米国の継続ケア退職者コミュニティ

継続ケア型退職者コミュニティ（CCRC ） [ ^{1] [2]は、}ライフプランコミュニティとも呼ばれ、米国の退職者コミュニティの一種で、自立生活、介護付き生活、熟練した看護ケアなど、高齢者の継続的なケアのニーズをすべてコミュニティ内で満たすことができます。^[3]これらのさまざまなレベルのシェルターやケアは、単一の高層ビルの異なるフロアやウィング、またはガーデンアパートメント、コテージ、デュプレックス、中低層の建物など物理的に隣接する建物に収容される場合もあれば、キャンパス内に分散している場合もあります。CCRCモデルの重点は、ニーズが変わった場合に、コミュニティ内の別のレベルのケアを除き、居住者が引っ越す必要がないようにすることです。^[4]

通常、継続ケア退職者コミュニティ（CCRC）のすべての居住オプション（独立生活、介護付き生活、熟練看護）は、単一のキャンパス内にあります。米国の典型的なCCRCの規模は大きく異なりますが、平均は330ユニット強で、231の独立または集合生活ユニット、34の介護付き生活ベッド、70の熟練看護ホームベッドで構成されています。平均して、米国の高齢居住者は、独立生活施設で10〜12年、介護付き生活施設で1〜2年、熟練看護施設で1〜2年住む可能性があります。^[5]

2010年、米国には48の州とコロンビア特別区に約1,900のCCRCがあり、アラスカとワイオミングには存在しませんでした。CCRCの数が多い上位10州は、ペンシルバニア、オハイオ、カリフォルニア、イリノイ、フロリダ、テキサス、カンザス、インディアナ、アイオワ、ノースカロライナの順です。^[4]

通常、高齢者は健康上のリスクや医療ニーズがほとんどなく、自立した生活を送りながらCCRCに入居し、人生の終わりまでそこに住み続けます。 ^[6] ほとんどのCCRCでは、入居に健康保証と経済保証の両方を求めています。高齢者が年齢を重ね、医療ニーズが変化すると、それに応じて看護ケアとサービスのレベルが比例して増加します。このようにして、高齢者のニーズは、特にニーズがより集中的になるにつれて、一貫して監視され、満たされます。より重い病気や怪我で入院が必要な場合（CCRCでは利用できません）、高齢者は回復後にCCRCの住居に戻り、適切なリハビリテーションケアを受けることができます。^[7]

継続ケア型退職者コミュニティは、年齢を重ねるにつれて社会的に孤立しつつある高齢者にとって魅力的であり、^[8]同年代の人々と一緒に温かい環境で過ごしたいと考えている高齢者や、 ^{[9] [10]}長期的な健康管理のニーズに備えたいと考えている高齢者にとって魅力的です。^[4]通常、レクリエーションとリソースの両方でさまざまなアクティビティとアメニティが提供されます。ただし、CCRCは費用が高く、入所費や定期的な料金が大きく異なります。^[11]

ほとんどの CCRC には 3 つのレベルのケアがあります。

• 独立した生活。居住者は自分自身の世話をし、コミュニティ内のハウスキーピングサービスやその他のさまざまなサービスやアメニティを楽しみます。一部のCCRCでは、マスターピースリビング^{[要出典]と提携して、居住者が}幸せな老後を送れるように支援する特別なプログラムを実施しています。
• 介護付き生活では、居住者は居住ユニット内または地域の専用施設で、入浴や着替えなどの日常的な作業について必要に応じて援助を受けます。
• 通常は専門の介護施設で提供される24 時間の介護サービスです。

さらに、多くの CCRC では、生活支援や熟練看護に加えて、第 4 レベルの記憶サポート ケアを提供しています。在宅および地域ベースのケアを提供し、より広いコミュニティに活動範囲を広げている施設もあります。また、最終レベルの終末期ケアを提供している施設もいくつかあります。

