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アシステッドリビングレジデンスまたはアシステッドリビング施設（ALF）は、障害のある人、または自立して生活できない、もしくは自立して生活しないことを選択した成人のための住居施設です。[ 1 ]この用語は米国でよく使われています。ただし、施設がグループ生活環境を提供し、通常は高齢者を対象としているという意味では、老人ホームに似ています。リゾートのような環境で同様のサービスを提供するカリブ海アシステッドリビングもあります（アシステッドバケーションに多少似ています）。アシステッドリビングの拡大は、1982年に予測された、より広範な医療システムにおける「サービスとしてのケア」から「ビジネスとしてのケア」への移行によるものです。 [ 2 ]消費者主導の産業であるアシステッドリビングは、幅広い選択肢、ケアのレベル、および多様なサービスを提供しており（Lockhart、2009）、連邦政府ではなく州の規制監督下にあります。[ 3 ]
「アシステッドリビング」の意味は、州と事業者によって異なります。州の規制上の定義の違いは大きく、事業者の変数には、理念、地理的な場所と後援から、組織の規模と構造まで、あらゆるものが含まれます。アシステッドリビングは、小規模な「ボードアンドケア」または「パーソナルケア」ホームから発展し、（熟練看護施設の医療モデルと比較して）「ソーシャルモデル」のケアを提供します。アシステッドリビング業界は、高齢者住宅業界の一分野です。アシステッドリビングサービスは、独立した施設で提供される場合もあれば、多層構造の高齢者向けコミュニティの一部として提供される場合もあります。業界は細分化されており、営利事業者が支配的です。2010年には、上位70社の事業者のうち6社が非営利団体であり、上位20社には非営利団体は1社もありませんでした（Martin、2010）。この編集の情報は、業界をレビューし、アシステッドリビング施設の研究結果を報告した2012年に発表された記事からのものです。[ 4 ]
2012年、米国政府は、米国には22,200の介護付き生活施設（ナーシングホームは15,700 ）があり、713,300人がこれらの施設に入居していると推定した。[ 5 ]米国の介護付き生活施設の数は、2000年代初頭から劇的に増加している。米国では、介護付き生活施設は営利企業（上場企業または有限責任会社[LLC]）、非営利団体、または政府によって所有されている。[ 6 ]これらの施設は通常、日常生活動作（ADL）の監督または支援、外部の医療提供者によるサービスの調整、入居者の健康、安全、幸福を確保するための活動の監視を提供している。支援には、多くの場合、投薬またはパーソナルケアサービスの投与または監督が含まれる。米国の介護付き生活施設における入居者へのネグレクト、虐待、不当な扱いに関する報告により、論争が巻き起こっている。
カナダでは、アシステッドリビングの理解の仕方が州によって異なっています。ほとんどの州では、この言葉は米国ほど自立した生活を意味するものではありません。人々は、日常生活動作（ADL）のうち複数、あるいは食事や入浴といったより高度なADLにおいて介助を必要とする場合が多いのです。アルバータ州では、「サポート付き生活」という独自の表現が、それ以外では同義語として使われる介護形態に用いられています。同州の「サポート付き生活施設認可法」は、介護施設の認可、検査などを規定する包括的な法律です。
米国の介護付き生活施設には、全国的に認められた定義はありません。[ 7 ]介護付き生活施設は、米国の州レベルで規制され、認可されています。[ 7 ]これらの規制には、人員配置、トレーニング、品質および安全基準が含まれます。これは、連邦レベルで規制され、一般的にさらに厳しい基準が課せられているナーシングホームとは異なります。[ 8 ] 3分の2以上の州が「介護付き生活」という認可用語を使用しています。このケアの理念に使用される他の認可用語には、居住介護施設、介護付き生活施設、パーソナルケアホームなどがあります。各州の認可機関は、介護付き生活を説明するために使用する用語の定義を持っています。一部の州では介護付き生活という用語が定義されていないため、認可されているか否かにかかわらず、さまざまな高齢者向け生活コミュニティで使用されるマーケティング用語であることがよくあります。たとえば、フロリダ州では、成人家族介護ホームは最大5人の居住者に制限されていますが、介護付き生活施設は最低6人で、数百人まで収容できます。[ 9 ]米国の介護付き生活施設の全国平均月額料金は2014年に3,500.00ドルで、2013年比1.45%増、2009年から2014年の5年間で4.29%増でした。
