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軍事医療システム（MHS ）は、米国国防総省内で運営されている内部医療システムであり、現役、予備役、退役した米軍人およびその扶養家族に医療を提供している。[ 1 ]
MHSの任務は複雑で相互に関連している。[ 2 ]
MHSはまた、TRICARE医療プランを通じて、以下の人々に医療を提供しています。[ 3 ]
このような医療は、1966 年以来、制服軍の民間医療プログラム (CHAMPUS) を通じて (一定の制限と自己負担金付きで) 提供されており、現在はTRICARE医療プランを通じて提供されています。2001 年 10 月には、TRICARE の給付が 65 歳以上の退役軍人とその扶養家族に拡大されました。[ 1 ] 2013 年 10 月 1 日、国防保健局がTRICARE 管理活動に取って代わりました。
MHS は 500 億ドル以上の予算を持ち、約 950 万人の受益者にサービスを提供しています。[ 4 ]軍の政府運営医療制度の実際のコストは、MHS で働く軍人や以前 MHS で働いていた退役軍人に支払われる賃金と福利厚生が予算に含まれていないため、より高くなります。MHS は、国内および世界中の 51 の病院、424 の診療所、248 の歯科診療所、251 の獣医施設、および世界中の緊急作戦や戦闘地域で 144,217 人以上を雇用しています。[ 5 ]
南北戦争以前、軍隊における医療は主に連隊軍医とその助手によって提供されていた。中央集権的な医療制度を確立しようとする試みはあったものの、医療提供は概して地域限定的で限られたものであった。疾病や負傷の治療は、現代の基準からすれば原始的なものだった。
南北戦争では、医学、通信、輸送の分野で進歩が見られ、負傷者の集中的な収集と治療がより現実的になった。
第一次世界大戦中、アメリカ陸軍医療部は組織と構造を拡大・発展させた。医療は戦場で始まり、その後、より高度な医療能力へと段階的に移行していった。こうした医療能力の多くは戦闘地域に配置され、兵士が可能な限り速やかに任務に復帰できるよう配慮されていた。
第二次世界大戦中も拡大は続いたが、組織的な計画は存在しなかった。
第二次世界大戦後、米国政府の行政機関は再編された。陸軍省と海軍省は統合され、国防総省（DOD）が設立された。これにより、陸軍と海軍の医療部隊の間で摩擦が生じた。さらに、もともと陸軍の一部であった空軍は、独自の医療部隊を持つ独立した軍種として創設された。
第二次世界大戦後の医療に対する認識の変化と、扶養家族に提供される医療サービスの評価により、議会は1950年代後半に扶養家族医療給付を再評価することになった。税法の変更により、企業や業界は雇用インセンティブとして医療給付を提供し始めた。1956年の国防総省の推計では、現役軍人の扶養家族の40%が、距離、連邦施設での医療保障の不完全さ、または軍医療施設でのサービスの飽和のために、連邦施設を利用できなかった。議会はこれに対応して、1956年の扶養家族医療法と1966年の軍医療給付改正法を可決した。これらの法律により、制服軍民間医療プログラム（CHAMPUS）として知られるプログラムが創設された。[ 6 ]
1980年代後半、コストの上昇、請求書類作成の負担増、受益者の全般的な不満を理由に、国防総省は一連の実証プロジェクトを開始しました。CHAMPUS改革イニシアチブ（CRI）として知られるプログラムの下で、請負業者が医療と請求処理を含む管理関連サービスの両方を提供しました。CRIプロジェクトは、CHAMPUSプログラムにマネージドケア機能を導入した最初のプロジェクトの1つでした。CRIの受益者には3つの選択肢が提示されました。加入が必要で、より良い給付と低い自己負担を提供するCHAMPUS Primeと呼ばれる健康維持機構のようなオプション、低い自己負担と引き換えにネットワークプロバイダーの使用を必要とするCHAMPUS Extraと呼ばれる優先プロバイダー組織のようなオプション、プロバイダーの選択の自由が維持され、自己負担と免責金額が高くなる標準のCHAMPUSオプションです。
CRI（競争入札イニシアチブ）の下で国防総省が当初意図していたのは、6州を対象とした3件の競争入札契約を締結することであったが、実際に入札があったのはファウンデーション・ヘルス・コーポレーション（現ヘルスネット）からのカリフォルニア州とハワイ州を対象とした1件のみであった。ファウンデーション社はこの契約に基づき、1988年8月から1994年1月までサービスを提供した。