多くの場合、ライフケア契約が必要であり、そのような契約内の規定もサービスに関して異なる場合があります。契約では通常、CCRC 滞在中に保証されるシェルターの手配、居住サービス、パーソナルケア、ヘルスケア、および看護ケアが指定されます。これらの契約では、コミュニティでの生活とそのリソースの使用にかかる居住者の現在のコスト、コストが増加する条件、居住者がケアのレベルを変更しなければならない条件も指定されます。これらの契約は、高齢居住者の権利を保護することを目的としていますが、高齢居住者が受け取る長期ケア給付に関して CCRC の所有者にかなりの影響力を与えることにもなります。

アメリカ高齢者住宅協会(ASHA) は、タイプ A またはライフ ケア (包括的またはオールインクルーシブとも呼ばれる)、タイプ B または修正、タイプ C またはサービス料金という 3 つの主な契約タイプを区別しています (ASHA、2002)。これらの契約は、CCRC が個人介助と看護ケアに対して請求する方法の違いと、居住者に追加費用をかけずにこのケアが利用できることを保証している程度を反映しています。実際には、CCRC は居住者に、これらの 3 つの契約タイプを組み合わせた契約形態を提供することがよくあります。

• タイプ A またはライフ ケア契約– タイプ A またはライフ ケア契約を提供する CCRC は、入居金と月々の支払いスケジュールと引き換えに、入居者に生涯にわたる住居、居住サービス、アメニティ、およびパーソナル アシスタンスと看護ケアを保証します。CCRC は通常、最初に集合住宅または独立居住ユニットに入居する高齢者にこれらの契約を提供します。入居金は、入居者の滞在期間に応じて、返金不可または一部返金される場合があります。ライフ ケア契約では、CCRC の介護付き居住施設または介護施設に移った入居者は、独立居住施設で支払っていたのと同程度の月額料金を支払い続けます。CCRC は、通常の運営コストの増加を補うためにのみ、これらの料金を増額することに同意します。このようにして、CCRC はタイプ A 契約の入居者に健康および長期ケアを提供するコストの増加のリスクを吸収します。^[12] タイプ A 契約を提供する CCRC は、一般的なライフ プランという呼び名とは対照的に、ライフ ケア コミュニティと呼ばれることもあります。^[要出典]
• タイプ B または修正契約– 多くの場合、タイプ A 契約よりも月額料金が低く、タイプ A 契約と同じ住宅および居住設備が含まれています。ただし、最初の月額料金には一部の医療サービスのみが含まれています。修正契約では、居住者がより高いレベルのケアに移行すると、CCRC は指定された期間のみ独立生活料金を請求することに同意し、その後は居住者は日当の全額または割引料金のいずれかを支払う必要があります。たとえば、居住者は 30 日、60 日、または 90 日間、追加料金なしで介護付き生活または看護ケアを受けることができます。その後、居住者は必要な介護付き生活または看護ケアすべてに対して、CCRC が決定する市場日当または割引日当を支払うことになり、必要なケアに対してより高い費用を支払わなければならないリスクに直面することになります。^[12]
• タイプ C または実費負担契約– 入居料はタイプ A やタイプ B よりも低いか、まったく不要であることが多い。実費負担契約では、入居者は CCRC のより高度なケアへの優先または保証された入居を受けることができるが、医療サービスや生活支援サービスへの割引を受ける権利はない。むしろ、CCRC の介護付き生活施設または介護施設に入居する際に、通常の、通常はより高い日当市場価格を支払う。CCRC の介護付き生活施設または介護施設に直接入居する高齢入居者は、通常、実費負担契約を結ぶ。タイプ C 契約では、高額な長期介護費用のリスクは入居者側にある。^[12]

一部のCCRCでは、4つ目のタイプの契約であるタイプDまたは賃貸契約を提供しています。これは通常、入居金は不要ですが、基本的な独立生活アメニティの月額使用料を支払う必要があり、CCRCサービスと医療へのアクセスが保証されます。タイプDの契約は基本的に従量制で、入居者は入居金をほとんどまたはまったく支払わずに、すべての費用とその増加のリスクを負います。^[12]

居住者が居住ユニットを所有し、後で再販できるエクイティモデルを提供するCCRCはほとんどありません。 ^[13]