州の認可や定義が多種多様なのと同様に、介護付き生活サービスが提供される建物の物理的なレイアウトの種類も多種多様です。[ 10 ]入居者は、アパート、コンドミニアム、個室、または相部屋を利用できます。家具付きの部屋を提供する施設もあります。すべての入居者は、選択した施設に応じて、個人用または共有のキッチンを利用できます。[ 11 ]平均的な介護付き生活施設は商業ビルにありますが、介護付き生活サービスの中には、住宅型介護付き生活ホーム、または「RAL」と呼ばれる大規模な住宅ビルを使用するものもあります。住宅型介護付き生活ホームは、価格や設備が異なり、高級住宅型介護付き生活ホーム、または「LRAL」と呼ばれる別の用語でグループ化されることもあります。介護付き生活施設は、1人の入居者のための小さな住宅から、数百人の入居者にサービスを提供する大規模な施設まで様々です。介護付き生活は、提供されるケアのレベルに関して、独立生活コミュニティと熟練看護施設の中間に位置します。[ 12 ]継続介護型高齢者施設は、自立生活、介護付き生活、看護ケアを1つの施設に統合したものです。
新しい介護付き住宅に住んでいる人は、通常、個室のアパートに住んでいます。ナーシングホームにあるような特別な医療監視機器は通常なく、看護スタッフは特定の時間帯にしか対応できない場合があります。しかし、訓練を受けたスタッフは通常、24時間体制で常駐し、その他の必要なサービスを提供しています。家事は、シーツの交換、洗濯、食事の調理と提供など、基本家賃と含まれるサービスの一部として行われます。[ 12 ] 介護付き住宅のサービスには、開示されているサービス内容に応じて、服薬管理、入浴介助、着替え、食事やアクティビティへの付き添い、トイレ介助、移乗、RNによるインスリン注射などが含まれる場合があります。[ 13 ]介護付き住宅のプロバイダーの中には、敷地内にエクササイズルームや美容室などのアメニティを提供しているところもあります。食料品配達サービスも利用できる場合が多いです。個室のアパートが提供されている場合、一般的には独立した空間になっています。つまり、寝室と浴室があり、独立したリビングエリアや小さなキッチンがある場合もあります。登録看護師および准看護師が、電話または電子メールで24時間体制で対応し、職員への適切な指導および教育を確実に提供します。
あるいは、個々の居住スペースは、個室または半個室の寝室と共用バスルームを備えた寮やホテルの部屋に似ている場合があります。通常、交流のための共有スペース、食事の準備と食事のための中央キッチンとダイニングルームがあります。介護付き住宅施設は連邦政府の規制を受けていないため、州の公正住宅法に従います。介護付き住宅の入居者の多くは、この法律を知らないか理解していません。法律擁護者や長期介護オンブズマンを利用して、入居者がこの法律に基づいて可能な限り最善のケアを受けられるようにすることができます。この情報は、施設内で差別がないように、すべての入居者に伝える必要があります。[ 14 ]
アシステッドリビングの入居者とは、日常生活動作の少なくとも１つに介助が必要な入居者のことです。典型的なアシステッドリビング施設の入居者は、ナーシングホームが提供するレベルのケアは必要としないものの、より多くの仲間を好み、日常生活で何らかの介助を必要とする高齢者です[ 15 ]。年齢層は施設ごとに異なります。現在、長期介護では変革が起きています。アシステッドリビングコミュニティはますます高いレベルのケアを受け入れるようになり、ナーシングホームは入院後のリハビリテーションを受けている人や広範な介助が必要な人のための場所になりつつあります。現在、多くのアシステッドリビングコミュニティは、日常生活動作のすべてに介助が必要な人を受け入れています。2010年の「アシステッドリビングの概要レポート」によると、アシステッドリビングの入居者の54％は85歳以上、27％は75～84歳、9％は65～74歳、11％は65歳未満です。介護付き住宅の入居者の74％は女性、26％は男性である。[ 16 ]
