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| 第12肋骨症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 肋骨先端症候群 |
 | |
| 胸郭の側面図 | |
| 症状 | 脇腹、鼠径部、腰部の痛み |
| 診断方法 | 身体検査 |
| 鑑別診断 | 肋骨すべり症候群、過敏性腸症候群、消化性潰瘍、腎臓病理、大動脈瘤、坐骨神経痛、くも膜炎、術後疼痛、胆道病理、胸膜炎、肺炎、帯状疱疹 |
| 処理 | 休息、鎮痛剤、NSAID、治療技術、神経ブロック注射、手術 |
第 12 肋骨症候群は、肋骨先端症候群とも呼ばれ、非常に可動性の高い浮遊肋骨が原因で起こる痛みを伴う症状です。一般的には、可動性の高い第 11 または第 12 肋骨が周囲の組織や神経系を刺激することで、腰や下腹部に痛みを感じることがあります。他の症状が除外された後、身体検査によって診断されることがよくあります。この症状は定義がはっきりしないため、しばしば肋骨すべり症候群と呼ばれ、第 12 肋骨症候群は肋骨すべり症候群のサブタイプと呼ばれることもあります。
プレゼンテーション
第 12 肋骨症候群の症状は個人によって異なります。この疾患の患者が経験する主な症状は、腹部、背部、鼠径部、腰部、または側腹部の痛みで、通常は第 11 肋骨と第 12 肋骨の先端に局在する痛みです。[1] [2]痛みは、座る、前かがみになる、体幹を回転させる、物を持ち上げる、またはかがむなどの動作で悪化することがよくあります。痛みは継続的または断続的であり、鈍痛、うずくような痛み、または鋭い痛みとして表現されます。痛みは通常、身体検査で点状の圧痛として再現できます。[2]この疾患の症状の持続期間は数週間から数年にわたります。[1]
病因
この症状の正確な原因は解明されていないが、この症状の発症機序には浮肋骨の過可動性が関与している可能性が高い。この過可動性の第11肋骨と第12肋骨は、肋間神経を刺激し、神経障害性疼痛を引き起こす。[2]
機構
胸郭は、真肋骨（第1肋骨から第7肋骨）、偽肋骨（第8肋骨から第10肋骨）、浮肋骨（第11肋骨と第12肋骨）の12対の肋骨で構成されています。真肋骨は肋軟骨によって胸骨に直接つながっています。同様に、偽肋骨も肋軟骨を介して胸骨につながっていますが、その接続は間接的にその上の肋骨の肋軟骨を介して行われます。真肋骨や偽肋骨とは異なり、浮肋骨である第11肋骨と第12肋骨は胸骨につながっていません。[3]
浮肋骨を取り囲む筋肉群は、外腹斜筋、腰方形筋、広背筋、肋骨挙筋、外肋間筋、後下鋸筋、腰肋靭帯、腸肋筋、胸最長筋、肋骨横隔膜胸膜陥凹など、非常に多くあります。浮肋骨の過可動性はこれらの筋肉への刺激を引き起こし、その結果、第12肋骨症候群に伴う痛みの場所と強さに変化が生じる可能性があります。[2]
さらに、浮肋骨の周囲には複雑な神経系が張り巡らされている。第12肋間神経は第1腰神経と連絡し、肋下動脈のすぐ隣を走り、腎臓の後ろを通り、腹横筋の腱膜を通り、腸骨下腹神経と連絡し、錐体筋に枝分かれする。[4]下部肋間神経と周囲の組織が刺激されると神経障害性疼痛が引き起こされ、鼠径部や恥骨上部など体の他の部位に伝わったり放散したりすることがある。 [2] [ 1]
診断
第12肋骨症候群の診断は臨床的に行われ、多くの場合除外診断によって行われます。背中、脇腹、鼠径部、または腰の痛みの他の原因を除外した後、臨床医は第11肋骨と第12肋骨の身体検査によって診断を確定することができます。検査官は肋骨を触診して圧痛点の位置を特定し、多くの場合、患者が経験する痛みを再現しようとします。[2]
鑑別診断
第12肋骨症候群の患者の中には誤診され、不必要な検査や外科手術を受ける人もいる。[4]この疾患の症状は多岐にわたるため、腹部、背部、鼠径部、腰部、または側腹部の痛みを引き起こす可能性のある疾患との鑑別診断が検討される。第12肋骨症候群の患者の多くは、診断を受ける前に、一般的には消化器内科クリニック内で、さまざまな専門医の診察を受けることが多い。第12肋骨症候群と類似した症状を呈する疾患には、過敏性腸症候群、消化性潰瘍、腎疾患、大動脈瘤、坐骨神経痛、くも膜炎、術後痛、胆道疾患、胸膜炎、肺炎、帯状疱疹などがある。[2]さらに、第12肋骨症候群は、下肋骨が腸骨稜に接触する腸肋摩擦症候群と区別する必要がある。 [5]
