事や入浴などのより集中的な ADL で支援を必要とすることがよくあります。アルバータ州では、「支援付き生活」は、他の点では同義であるケアの種類を表すために使用される独特の言い回しです。州の支援付き生活施設ライセンス法は、ケアホームのライセンス、検査などを規定する特定の規定を含む包括的な法律です。^{[引用が必要]}

米国の介護付き生活の範囲では、全国的に認められた介護付き生活の定義はありません。^[要出典]介護付き生活施設は、米国の州レベルで規制および認可されています。これらの規制には、人員、トレーニング、品質および安全基準が含まれます。これは、連邦レベルで規制され、一般的により厳格な基準が適用される介護施設とは区別されます。^[6]州の3分の2以上が「介護付き生活」という認可用語を使用しています。このケアの理念に使用されるその他の認可用語には、住宅型介護ホーム、介護付き生活施設、およびパーソナルケアホームがあります。各州の認可機関は、介護付き生活を説明するために使用する用語の定義を持っています。介護付き生活という用語は一部の州で定義されていないため、認可されているか認可されていないかにかかわらず、さまざまな高齢者向けコミュニティで使用されるマーケティング用語であることがよくあります。米国の介護施設の2014年の全国平均月額料金は3,500ドルで、2013年より1.45%増加し、2009年から2014年の5年間で4.29%増加しました。^{[引用が必要]}

州の認可と定義が多種多様であるのと同様に、介護サービスが提供される建物の物理的なレイアウトの種類も多種多様です。居住者は、アパート、マンション、個室、または共有の部屋を持つことができます。一部の施設では、家具付きの部屋を提供しています。すべての居住者は、選択した施設に応じて、個人用または共有のキッチンを利用できます。^[7]平均的な介護施設は商業ビルにありますが、一部の介護サービスは、住宅介護住宅、または「RAL」と呼ばれる大きな住宅ビルを使用しています。住宅介護住宅は、価格とアメニティが異なり、高級住宅介護住宅、または「LRAL」と呼ばれる別の用語にグループ化されることもあります。介護施設は、居住者が1人用の小さな住宅から、数百人の居住者にサービスを提供する大規模な施設までさまざまです。介護は、提供されるケアのレベルに関して、独立生活コミュニティと熟練した看護施設の中間に位置します。^[8] 継続ケア退職者施設は、独立生活、介護生活、および看護ケアを1つの施設に組み合わせています。

新しい介護施設の入居者は、通常、個室に住んでいます。通常、介護施設にあるような特別な医療モニタリング機器はなく、介護スタッフは限られた時間しか対応できない場合があります。しかし、通常、訓練を受けたスタッフが24時間体制で常駐し、その他の必要なサービスを提供しています。家事は、シーツの交換、洗濯、食事の調理と提供など、基本賃料と含まれるサービスの一部として行われます。^[8] サービスの開示内容に応じて、介護サービスには、服薬管理、入浴介助、着替え、食事やアクティビティへの付き添い、トイレ、移動、看護師によるインスリン注射などが含まれます。^[9]一部の介護提供者は、敷地内にエクササイズルームや美容室などのアメニティも提供しています。食料品の配達サービスも利用できることが多いです。個室が提供されている場合、通常は独立した部屋になっています。つまり、専用の寝室と浴室があり、独立したリビングエリアや小さなキッチンがある場合があります。登録看護師と准看護師は、スタッフへの適切な指導や教育が確実に行われるよう、電話または電子メールで 24 時間対応しています。

あるいは、個別の居住スペースは、プライベートまたはセミプライベートの寝室と共用バスルームを備えた寮やホテルの部屋に似ている場合があります。通常、交流のための共用エリアと、食事の準備や食事のための中央キッチンとダイニングルームがあります。

介護施設は連邦政府の規制を受けていないため、各州の公正住宅法に従います。介護施設の入居者の中には、この法律を知らない、または理解していない人もいます。法律専門家や長期介護オンブズマンを活用して、入居者がこの法律に基づいて可能な限り最善のケアを受けられるようにすることができます。この情報は、施設内で差別が起こらないようにするために、入居者全員に伝えられるべきです。^[10]

介護付き住宅居住者とは、日常生活の活動の少なくとも 1 つに援助を必要とする居住者です。

典型的な介護付き居住施設の入居者は、通常、介護施設で提供されるレベルの介護は必要ないが、もっと仲間が欲しい、日常生活に何らかの支援が必要な高齢者です。年齢層は施設によって異なります。現在、長期介護には変革が起こっています。介護付き居住施設は、より高度な介護を受け入れるようになり、介護施設は入院後のリハビリテーションを受けている人や、広範囲にわたる支援が必要な人が入居する場所になりつつあります。現在、多くの介護付き居住施設では、日常生活のあらゆる活動に支援が必要な人を受け入れています。