施設は、各入居者に適した医療、健康、歯科医療サービスの手配を支援する場合があります。入居者は通常、かかりつけ医と歯科サービスを選択します。病気、怪我、または手術からの回復により一時的に就労不能となる入居者は、自宅に戻れるよう早く回復するための支援オプションとして、介護付き住宅を選択することがよくあります。このような短期滞在の場合、介護付き住宅は病院と自宅の間の橋渡しの役割を果たします。介護付き住宅での短期滞在は、主な介護者が町を離れる場合や必要な介護を提供できない場合の家族にとっても選択肢となります。[ 17 ]
最近建てられた施設は、障害のある人が使いやすいように設計されている。浴室やキッチンは、車椅子や歩行器を念頭に置いて設計されている。廊下やドアは、車椅子が通れるように幅が広くなっている。これらの施設は、必然的に1990年の米国障害者法（ADA）または他の同様の法律に完全に準拠している。入居者が日常生活でどの程度の機能的支援を必要としているかについての調査が行われた。結果は以下のとおりである。入居者の77%が入浴の支援を必要としている。入居者の69%が歩行の支援を必要としている。入居者の61%が着替えの支援を必要としている。入居者の51%がベッドから起き上がるのに支援を必要としている。入居者の48%がトイレの支援を必要としている。入居者の26%が食事の支援を必要としている。[ 18 ] ALFの社会化の側面は、入居者にとって非常に有益である。通常、施設では、さまざまな障害やニーズを考慮して、入居者のために多くの活動が予定されている。
急性期ケア施設への転居は、高齢者の典型的な社会生活に混乱をもたらすことが多い。この混乱は、高齢者の社会的つながりや自立性の低下を加速させ、孤独感や孤立感を増幅させる可能性がある。[ 19 ]介護付き生活施設に入居する人にとって、社会ネットワーク内でのつながりを維持することは非常に重要であり、自己同一性を強化する上で重要な役割を果たす。施設は通常、組織的要因と環境的要因の両方を提供する。ある研究では、美術工芸、文化クラブ、ヨガ、音楽療法、祈り、精神的な回想など、さまざまな定期的なグループレクリエーション活動が提供されていることがわかった。さらに、この調査の施設は、オープンプランのレイアウト、屋外の庭、集まりやすいアクセスしやすいエリアを備えて設計されており、入居者間の交流や関わりを促進する可能性がある。[ 19 ]
多くの高齢者向け生活支援施設（ALF）は、アルツハイマー病を含む何らかの認知症患者や、精神障害のある人々のニーズにも対応しています。ただし、本人や他人に差し迫った危険を及ぼす恐れがない場合に限ります。こうした入居者が生活する建物の区画は、しばしば記憶ケアと呼ばれます。米国では、各州が制定する法律によって、ケアのレベルだけでなく、こうした施設でケアを受けることが禁止されている状態も規定されています。カリフォルニア州では、これらのユニットは「施錠」されているわけではなく、警報装置、遅延機能、暗証番号が必要なキーパッドなどでセキュリティが確保されています。ただし、精神科病棟のように施錠されているわけではありません。
多くの高齢者向け生活支援施設（ALF）は、重度のアルツハイマー病患者に対応するため、個室ユニットを設けています。これらの専門的なケアエリアはメイン棟の一部ですが、アルツハイマー病患者が施設から出て自傷行為をしないように施錠されています。これらのケアエリアは通常、入居者数が少なく、介護者によるきめ細やかなケアが提供されます。施錠ユニットと呼ばれるこれらのユニットでは、認知機能や精神活動を取り入れることで、精神を活性化させることに重点を置いています。アルツハイマー病には治療法がないため、治療の目標は病気の進行を遅らせる、あるいは延命させることです。活動に参加しないと、記憶力は急速に低下します。
