外科用縫合糸

外科用縫合糸（ステッチとも呼ばれる）は、怪我や手術後に体組織を固定し、傷口の縁を寄せ合わせるために使用される医療器具です。一般的には、糸が付いた針を使用します。縫合糸には、針の形状やサイズ、糸の材質や特性によって異なる多くの種類があります。外科用縫合糸の選択は、傷の特徴や部位、または寄せ合わせる特定の体組織によって決定する必要があります。^{[ 1 ]}

特定の患者に使用する針、糸、縫合技術を選択する際、医療従事者は、創傷に作用する機械的力とせん断力、および縫合する組織の厚さに応じて、組織を効率的に保持するために必要な特定の縫合糸の引張強度を考慮しなければなりません。また、糸の弾性やさまざまな組織への適応性、および操作者の使いやすさにつながる糸素材の形状記憶性も考慮する必要があります。縫合糸の特性が異なると、組織反応の程度も異なるため、操作者は適切な引張強度を維持しながら組織反応を最小限に抑える縫合糸を選択する必要があります。^{[ 2 ]}

従来、外科医は穴（「アイ」と呼ばれる）のある再利用可能な針を使用しており、布を縫う前に針と糸を通すのと同じように、使用前に糸を通す必要がありました。この利点は、作業内容に合わせて糸と針の組み合わせを自由に選べることです。スウェージング加工された（または「非外傷性」）縫合糸付き針は、あらかじめ特定の長さの縫合糸に（スウェージング加工によって）取り付けられた、アイのない針で構成されています。これにより、時間を節約でき、非常に細い針と縫合糸を通すという最も難しい作業を省くことができます。

さらに、縫合時の抵抗が軽減され、脆弱な組織への損傷の可能性が低くなるという利点もあります。スウェージド縫合では、糸の直径が針よりも細いのに対し、アイドニードルでは糸が両側から突き出ています。スウェージド縫合では、糸が細いため、組織を通過する際の抵抗が針よりも少なく、また突き出ていないため、脆弱な組織を傷つける可能性が低く、この組み合わせは「非外傷性」と呼ばれています。

手術用針にはいくつかの形状があります。これらには以下が含まれます。

• 真っ直ぐ
• 1/4円
• 3/8インチの円
• 1/2 円。この針状の形状のサブタイプには、大きいものから小さいものまで、CT、CT-1、CT-2、CT-3 があります。^{[ 3 ]}
• 5/8インチの円
• 複合曲線
• ハーフカーブ（スキーとも呼ばれる）
• 直線部分の両端が半分湾曲している形状（カヌーとも呼ばれる）

スキーやカヌーのような形状の針は、湾曲した針でも腹腔鏡手術で使用できるほど十分にまっすぐになるように設計されています。腹腔鏡手術では、細いカニューレを通して器具を腹腔内に挿入します。

針は先端の形状によっても分類できます。例としては以下のようなものがあります。

• テーパー（針の本体は丸く、先端に向かって滑らかに細くなっている）
• 切断（針本体は三角形で、内側のカーブ部分に鋭利な刃先が付いている）
• 逆刃加工（刃先が外側にある）
• トロカールポイントまたはテーパーカット（針本体は丸みを帯びて先細りになっているが、先端は小さな三角形の切断ポイントになっている）
• もろい組織を縫うための鈍い先端
• 眼科手術用の、側面切断用またはスパチュラ状の先端部（上下が平らで、前面から片側にかけて切断刃が付いているもの）

最後に、非外傷性針は縫合糸に永久的に圧着されている場合もあれば、鋭くまっすぐ引っ張ることで縫合糸から外れるように設計されている場合もある。このような「ポップオフ」式針は、各縫合糸を一度だけ通して結紮する断続縫合でよく用いられる。

縫合糸は、そのサイズに応じて異なる量の力に耐えることができます。これは、USP針引張仕様によって定量化されています。

さまざまなテクニックが存在する。最も一般的なのは単純断続縫合である。^{[ 12 ]}これは確かに最も簡単に実施でき、縫合糸が個々の縫合の間で切断されるため「断続」と呼ばれる。垂直マットレス縫合と水平マットレス縫合も断続縫合であるが、皮膚を反転させて張力を分散させるためにより複雑で特殊である。連続縫合はより迅速であるが、縫合糸が1箇所だけ切断されると失敗するリスクがある。連続ロッキング縫合は、ある意味でより安全なバージョンである。胸部ドレーン縫合とコーナー縫合は、水平マットレス縫合のバリエーションである。