1993年後半、1994会計年度の国防総省歳出法の要件に基づき、国防総省は1997年5月までにMHS向けの全国的な管理医療プログラムを実施する計画を発表した。TRICAREとして知られるこのプログラムの下で、米国は12の医療地域に分割される。各地域には管理組織である主たる機関が指定され、各地域のすべての軍事医療施設の医療ニーズを調整する。TRICAREの下で、国防総省の12の医療地域を対象とする7つの管理医療支援契約が締結された。[ 7 ]
TRICAREは何度か再編成されており、契約地域が再編成され、基地再編と閉鎖が行われ、2001年にはメディケアの資格を持つ人向けに「TRICARE For Life」給付が追加されました。[ 8 ]
2010年時点で、米国に居住する1,250万人の非高齢退役軍人のうち、約130万人が健康保険に加入しておらず、退役軍人省（VA）の医療サービスも利用できなかった。これは、アーバン・インスティテュートとロバート・ウッド・ジョンソン財団が2012年に発表した報告書によるもので、国勢調査局の2010年のデータと、2009年および2010年の国民健康面接調査（NHIS）のデータに基づいている。同報告書では、以下のことも明らかになった。
2010 年に制定された米国の患者保護および医療費負担適正化法(PPACA) には、無保険の退役軍人が保険に加入しやすくするための規定があります。この法律の下では、連邦貧困ライン (2010 年時点で 4 人家族の場合 30,429 ドル) の 138% 以下の所得の退役軍人は、2014 年 1 月以降、保険に加入する資格があります。このグループは、現在無保険の退役軍人の約 50% を占めています。さらに、退役軍人の 40.1% と家族の 49% は、PPACA の医療保険取引所を通じて新たな補助金の対象となる所得を持っています。[ 9 ] [ 10 ]
さらに、現在ほとんどのトライケアプランは、PPACAに基づく新しい医療法への準拠が免除されています。2010年にPPACAが制定されて以来、いくつかの法案が提案されており、その中にはニューハンプシャー州選出のジーン・シャヒーン上院議員が提出した最新のS.358「2015年女性軍人およびその扶養家族のための避妊へのアクセス法」 [ 11 ]も含まれています。現在のほとんどのトライケアプラン（プライムを除く）では、健康給付は「保険」とはみなされておらず、女性の避妊薬を自己負担、免責金額、共同負担なしで100%カバーしていません。[ 12 ]
軍の女性兵士や兵士の女性扶養家族は、Tricare Standard などのプランの下で民間の診療所で受ける避妊サービスに対して自己負担で支払いを続けています。これらのプランでは、サービスは国防総省の医師や請負業者によって軍医療施設で提供されません。しかし、軍医療システム、国防保健局、および Tricare [ 13 ]はすべて、すべての軍兵士に対して「最低限必要な保障」の基準を満たしていると宣伝しています。さらに、国防財務会計局は、 Tricare の保障が最低限必要な保障の基準を満たしていないにもかかわらず、毎年、軍人について内国歳入庁に、Tricare の対象となるすべての軍人が「最低限必要な保障」の要件を満たす医療給付を受けていると報告しています[ 14 ] 。
国防次官補（保健担当）室が主導する軍事医療システムは、以下のようないくつかの主要な組織分野から構成されています。
MHSには、陸軍、海軍、空軍の医療部門、およびTRICARE認定プロバイダー（民間医療提供者、病院、薬局を含む）も含まれる。[ 15 ]
「米国国防総省の医療施設」のカテゴリを参照してください。
この記事は、軍事医療の将来に関するタスクフォース：最終報告書（PDF）からのパブリックドメインの資料を組み込んでいます。米国政府。 この記事は、米国政府の「軍事医療サービス：質疑応答（PDF）」からのパブリックドメインの資料を組み込んでいます。 この記事は、米国政府の「軍事医療制度の統合：半世紀にわたる未解決の議論」（PDF）からパブリックドメインの資料を組み込んでいます。 2009年2月27日にオリジナル（PDF）からアーカイブされました。 この記事は、米国政府の「国防医療：TRICARE調達の改善にもかかわらず、問題は残る（PDF）」からのパブリックドメイン資料を組み込んでいます。