当初は高齢のアメリカ人の晩年を支援するために設立された介護付き住宅施設は、入居者の幸福を犠牲にして金銭的利益を最大化することにますます重点を置くようになっている。2004年から2021年の間に、介護付き住宅の年間費用の中央値はインフレ率を31%上回り、年間54,000ドルに増加した。[ 20 ]米国には約31,000の介護付き住宅施設があり、そのうち5分の4は営利目的で運営されている。業界内の運営者の半数は、年間20%以上の利益を上げており、運営コストを大幅に上回っている。このような極めて高い利益率は、他の医療業界セクターでも前例がない。[ 20 ]
介護付き生活施設では、在宅医療やパーソナルケアなど、メディケアやメディケイドでカバーされるサービスを入居者に提供するオプションがあります。これらのサービスは、個人が通常、私邸で受けるサービスと似ています。在宅医療サービスに対するメディケアまたはメディケイドの償還を目指すALFプロバイダーは、連邦在宅医療機関の基準を遵守する必要があります。ALFは、メディケアまたはメディケイドプロバイダーと契約を結び、参加する入居者に対して、施設内でカバーされる在宅医療、パーソナルケア、およびその他の指定されたLTSSを提供できます。[ 21 ]推定85万人の高齢のアメリカ人が介護付き生活施設に居住しているため、家賃の高騰とますます普及している付帯料金は、ニーズへの対応に苦労することが多い高齢者層にとって、住宅と医療に関する大きな課題となっています。[ 20 ]
介護付き住宅施設では、身体的虐待、性的虐待、言葉による虐待、心理的虐待、感情的虐待、ネグレクト、経済的搾取を含む虐待の事例が発生する可能性があります。このような虐待は、入居者に対する意図的な虐待を特徴とし、施設自体、他の入居者、または入居者の個人情報にアクセスできる外部の人物によって行われる可能性があります。介護付き住宅コミュニティでこれらの懸念を評価するために実施された調査では、言葉による虐待と身体的虐待が主なカテゴリーとして浮上し、入居者の28%が虐待の経験を報告していることが明らかになりました。[ 22 ]
マイアミ・ヘラルド紙が2011年にフロリダ州の介護施設について行った調査記事は、ピューリッツァー賞の最終候補にノミネートされた。[ 23 ]同紙の調査では以下のことが判明した。
調査の結果、アメリカの退職者に人気の2000万人の人口を抱えるフロリダ州全域の介護施設で、数十件の重大な管理不行き届きや犯罪行為が発覚した。新聞社は、2003年から2011年の間に介護施設で死亡した300人以上に関する州の文書の公開を求めたが、これらの文書は拒否された。それでも、新聞社の調査では、「介護者の行為」が原因で死亡した人が少なくとも70人いることが判明した。[ 25 ]これらの死亡は、介護施設の管理不行き届きと、入居者に薬物を投与したり、食べ物や水などの基本的な必需品を奪ったり、入居者を言葉や心理的、身体的に虐待したり、ニーズを無視したりする職員や管理者の行為が原因であることが分かった。
長期介護オンブズマンは、ボランティアであれ独立して雇用されているかにかかわらず、介護付き生活施設の範囲外で活動します。彼らは、これらの環境内の居住者の幸福と権利を積極的に支援し、擁護します。オンブズマンは、これらの施設に定期的に抜き打ち訪問し、状況を観察し、居住者の懸念に耳を傾け、居住者に代わって問題を解決するよう努めます。苦情に対処するだけでなく、居住者の生活の質への影響を考慮しながら、居住者の権利と選択肢に関する情報を提供することで、居住者に力を与えます。高齢者法によって義務付けられているオンブズマンサービスは、居住者によって運営され、機密保持され、無料で提供されます。これらの擁護者はまた、長期介護施設にいる個人の全体的な幸福を向上させる政策変更にも取り組みます。[ 22 ]対処される居住者のニーズは、昼食のメニューの変更や新しい眼鏡が必要であるといった小さなものまであります。居住者の60%～70%は、適切な介護を受けていることを保証してくれる家族がいません。しかし、介護付き生活施設コミュニティでは、オンブズマンに対する大きなニーズがあります。[ 26 ]
2013 年 7 月 30 日、Frontline はProPublica [ 28 ]の協力を得て、介護付き住宅で起きた悲劇の詳細を報じる1 時間の番組[ 27 ]を放送した。現在、全米で約 75 万人が介護付き住宅に入居している。この業界は主に営利チェーンによって支配されており、入居者のケアと株主の満足度の両方に重点が置かれている。州によってケア基準、トレーニング、および「介護付き住宅」の定義にばらつきがある。ナーシング ホームとは異なり、介護付き住宅は連邦政府の規制を受けずに運営されている[ 29 ]付随する書面による概要では、入居者の死亡、人員不足の施設、不十分なトレーニングを受けた従業員、そして「施設を満員にして収益を最大化しようとする全体的な圧力により、スタッフは過重労働になり、入居者のケアが危険にさらされている」と指摘している。