第12肋骨症候群は肋骨すべり症候群に似ており、一部の研究者は第12肋骨を肋骨すべり症候群のサブタイプとみなしています。肋骨すべり症候群に関係する肋骨の定義が不明瞭なため、この2つはよく混同されますが、症状や診断基準は異なります。[2]肋骨すべり症候群は主に上腹部、胸部、背部の痛みとして現れますが、[6]第12肋骨症候群は主に下腹部、鼠径部、背部に影響します。肋骨すべり症候群の診断も臨床的ですが、第12肋骨症候群では使用されないフック操作が使用されます。 [2]
処理
第12肋骨症候群の第一選択治療は保存的治療です。通常、症状を悪化させる身体活動や動作を減らすようにアドバイスされます。痛みを管理するために、アイスパック、温熱パック、鎮痛剤、または非ステロイド性抗炎症剤の使用が提案されます。理学療法、超音波療法、経皮的電気神経刺激（TENS）、または凍結療法などの他の保存的治療手段が使用される場合があります。場合によっては、カイロプラクティック療法や電気刺激によって断続的な痛みの緩和が報告されています。[1] [2]
保存的治療で症状が緩和しない場合は、肋間神経ブロックまたは肋椎神経ブロックが使用されることがあります。これらの注射では長期的な緩和が得られない場合があるため、繰り返し注射が必要になることがあります。[1]外科的治療は、神経ブロックを繰り返しても症状が改善しない場合の恒久的な解決策です。影響を受けた肋骨を外科的に切除または切除すると、再発することなく症状が即座に緩和されます。[2]
参考文献
- ^ abcde Jung J、Lee M 、 Choi D（2020年9月）。「第12肋骨症候群：症例報告」。 国際医療研究ジャーナル。48 （9）：300060520952651。doi ： 10.1177 /0300060520952651。PMC 7479855。PMID 32883133。
- ^ abcdefghijk Urits I、Noor N、Fackler N、Fortier L、Berger AA、Kassem H、et al. (2021年1月)。「第12肋骨症候群の治療と管理：ベストプラクティスの包括的レビュー」。Pain Physician . 24 (1): E45–E50. PMID 33400437。
- ^ Gundersen A、Borgstrom H、McInnis KC（2021年3月）。「アスリートの体幹損傷」。Current Sports Medicine Reports。20 （ 3） ： 150–156。doi ：10.1249 / JSR.0000000000000819。PMID 33655996。S2CID 232102047 。
- ^ ab Cranfield KA、Buist RJ、Nandi PR、Baranowski AP (1997年3月)。「第12肋骨症候群」。Journal of Pain and Symptom Management。13 (3): 172–175。doi : 10.1016 /S0885-3924(96) 00271-0。PMID 9114637 。
- ^ Wynne AT、Nelson MA 、Nordin BE (1985)。「肋腸骨インピンジメント症候群」。The Journal of Bone and Joint Surgery。英国巻。67 ( 1 ) : 124–125。doi : 10.1302 /0301-620X.67B1.3155743。ISSN 0301-620X。PMID 3155743 。
- ^ McMahon LE (2018年6月). 「肋骨すべり症候群：評価、診断、治療のレビュー」.小児外科セミナー. 27 (3): 183–188. doi :10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009. PMID 30078490.