ほとんどの CCRC は、最近の経済状況に応じて導入されたオプションを含む複数のタイプの契約を提供しています。消費者の契約タイプの選択は、特定の分析ではなく、CCRC が最も長く提供してきたタイプの契約に有利であるようです^{[引用が必要]}。CCRC の入居料 (タイプ A、B、場合によっては C の契約) は、入居時にすべての非賃貸居住者が支払う一時金の長期介護保険料^[14] (または将来の費用の前払い) を部分的に表していますが、これは、特定の時点ではごく一部のサブグループのみが利用する医療サービスです^[1]。しかし、入居料の「スイートスポット」は、保険数理ではなく、地元の手頃な価格の住宅に似ているかどうか、つまり、入居料が地元の住宅市場価格以下であるかどうかによって決まるようです。^{[引用が必要]} 入居料は、「家を予約する」ための料金として宣伝されることがあります。ほとんどの居住者は、家を売って入居料の資金を調達しています。^[14] ジーグラーは、2017年3月の世論調査で、タイプAとタイプCの契約の人気が高まっており、入会金は増加しており、今後も増加すると報告している。^[15]

契約を比較する簡単で大まかな方法​​は、典型的な居住者のコミュニティでの予想生涯にわたって予想される入居費と月額料金の合計を計算することです^[1]、つまり単純な保険数理モデルです。^{[16] [17]}

2010年、米国会計検査院（GAO）は米国上院の高齢化問題特別委員会に対し、CCRCは高齢者に利益をもたらすことができるが、リスクがないわけではないと報告した。^[18] 具体的なリスクはCCRCと州によって異なる。CCRCは連邦政府ではなく主に州によって規制されている。州は通常、CCRCプロバイダーにライセンスを与え、その財務状況を監視および監督し、消費者に情報を提供し保護するように設計された規制条項を持っている。カリフォルニア、フロリダ、イリノイ、ニューヨーク、ペンシルベニア、テキサス、ウィスコンシンの各州には、CCRCの財務状況や実行可能性を評価するために財務調査を行う規制権限があった。米国保健福祉省は、一般的にCCRCの一部である介護施設を監督しているが、この監督はメディケアおよびメディケイドプログラムの下で支払いを受ける施設の入居者のケアの質と安全性に重点を置いている。^[12] 地域がメディケアやメディケイド（私費負担のみではなく）に参加している場合、熟練看護ユニットは健康検査、人員配置、入居者の評価に基づいて米国政府によって評価されます。^[19]

入居希望者やその現在の介護者は、特定のCCRCに対する意見をまとめるために、ライセンス報告書、過去の検査、検証済みの苦情について問い合わせるべきである。また、入居希望者とその介護者は、現在の居住者と率直に話し合い、問題のCCRCに関する意見を聞くことも望ましい。CCRCの複雑さを考えると、チェックリスト^[20]やワークシート^[21]は非常に有用である。

認定されたCCRCのリスト（1,900のうち約300）は、リハビリテーション施設認定委員会^[22]から入手できます。同委員会は、CCRCの選択肢を評価するのに役立つリソースも提供しています。^[23]

CCRC契約を検討する際には、高齢者法弁護士に契約条件を確認してもらい、正当性を確認することが重要です。 ^{[24] [25]}

2010年の報告書で、GAOはCCRC居住者が直面する可能性のあるリスクを特定しました。CCRCが閉鎖された場合に住居と慣れ親しんだ環境を失うこと、CCRCが財政難に陥った場合に入居費の返金対象部分（数十万ドル以上になる場合があります）を失う​​こと、月額料金やその他の料金が予想以上に増加して既存の資産が減ったり、CCRCに入居できなくなる可能性があることなどです。^[12] CCRC居住者にとって最大のリスクは、CCRCが債務不履行となり、約束した有料のケアを提供しないことです。^[14]