ProPublicaの関連記事（トムソンとジョーンズ、2013年7月29日）によると、 Emeritus Senior Livingが運営する施設は「ほぼすべての重要な点で不備が見つかった。実際、これらの『特別に訓練された』職員は、アルツハイマー病やその他の認知症患者のケアに関する訓練を受けておらず、カリフォルニア州法に違反していた」という。記事はさらに、「この施設は、数十人の入居者の健康状態を把握するためにたった一人の看護師に頼っており、そこで働く数少ない資格を持った医療専門家は長続きしない傾向があった」と述べ、さらに「施設には数ヶ月間、常勤の看護師が一人もいない時期があった」とも述べている。ProPublica の記事は、この問題は特定の施設に限ったことではなく、「州の検査官は長年にわたり、カリフォルニア州全域のEmeritusの施設を指摘してきた」と主張している。Emeritusはこの主張に対し、「いかなる不備も個別の事例である」とし、「発生した問題はすべて迅速に対処している」と反論した。同社は「人気が高まっていることが、顧客満足度の証拠だ」と述べた。
ペンシルベニア州では、パーソナルケアとアシステッドリビングは別々に定義されています。ペンシルベニア州のパーソナルケアとアシステッドリビングは、ペンシルベニア州人間サービス局ライセンス課（人間サービス省の一部門）によって規制されています。[ 30 ] 2011年1月までは、「アシステッドリビング」と「パーソナルケア」という用語は同義語とみなされていました。その時点で、ペンシルベニア州はアシステッドリビング施設をパーソナルケア施設とは別に認可し始めました。[ 31 ]ペンシルベニア州法典第55編第2800章では、アシステッドリビングを「個人が住み慣れた場所で老後を過ごせるようにするための重要な長期ケアの代替手段」と定義しており、入居者は「住み慣れた場所で老後を過ごし、最大限の自立を発達および維持し、意思決定と個人の選択を行うために必要な支援を受ける」ことになります。[ 32 ]
同様に、ペンシルベニア州法典第55編第2600章では、パーソナルケアを「事業者の親族ではない4人以上の成人に対し、24時間を超える期間、食事、住居、および個人的な援助または監督を提供する施設であって、認可された長期介護施設のサービスを必要としないが、日常生活動作または手段的日常生活動作において援助または監督を必要とするもの」と定義している。[ 33 ] 2つのレベルのケアの違いは、3つのカテゴリーに分類される。
アシステッドリビングは、エクストラケア住宅またはリタイアメントリビングとも呼ばれ、55歳以上または60歳以上の居住者が自立して生活できる施設です。居住者には独立したフラットまたはバンガローが提供され、24時間体制でスタッフがパーソナルケアを提供します[ 34 ]。スタッフは、居住者の入浴、着替え、服薬、買い物や洗濯などの家事の手伝いをし、食事の提供があれば、食事の準備と配膳も行います。居住者は、自分の物件を所有するか賃貸するかを尋ねられることがよくあります。平均費用は、居住者の居住地によって500ポンドから1,500ポンドまで幅があります。アシステッドリビングの宿泊施設には、多くの場合、施設管理者または常駐のサポートスタッフ、看護師、介護スタッフのチーム、24時間緊急警報システム、他の居住者と交流するための共用ラウンジが含まれています。アシステッドリビング住宅は、ケア品質委員会（CQC）によって規制されています。[ 35 ]
{{cite news}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク){{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)tin, A. 2010年3月/4月。2010年最大のALプロバイダー。Assisted Living Executive、10 - 19。