ナラティブメディスン

ナラティブ・メディスンは、文学を分析する際に用いられるスキルを患者へのインタビューに応用する学問である。^[1]ナラティブ・メディスンの前提は、患者が自分の病気や訴えについて語る様子は、文学が登場人物（患者と他者）にプロット（一連の相互に関連した出来事）を提供し、隠喩（絵画的、感情的、象徴的な語り方）に満ちていることに類似しており、文学の要素に精通することで患者が語る物語を理解しやすくなるというものである。^[2]ナラティブ・メディスンは、治癒を促進するために臨床診療、研究、教育において患者の物語を活用する診断的かつ包括的なアプローチである。正確な診断に至る試みを超えて、 ^[3]身体的な病気と並行して生じる関係性や心理的側面に取り組むことを目指している。^[4]ナラティブ・メディスンは、患者の経験を検証することだけでなく、医師の創造性と内省を促すことも目的としている。

1910年、カーネギー教育振興財団はフレクスナー報告書を作成し、医学教育の実践を再定義しようとした。この報告書は、医学の目標は「患者にとって最も有利な形で病気と闘うこと」であると主張している。フレクスナーは「医師は2つのカテゴリーの事実を扱っている。化学、物理学、生物学は1つのカテゴリーを理解するのに役立つが、他のより微妙な要素を扱うには別の知覚と認識の装置が必要である。この方向への具体的な準備ははるかに困難であり、必要な洞察と共感を得るには、多様で拡大する文化的経験に頼らなければならない」と書いている。^[5] 20世紀後半、ナラティブ医学は医学におけるより広範な文化的要素の側面を強調するようになった。

1990年代から、レイチェル・ナオミ・レメン^[6]や、英文学博士号を持つリタ・シャロンなどの医師は、医療行為は患者の物語を中心に構築されるべきだと主張した。^[7] 2000年に、リタ・シャロンは初めて「ナラティブ・メディシン」という言葉を使い、彼女が「ナラティブ・コンピテンス」と呼ぶものを使用する方法を説明した。これは「病気の物語を認識し、吸収し、代謝し、解釈し、感動する能力」である。^{[8] [9]}

ナラティブ医学の指導には、テキストの精読、テキストについての個人的な考察を書く課題、そして個人的な考察についての議論が含まれます。^[10] 「ナラティブ能力」の発達により、患者と臨床医の協力を促進するより深い理解と共感が生まれます。

精読

精読は文学を教える際にテキストの形式的な側面を研究する技法である。生徒はテキストを「情報、曖昧さ、複雑さ、質感、雰囲気、そしてプロット」について読むよう指示される。これらの方法は「ゆっくり見る」^[11]や「じっくり聞く」^{[12]という形で映画、芸術、音楽に応用できる。}

クリエイティブライティング

テキストを精読した後、生徒はテキストとの個人的な出会いについて書きます。これにより「著者の好奇心と想像力が解き放たれます」。

議論

一方、ナラティブ・メディシンの教師は、生徒の反省文に「精読」を適用します。^[13]

「ナラティブ・メディスン」という用語は、文学を解釈し、そのスキルを患者の話の理解に応用する訓練を指します。関連分野では「ナラティブ・ベースド・メディスン」も使用されており、その主な提唱者は、英文学の学位を持つイギリスの総合診療医ジョン・ローナーです。彼のアプローチは、家族療法の方向性から来ており、患者は病気の説明を拡張し、新しい方向性を探求するよう求められます。^[14]

より広い分野では、医師と患者が病気や治癒との関わり方についての理解を深めるために物語全般を利用するというものがあります。1990年代から21世紀初頭にかけて、このアプローチはアメリカの医師ルイス・メール・マドローナ^[15]とイギリスの医師トリシャ・グリーンハル^[16]によって実証されました。