2010年の「介護付き住宅の概要報告書」によると、介護付き住宅の入居者の54%は85歳以上、27%は75～84歳、9%は65～74歳、11%は65歳未満である。介護付き住宅の入居者の74%は女性、26%は男性である。^[11]

施設では、各居住者に対して適切な医療、健康、歯科ケアサービスの手配をお手伝いします。通常、医師と歯科サービスは居住者が選択します。

病気、怪我、手術後の回復などにより一時的に身体が不自由になる入居者は、早く回復して自宅に戻れるように支援する選択肢として介護付き住宅を選択することがよくあります。こうした短期間の休息滞在の場合、介護付き住宅は病院と自宅をつなぐ架け橋として機能します。

主な介護者が外出中の場合や、必要な介護を提供できない場合、家族にとっては介護付き住宅での短期の休息滞在も選択肢の 1 つです。

最近建てられた施設は、身体障がい者の使いやすさを重視して設計されています。浴室やキッチンは車椅子や歩行器の使用を考慮して設計されています。廊下やドアは車椅子に対応できるよう特別に広くなっています。これらの施設は、必然的に1990 年のアメリカ障害者法(ADA) または他の同様の法律に完全に準拠しています。

入居者が日常生活でどの程度の機能的支援を必要としているかに関する調査が行われました。結果は、入居者の77％が入浴に介助を必要としています。入居者の69％が歩行に介助を必要としています。入居者の61％が着替えに介助を必要としています。入居者の51％がベッドからの起床に介助を必要としています。入居者の48％がトイレの介助を必要としています。入居者の26％が食事に介助を必要としています。^[12]

ALF の社会化の側面は、入居者にとって非常に有益です。通常、施設では、さまざまな障害やニーズを考慮して、入居者向けに多くのアクティビティが予定されています。

急性期ケア施設への移行は、高齢者の典型的な社会生活に混乱をもたらすことが多い。この混乱は、高齢者の社会的つながりと自立性の低下を深刻化し、孤独感や孤立感を増幅させる可能性がある。^[13]

ソーシャルネットワーク内でのつながりを維持することは、介護施設に居住する人々にとって非常に重要であり、アイデンティティ感覚を強化する上で重要な役割を果たします。施設は通常、組織的要因と環境的要因の両方を提供します。ある調査では、美術工芸、文化クラブ、ヨガ、音楽療法、祈り、精神的な回想など、さまざまなグループレクリエーション活動が定期的に提供されていることがわかりました。さらに、この調査の施設は、オープンプランのレイアウト、屋外の庭園、集まりに簡単にアクセスできるエリアを備えて設計されており、居住者間の関与と交流を促進する可能性があります。^[13]

多くの ALF は、アルツハイマー病やその他の精神障害を含む何らかの認知症の患者のニーズにも対応しています。ただし、患者が自分自身や他人に差し迫った危険を及ぼさない限りです。これらの居住者が住む建物のセクションは、しばしば記憶ケアと呼ばれます。米国では、各州で制定された法律によって、ケアのレベルだけでなく、そのようなホームでどのような状態がケアを受けることが禁止されているかが定義されています。^{[引用が必要]}

• カリフォルニアでは、これらのユニットは「施錠」されておらず、アラーム、遅延、コードを必要とするキーパッドなどによって保護されています。ただし、精神科病棟のように施錠されたユニットではありません。

多くの ALF では、重度のアルツハイマー病患者に対応するために、個別の個室を用意しています。これらの特別なケア エリアはメインの建物の一部ですが、アルツハイマー病の入居者が外に出て自分自身を傷つけることがないよう、セキュリティが確保されています。これらのケア エリアは通常、少人数で収容され、介護者からより多くのケアが提供されます。

通常ロックドユニットと呼ばれるこれらのユニットは、認知活動や精神活動を応用して精神をリフレッシュさせることに重点を置いています。この病気には治療法がないため、病気を長引かせたり遅らせたりすることが目標です。活動に取り組まなければ、記憶力は急速に低下します。

介護施設は、もともと高齢アメリカ人の老後を支援するために設立されましたが、入居者の健康を犠牲にして経済的利益を最大化することにますます重点を置くようになりました。2004年から2021年にかけて、介護施設の年間平均費用はインフレ率を31％上回り、年間54,000ドルに増加しました。^[14]

米国には約31,000の介護施設があり、そのうち4つは営利目的で運営されています。この業界の運営者の半数は、年間20％以上の利益を上げており、運営コストを大幅に上回っています。このような非常に高い利益率は、他のヘルスケア産業分野でも前例のないものです。^[14]