その他の縫合方法には以下のようなものがあります。

• 巾着縫合とは、外科的または外傷性創傷の縁をしっかりと接合するために行われる、連続した円形反転縫合のことである。^{[ 13 ] [ 14 ]}
• 8の字ステッチ
• 皮下縫合。針が皮膚の平面に沿って表皮に出入りする連続縫合。この縫合は表皮の縁を寄せ合わせるためのもので、最も優れた美容的結果が得られる。表層の裂け目は、連続皮下縫合を使用することで効果的に縮小できる。^{[ 15 ]}皮下縫合が他の縫合方法と比較して手術部位感染率を低下させることができるかどうかは不明である。^{[ 16 ]}

局所用シアノアクリレート系接着剤（瞬間接着剤とよく似た物質）は、創傷閉鎖において縫合糸と併用、または縫合糸の代替として使用されてきました。この接着剤は、水または水分を含む物質／組織に触れるまでは液体の状態を保ち、その後硬化（重合）して下地表面に接着します。組織接着剤は、接着膜が損傷していない限り、微生物の侵入に対するバリアとして機能することが示されています。組織接着剤の欠点としては、眼の近くでの使用が禁忌であること、および正しい使用方法を習得するのに多少時間がかかることが挙げられます。また、滲出液のある創傷や汚染の可能性のある創傷には適していません。

外科的切開では、傷口が開いてしまうことが多いため、縫合ほど効果的ではありません。^{[ 25 ]}

シアノアクリレートは、メチル-2-シアノアクリレート、エチル-2-シアノアクリレート（スーパーグルーやクレイジーグルーなどの商品名で一般的に販売されている）、n-ブチルシアノアクリレートなどのシアノアクリレート系速乾性接着剤の総称です。インダーミルやヒストアクリルなどの皮膚用接着剤は、最初に医療グレードの組織接着剤として使用されたもので、n-ブチルシアノアクリレートで構成されています。これらはよく機能しましたが、冷蔵保存が必要で、発熱性のため患者に刺激を与え、接着が脆いという欠点がありました。現在では、より長い鎖状ポリマーである2-オクチルシアノアクリレートが、医療グレードの接着剤として好まれています。これは、リキバンド、サージシール、フローラシール、ダーマボンドなど、さまざまな商品名で販売されています。これらは、より柔軟で、より強力な接着力があり、使いやすいという利点があります。オクチルやブチルなどの長い側鎖タイプは、組織反応も軽減します。

何千年にもわたり、さまざまな縫合材料が使用または提案されてきた。針は骨や銀、銅、アルミニウム青銅線などの金属で作られていた。縫合糸は植物材料（亜麻、麻、綿）または動物材料（毛髪、腱、動脈、筋肉片、神経、絹、猫腸）で作られていた。

外科縫合に関する最古の記録は紀元前3000年の古代エジプトに遡り、最も古い縫合糸は紀元前1100年のミイラの中にある。創傷縫合とその縫合糸材料の詳細な記述は、紀元前500年に書かれたインドの賢者で医師のスシュルタによるものである。^{[ 26 ]}ギリシャ医学の父ヒポクラテスは縫合技術について記述しており、後のローマのアウルス・コルネリウス・ケルススも同様である。2世紀のローマの医師ガレノスは外科用腸またはカトガットで作られた縫合糸について記述している。^{[ 27 ]} 10世紀には、アブルカシスが手術で外科用針とともにカトガット縫合糸を使用した。^{[ 28 ] [ 29 ]}腸縫合はバイオリン、ギター、テニスラケットの弦に似ており、羊や牛の腸を採取することを伴う。キャットガットは、材料の消毒や滅菌が不十分なために感染症を引き起こすことがあった。^{[ 30 ]}

ジョセフ・リスターは、すべての縫合糸のルーチン滅菌を支持した。彼は1860年代に「石炭酸カテット」を用いて滅菌を試み、20年後にはクロムカテットがそれに続いた。滅菌カテットは、1906年にヨウ素処理によってついに実現した。

次の大きな飛躍は20世紀に訪れた。化学産業は1930年代初頭に最初の合成糸の生産を推進し、それが吸収性および非吸収性の合成糸の大量生産へと爆発的に発展した。最初の合成吸収性糸は1931年にポリビニルアルコールをベースとして開発された。ポリエステルは1950年代に開発され、その後、カトガットとポリエステルの放射線滅菌法が確立された。ポリグリコール酸は1960年代に発見され、1970年代に実用化された。今日、ほとんどの縫合糸は合成ポリマー繊維で作られている。絹と、まれに腸縫合糸だけが、古代から現在まで使用されている唯一の材料である。実際、腸縫合糸は牛海綿状脳症に関する懸念から、ヨーロッパと日本では禁止されている。絹縫合糸は今日でも主に外科用ドレーンの固定に使用されている。^{[ 31 ]}

ウィキメディア・コモンズにある外科縫合に関するメディア

• 縫合糸のコンピュータモデリング