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| 膣内容除去 | |
|---|---|
 膣から腸が脱出し、真っ赤な血がにじみ出ている。 | |
| 専門 | 救急医療 |
膣内容除去は、膣を通して起こる小腸内容除去であり、典型的には膣式子宮摘出術後および術後の性交後に起こる。これは外科的緊急事態である。[1]
プレゼンテーション
膣内容除去は、腸（典型的には回腸）が膣口から突出しているのが見られるため、診察時に明らかです。その他の症状としては、骨盤内の圧迫感や膣出血などがあります。[1]
合併症
手術の合併症には、膀胱、直腸、尿管の損傷が含まれる可能性があり、特に組織壊死があった場合にはその可能性が高くなります。外科医は通常、造影剤を使用した術中膀胱鏡検査を行い、膀胱や尿管の損傷の可能性を評価します。[1]
原因
膣内容摘出は、創傷離開（手術後に創が再び開くこと）の重篤な合併症であり、外傷が原因となることもあります。[1]報告されている膣内容摘出症例の63%は、膣式子宮摘出術（子宮摘出手術がすべて膣管を通して行われる）後に発生しています。[2]腹腔鏡下子宮摘出術後の膣内容摘出症例のほとんどは、閉経期に差し掛かっている女性の場合、性交が原因であり、閉経期を経験した女性の場合、腹腔内の圧力の上昇と膣筋の衰弱の組み合わせが原因です。[3] [4]その他のリスク要因には、定期的なバルサルバ法、高齢、肥満、喫煙、免疫抑制療法、膣形成術、貧血、不適切な手術技術、栄養失調、術後/術中感染などがあります。[5] [6] 2015年までにペッサリーの挿入により内臓脱出が起こった症例が1件報告されている。 [5] [7]
開腹子宮摘出術よりも腹腔鏡下子宮摘出術の方が裂開は多く見られます。[8]
防止
膣式子宮摘出術を行う際、外科医は周囲の組織を傷つけたり、膣カフを乾燥させたりしないように注意する必要があります。外科医は組織を整列させ、十分な量の損傷のない組織を含めるように細心の注意を払う必要があります。単層の8の字縫合の代わりに、2層縫合は膣脱出を防ぐのに役立ちます。[3]
処理
緊急時には、膣内容摘出は露出した腸を湿潤させて包帯で巻いた状態で治療し、根治的外科治療を待ちます。[1]膣内容摘出は通常、膣カフの縁に沿って損傷した組織を除去し、開口部を再縫合し、患者に広域スペクトルの抗生物質予防投与を行うことで治療されます。[3]
手術は開腹手術で行うことができますが、2010年代の研究では、感染症が発生していない場合は経膣または腹腔鏡によるアプローチも安全かつ効果的に使用できることが示されています。治療せずに放置すると、腹膜炎や、絞扼や腸間膜裂傷などの露出した腸の損傷を引き起こす可能性があります。蜂窩織炎、膿瘍、血腫、およびその他の合併症が、内臓摘出と同時に現れることがあります。膿瘍と血腫は、手術後に外科用ドレーンを使用して解消できます。[1]
術後の治療には抗生物質の継続投与と、閉経後患者の一部では回復を早めるために膣エストロゲンの投与が含まれる。術後、膣摘出術を受けた患者は手術部位が完全に治癒するまで性交を避けるよう勧められる。[1]
疫学
まれな合併症ではあるが、腹腔鏡下子宮摘出術の人気が高まるにつれ、膣内容除去の発生率も上昇している。膣カフ裂開は症例の0.24～0.39％で発生し、そのうち膣内容除去は35～67％で発生する。[1]すべての外科手術を考慮すると、膣内容除去の発生率は0.032～1.2％である。[2]
歴史
医学文献における膣内容除去の最初の報告は、1864年にベルギーの産科医レオン・イエルノーによって発表されました。これは、鉗子分娩の失敗中に膣の外傷性破裂によって二次的に発生しました。患者は42歳の女性で、一命を取り留め、完全に回復しました。[6] [9]
参考文献
- ^ abcdefgh Matthews CA、Kenton K (2014)。「膣カフ脱出症の治療」。Obstet Gynecol . 124 (4): 705–8. doi :10.1097/AOG.0000000000000463. PMID 25198277. S2CID 22399150.
- ^ ab Cronin, Beth (2011年8月27日). 「膣カフ裂開：リスク要因と管理」Am J Obstet Gynecol . 206 (4): 284–8. doi :10.1016/j.ajog.2011.08.026. PMC 3319233 . PMID 21974989.
- ^ abc Hoffman, BL; et al. (2012). Hoffman, BL; et al. (eds.). Chapter 42. Minimally Invasive Surgery (第2版). New York, NY: McGraw-Hill.
{{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ) - ^ Ramirez , Pedro T.; Klemer, David P. (2002 年 7 月)。「子宮摘出後の膣内脱出: 文献レビュー」。産科および婦人科調査。57 (7 ) : 462–467。doi : 10.1097 / 00006254-200207000-00023。ISSN 0029-7828。PMID 12172223。S2CID 23957831 。
- ^ ab 「子宮摘出術」。DynaMed。EBSCO。2015年3月13日。 2015年5月4日閲覧。 (サブスクリプションが必要な場合や、コンテンツがライブラリで利用できる場合があります。)
- ^ ab ペルテク、GC;ヴァシレスク、C (2006 年 10 月)。 「膣摘出」。国際婦人科および産科ジャーナル。95 (1): 60-61。土井：10.1016/j.ijgo.2006.05.012。PMID 16828098。S2CID 27200087 。
- ^ Rubin, Rachel; Jones, Keisha A.; Harmanli, Ozgur H. (2010年8月). 「ペッサリー装着中の膣脱出と即時膣閉鎖術による治療」.産科および婦人科. 116 Suppl 2 (2): 496–498. doi :10.1097/AOG.0b013e3181da371d. ISSN 1873-233X. PMID 20664431. S2CID 43190771.
- ^ Rivlin, Michel E.; Meeks, G. Rodney; May, Warren L. (2010年3月～4月)。「開腹または腹腔鏡下子宮摘出術後の膣カフ裂開の発生率：症例報告」。生殖 医学ジャーナル。55 (3–4): 171–174。ISSN 0024-7758。PMID 20506682 。
- ^ M. イエルノー (1864)。 「膣外傷の破裂; 外部からの腸の損傷; 上部大鉗子の適用; ゲリラ」。ブル・メム・アカド・メド・ベルグ、2。
外部リンク
- 大規模な膣外反：背景、問題、疫学