介護付き生活施設は、入居者に在宅医療やパーソナルケアなどのメディケアやメディケイドの対象となるサービスを提供するオプションがあります。これらのサービスは、個人が個人宅で通常受けるサービスに似ています。在宅医療サービスに対するメディケアまたはメディケイドの償還を希望する介護付き生活施設提供者は、連邦在宅医療機関の基準に準拠する必要があります。介護付き生活施設は、参加入居者のために施設内で対象となる在宅医療、パーソナルケア、およびその他の特定のLTSSを提供するために、メディケアまたはメディケイド提供者と契約を締結することができます。^[15]

推定85万人の高齢者が介護施設に居住しており、家賃の高騰と付随費用の増加は、ニーズを満たすのに苦労することが多い高齢者層にとって、住宅と医療の大きな課題となっている。^[14]

介護付き住宅では、身体的、性的、言語的、心理的、感情的虐待、怠慢、経済的搾取など、虐待の事例が顕在化することがある。このような虐待は、入居者に対する意図的な虐待を特徴とし、施設自体、他の入居者、または入居者の個人情報にアクセスできる外部の当事者によって行われる可能性がある。介護付き住宅コミュニティにおけるこれらの懸念を評価するために実施された調査では、言葉による虐待と身体的虐待が主なカテゴリーとして浮上し、入居者の28％が虐待の経験を報告していることが明らかになった。^[16]

マイアミ・ヘラルド紙が2011年にフロリダ州の介護施設を調査した記事は、ピューリッツァー賞の最終候補にノミネートされた。^[17]同紙の調査では以下のことが判明した。

1. 「かつて国内で最も進歩的と称賛された安全対策は、これまで公表されたことのない一連の悲劇の中で無視されてきた...」
2. 「州の2,850の介護施設を監督する保健管理局は、粗悪な運営者を監視したり、危険な行為を調査したり、最悪の違反者を閉鎖したりすることを怠った」
3. 「フロリダ州の急増する高齢者人口に対応するために介護施設の数が増えるにつれ、州は本来サービス提供すべき人々を保護できなくなった。」^[18]

調査の結果、フロリダ州全域の介護施設で、数十件の重大な管理不行き届きや犯罪行為が判明した。フロリダ州は人口2000万人で、米国の退職者に人気がある。同紙は、2003年から2011年の間に介護施設で死亡した300人以上の人に関する州の文書の開示を求めたが、拒否された。それでも、同紙の調査では、「介護者の行動」が原因で死亡した人が70人以上いたことが判明した。^[19]死亡は、介護施設の不適切な管理と、入居者に薬物を投与し、食料や水などの基本的な必需品を奪い、入居者を言葉や心理、身体で虐待し、ニーズを無視するスタッフや管理者の行為が原因であったことが判明した。

長期介護オンブズマンは、ボランティアであれ独立して雇用されていようと、介護施設の枠外で活動しています。彼らは、これらの環境内の居住者の幸福と権利を積極的に支援し、擁護しています。オンブズマンはこれらの施設を定期的に抜き打ち訪問し、状況を観察し、居住者の懸念に耳を傾け、居住者に代わって問題解決に努めています。苦情に対処するだけでなく、生活の質への影響を考慮しながら、居住者の権利と選択肢に関する情報を提供することで、居住者に力を与えます。高齢者法によって義務付けられているオンブズマンのサービスは、居住者によって指示され、機密が守られ、無料で提供されています。これらの擁護者は、長期介護環境にいる個人の全体的な幸福を向上させる政策変更にも取り組んでいます。^[16]対処される居住者のニーズは、ランチメニューの変更や新しいメガネの必要性など、小さなものである可能性があります。居住者の60％〜70％には、十分なケアを受けていることを確認する家族がいません。しかし、介護施設コミュニティではオンブズマンの大きなニーズがあります。^[20]

2013年7月30日、フロントラインはプロパブリカ^[22]の協力を得て、介護施設で起きた悲劇を詳しく紹介する 1時間の番組^{[21]を放送した。}

現在、全国で約 75 万人が介護施設に入居しています。この業界は、入居者のケアと株主の満足度の両方に重点を置く営利チェーンによって主に管理されています。ケアの基準、トレーニング、および「介護付き生活」の定義は、州によって異なります。介護施設とは異なり、介護付き生活施設は連邦規制なしで運営されています^[23]添付の書面による概要では、入居者の死亡、施設の人員不足、従業員のトレーニング不足、および「施設を満員にして収益を最大化するための全体的な圧力により、スタッフが圧倒され、入居者のケアが危険にさらされている」ことが挙げられています。