CCRCの居住者は、管理者が空きユニットを埋められるかどうかが、彼らが支払わなければならない料金のレベルと、CCRCが健全で持続可能な財務基盤で運営できるかどうかに直接影響することを知っておくべきである。^[26] 財務の安定性を評価するには、非営利CCRCの純資産（資産と負債の差額）を調べることができる。これは、非課税ステータスのために毎年IRSに提出され、オンラインでアクセスできるフォーム990で申告されている。 ^[27] CCRCの居住者がリーダーシップから得られる情報と決定に対する信頼を築く方法の1つは、CCRCの理事会に居住者の代表を置くことである。ニュージャージー州、メリーランド州、コロンビア特別区、カリフォルニア州、オハイオ州、オレゴン州などでは、CCRCの理事会に居住者の代表を置くことを義務付けているが、後者3州の居住者の代表は投票権を持たない。^[28]

稀ではあるが、CCRCの閉鎖^[29]や破産^[30]、集団訴訟も起きている。^[31] 2014年の集団訴訟では、パロアルトのCCRC Viが州法で義務付けられている準備金を設置せずに居住者の返金可能な入居費を親会社に流用したと主張されていたが、米国地方裁判所の判事は、CCRCが現金準備金を保有しないことで州法に違反している可能性がある一方で、原告（CCRC居住者）は損害が発生したか差し迫っていることを証明していないため「民事訴訟の立場を欠いている」との判決を下し、訴訟を却下した。^[32] 居住者は控訴し、2020年4月に控訴裁判所は「返金準備金を保有しないという法定違反は、居住者をViを退去して返済されないリスクを負うか、経済的に不安定な状態でViに住み続けるかの選択を迫る苦しい立場に追い込むことで、居住者に損害を与えている」との判決を下した。^[33] その後、集団訴訟の和解案が成立し、最終審理は2022年9月に予定されている。^[34]

CCRC入居者の平均年齢は、1970年代の76歳から1980年代の78歳、1990年代の79歳へと、時間の経過とともに着実に増加しています。^[35] 2009年の入居者の平均年齢は約80歳でした。^[4] 2015年には81歳をわずかに上回り、^{[引用が必要]}、時間の経過とともに増加傾向が続いています。また、平均すると、タイプCの入居者はタイプBよりも年齢が高く、タイプBはタイプAよりも年齢が高かったです。^[35] 入居者の平均年齢が上昇していることを考えると、将来のCCRC入居者とCCRCの需要/契約の予測^[36]を再評価する必要があります。^{[引用が必要]}

入居時の平均余命は10～12歳ですが^{[35] [5]}、個人の平均余命は入居年齢、性別、健康状態などによって異なります。平均的な入居者は、CCRCで生涯のおよそ4分の3を自立生活で、8分の1を介護付き生活で、8分の1を介護付き生活で過ごすことになりますが^[5]、これも入居年齢、性別、健康状態などによって異なります。

2015 年、新規居住者の平均年間収入は最低約 2 万ドルから最高約 26 万 4,000 ドルの範囲で、中央値は約 6 万 6,000 ドルでした。新規居住者の平均純資産は最低約 22 万 3,000 ドルから最高約 590 万ドルの範囲で、中央値は約 112 万ドルでした。^{[引用が必要]}これらの数字はわずか 46 の CCRC からのものですが、一部の CCRC が裕福な居住者にとって魅力的であることを示しています。

CCRC居住者の平均年齢も、1980年代の約80歳^[1]から2010年代には85歳を超えています^{[5] 。}

帰属

• 上記の記事には、米国政府監査院が米国上院高齢化問題特別委員会委員長に提出した報告書（2010 年 6 月）「高齢者のアメリカ人：継続的ケア退職者コミュニティはメリットをもたらす可能性があるが、リスクがないわけではない」というパブリック ドメインの文章が組み込まれています。

• CCRC の財務実績と報告を理解するための消費者ガイド (2016 年 6 月) pdf - carf.org
• 継続ケア初心者ガイド - Caring.com
• 継続ケア退職者コミュニティ消費者ガイド - カリフォルニア州介護施設改革推進団体
• 継続ケア型退職者コミュニティはメリットを提供できるが、リスクがないわけではない（2010 年 6 月） - 米国政府監査院
• 継続的ケア - 英国保健省