米国の多くの学校では、ナラティブ医学の上級クラスが提供されています。

• コロンビア大学はナラティブ医学の分野で教育プログラムを開発しました。
  • 専門職連携教育:コロンビア大学アーヴィング医療センターのナラティブ医学部門は、専門職連携教育プログラムを主導するほか、医療センターのすべての臨床プログラムと連携しています。
  • ラウンドとワークショップ:この部門では、一般向けの「月例ラウンドと週末集中ワークショップ」などのイベントやトレーニングを主催しています。
  • 理学修士:コロンビア大学は 2009 年に「ナラティブ医学の理学修士」プログラムを創設し、ナラティブ医学に特化した最初の大学院プログラムとなりました。
  • 教科書: 2016 年に、ナラティブ メディシンの最初の教科書「ナラティブ メディシンの原理と実践」が出版されました。
  • 認定プログラム： 2017年に非同期のオンライン「ナラティブ医学の認定プログラム」が開始されました。^[17]
• 2016 年、ルイス カッツ医学部は、ピューリッツァー賞受賞ジャーナリストのマイク ヴィテズ氏と救急医療医のナオミ ローゼンバーグ氏が運営するナラティブ メディシン プログラムを立ち上げました。このプログラムの目標は、医師をこの職業に就かせるヒューマニズムを保護、支援、育成し、ベッドサイドやそれ以降の現場で役立つナラティブのスキルを教えることです。このプログラムには、カリキュラムと課外活動の要素があります。内省的な執筆は、MD カリキュラムのプロフェッショナル アイデンティティ形成スレッドの重要な要素です。医療人文学の選択科目は、ナラティブ メディシンの探求から写真によるストーリーテリング、即興演技まで多岐にわたります。学生はまた、教員の指導の下、選択科目の単位として個人またはグループ プロジェクトを考案して完了します。課外活動には、学生、研修医、病院スタッフを対象とした、学生が主導するさまざまな執筆およびナラティブ メディシン ワークショップが含まれます。「ナラティブ メディシン トーク」は定期的な講演シリーズで、このプログラムでは、ルイス カッツ医学部とテンプル病院コミュニティ向けに秋と春にストーリー スラムを開催しています。 2019年12月7日、LKSOMは初のナラティブメディシンカンファレンスを開催した。^[18]
• モンテフィオーレ医療センターは、家族・社会医学科内にナラティブ医学のプログラムを作成しました。研修医は、個人的な物語を使って共感を高める方法や、ストレス、喪失、バランスに対処する方法を学びます。^[19]
• オハイオ州立大学人文科学研究所は、ナラティブ・メディシンという学際的な取り組みを支援しています。このプログラムは、他の学部および大学院プログラムと並行して実施され、学生は「より共感的で思いやりのあるだけでなく、より効果的なケアを提供できるナラティブ能力の開発に努めます。」^[20]
• カリフォルニア大学アーバイン校医学部は家庭医学科内に統合医療プログラムを創設した。^[21]
• 2020年、南カリフォルニア大学ケック医学部はナラティブ医学の理学修士課程を開始しました。^[22]
• 2011年、ウエスタン大学はナラティブ・メディシン・イニシアチブ（NMI）を設立し、学部、大学院、継続医学教育部門にナラティブ・メディシンを取り入れました。彼らは、「ストーリーテリングの技術は、医療教育と患者ケアの経験をどのように改善するか」などの質問に答えるために取り組んでいます。ウエスタン大学は、定期的に（少なくとも年に1回）ナラティブ・メディシン・ラウンドを開催し、地元の患者と医師が病気や疾患のストーリーを共有し、そのストーリーが医師の将来のストーリーへの対応能力をどのように向上させるかに焦点を当てています。^[23]
• レノア・ライン大学は、「断片化された世界における物語の要請に応える」というスローガンを掲げて、トーマス・ウルフ物語センターを設立した。このプログラムでは、物語医療を含むいくつかの物語トレーニング分野で大学院レベルおよび認定コースを提供している。^[24]
• セイブルック大学は、患者の生活の質を向上させる方法として健康とウェルネスに対する心身アプローチに従う心身医学プログラムを通じて、ナラティブ医学に幅広いアプローチを採用しています。^[25]
• ミゼリコルディア大学では、医学・健康人文学専攻の学生全員にナラティブ医学のコース受講を義務付けている。^[26]

ナラティブ医学の成長分野は米国を越えて広がっています。

• 英国医学雑誌は、この種の物語を新進の医師の間で広めるためのセミナーの執筆を始めました。^[要出典]
• 南デンマーク大学では、ナラティブ医学はすべての学部医学生にとって必修科目となっている。^[27]
• イタリアでは、 ISTUD（経営学研究所）のヘルスケア部門が、医療従事者向けに設計された応用物語医学の修士課程を提供している^[28]

Wikiquote には、ナラティブ メディスンに関連する引用があります。

• インティマ：ナラティブ医学ジャーナル
• コロンビア | ナラティブメディシン
• ノースウェスト・ナラティブ・メディシン・コラボレーティブ - 米国太平洋岸北西部のナラティブ・メディシン、医療人文学、健康人文学の実践者のコミュニティ
• イタリアのNarrative Medicineウェブサイトの英語の記事
• ジョン・ローナー博士のウェブサイト（ナラティブベースドメディシン）