ProPublicaの関連記事(Thomson and Jones、2013 年 7 月 29 日) によると、 Emeritus Senior Livingが運営する施設は「ほぼすべての重要な点で欠陥があることが判明しました。そして、実際には、これらの「特別に訓練された」スタッフは、アルツハイマー病やその他の認知症の患者のケアについて訓練されておらず、カリフォルニア州法に違反していました」。さらに、「この施設は、数十人の入居者の健康状態を追跡するのに 1 人の看護師に依存しており、そこで働いていた数人の資格のある医療専門家は長く続かない傾向がありました」と述べ、「ある時期、施設にはフルタイムの看護師が何ヶ月も給与計算に載っていないことがありました」とも 述べています。ProPublicaの記事は、この問題は 1 つの施設に限ったことではなく、「州の検査官は何年もの間、カリフォルニア州全体で Emeritus の施設を指摘していた」と主張しました。Emeritus はこの主張に対して、「欠点は孤立している」と述べ、「発生した問題はすべて迅速に対処される」と回答しました。同社は「人気の高まりは消費者の満足度の証拠」だと述べた。

ペンシルベニア州では、パーソナルケアと介護付き生活は別々に定義されています。

ペンシルベニア州のパーソナルケアと介護付き住宅は、ペンシルベニア州人間サービスライセンス局（人間サービス省の一部門）によって規制されている。^[24] 2011年1月までは、「介護付き住宅」と「パーソナルケア」という用語は互換性があると考えられていた。その時点で、ペンシルベニア州は介護付き住宅施設とパーソナルケア施設を別々にライセンスし始めた。^[25]

ペンシルバニア州法典第55章第2800節では、介護付き住宅を「個人がその場所で老後を過ごすための重要な長期介護の代替手段」と定義しており、入居者は「その場所で老後を過ごし、最大限の自立性を維持し、意思決定と個人の選択を行うために必要な支援を受ける」ことになる。^[26]

同様に、55ペンス法典第2600章では、パーソナルケアを「運営者の親族ではなく、認可された長期介護施設でのサービスを必要としないが、日常生活の活動または日常生活の手段的な活動において援助または監督を必要とする4人以上の成人に、24時間を超える期間、食事、避難所、および個人的な援助または監督が提供される施設」と定義しています。^[27]

2 つのケア レベルの違いは、次の 3 つのカテゴリに分類されます。

コンセプト -介護付き住宅では、居住者がその場所で老後を過ごすことができます。つまり、医療ニーズが高まっても、熟練した看護などのケアを受けるために別の高齢者用住宅に移転する必要がありません。

建設 –介護付き住宅では、居住者に施錠可能なドア、専用バスルーム、小さなキッチンを備えた個室を提供する必要があります。個人介護ホームでは、これらのアメニティを提供する必要はありません。

ケアのレベル –介護付き住宅では、入居者のニーズが標準的な介護付き住宅サービスを超える場合、入居者が熟練した看護ケアを受けられるようにする必要があります。^[要出典]

介護付き住宅は、特別介護住宅またはリタイアメント リビングとも呼ばれ、55 歳または 60 歳以上の居住者が自立して生活できるようにします。居住者には、独立したフラットまたはバンガローが提供され、24 時間スタッフが常駐してパーソナル ケアを提供します。スタッフは、居住者の洗濯、着替え、薬の服用、買い物や洗濯などの家事の手伝いをします。また、食事の提供があれば、食事の準備と配膳も行います。居住者は、自分の物件を独立して所有するか、賃貸するかを尋ねられることが多く、平均費用は居住者の居住地に応じて 500 ポンドから 1,500 ポンドの範囲です。

介護付き住宅には、多くの場合、計画管理者または現場サポートスタッフ、看護師、介護スタッフのチーム、24時間緊急警報システム、他の居住者と交流できる共同ラウンジが含まれます。介護付き住宅は、ケア品質委員会（CQC）によって規制されています。^[28]

• 住み慣れた場所での高齢化
• 高齢者介護
• 高齢者の食の好み
• 老人ホーム
• グループホーム
• 退職者コミュニティ
• 世代を超えたデザイン
• 支援技術

• Lockhart, C. 2009. 解説: 米国の介護付き住宅は、詳細な運営データの報告を義務付け、それをインターネットに掲載するという規制によって適切に運営されているか? Journal of Aging and Social Policy、21、243-245。
• 3月

tin, A. 2010 年 3 月/4 月。2010 年最大の AL プロバイダー。Assisted Living Executive、10 - 19。

• スター、P. 1982. アメリカ医学の社会的変革。ニューヨーク：ベーシックブックス。