チーズワイヤーリング

医学において、チーズワイヤリングまたはチーズワイヤ効果(互換的に使用される) という用語は、緊張した要素を通して材料が押されるか、緊張した要素の張力が組織を引っ張ることによって、細胞または細胞間マトリックスが解剖または押し出されるプロセスを指します。この手順は、通常、外科手術で実施されます。

チーズワイヤリングまたはチーズワイヤ効果は、縫合吻合および張力の時点で 縫合材料が内臓を切断または引き裂くプロセスを表すこともできます。

チーズワイヤリングは、手術の合併症または手術の悪影響の一部である可能性があります。例としては、閉塞した腸を開くために設置された腸ステントの開口部を貫通する腫瘍の成長、^[1] 、移植された角膜を所定の位置に保持するために使用される縫合糸、^[2] 、および縫合糸が腱を引っ張られる腱断裂の治療などがあります。 ^[3]

チーズワイヤー効果が発生した証拠は、手術が完了した後に最も明確に見られます。術後、創傷縁が腫れ始めると、縫合糸が表面近くにある組織の薄い部分を引きずることがあります。この縫合糸の引きずりは、ほとんどの場合、縫合糸を結ぶか配置する際に張力が弱まった結果です。縫合糸が挿入部位に少し近づいた場合、チーズワイヤーが発生したことは明らかです。明らかな Y 字型の傷跡は、チーズワイヤーが発生した証拠です。引きずりを引き起こすチーズワイヤーは、組織を損傷し、外科医が材料を引っ張ることになり、縫合糸が抜ける原因となります。これにより、外科医の処置時間が長くなり、患者の回復期間が長くなります。^[4]

チーズワイヤー合併症は、眼球内の軟部組織が原因で角膜手術で最も多く見られます。最も一般的な症例の 1 つは、挿管中に涙点にチーズワイヤーが発生することです。これはさまざまな理由で発生する可能性があります。原因の 1 つはチューブの過度の張力です。チーズワイヤーは、チューブの周りに瘢痕組織が形成されることで後から発生することもあります。瘢痕組織はチューブを所定の位置に固定し、まばたきのたびに管腔系が動くのを防ぎ、問題を引き起こします。チーズワイヤーが 3 mm を超える場合は、チューブを除去する必要があります。^[5]

意図的であろうとなかろうと、チーズワイヤー縫合糸は手術で除去することができます。チーズワイヤー縫合糸は、縫合糸の両端を覆う結膜に小さな切開を加えて除去します。細い除去用縫合糸鉗子を使用して、縫合糸の両端をつかみます。次に、接線方向の牽引力を使用して、瘢痕組織を通してチーズワイヤーを通します^[5]

チーズワイヤー縫合糸の除去によって、多くの合併症が発生する可能性があります。特に眼の場合、縫合糸が破れると組織に大きな瘢痕が残る可能性があります。このため、縫合糸を除去するのに大きな牽引力が必要になります。チーズワイヤー縫合糸の除去後に起こる眼圧低下や前房出血もよく見られます。^[5]

外科医は、チーズワイヤリングの発生確率を減らすためにいくつかの予防策を講じることができます。縫合糸の抵抗を減らすために確認されている 1 つの方法は、切開の両側の縫合糸の食い込みで囲まれた角膜の厚さ全体に針を垂直に配置することです。特定の縫合糸もチーズワイヤリングが発生しやすいです。3-0 Vicryl は、チーズワイヤリングが発生する可能性が最も低い縫合糸の 1 つです。縫合糸は、組織の抵抗を減らすために材料でコーティングされることもあります。モノフィラメント縫合糸は組織を通過するときに抵抗が少なくなりますが、引張強度が低下してクリンプを引き起こす可能性があります。そのため、機械的特性が低下してもチーズワイヤリングの発生を防ぐために、マルチフィラメント縫合糸がより一般的に使用されています^[6]

針の種類やサイズ、縫合糸の種類や太さ、縫合位置などの要素はすべて手術結果に大きな影響を与えるため、考慮する必要があります。たとえば、縫合糸が短すぎると組織の炎症を引き起こす可能性があり、一方、縫合糸がきつすぎると、特に著しい浮腫を伴う場合は壊死を引き起こす可能性があります。^[7]

チーズワイヤリングという用語は、外科手術中にガイドワイヤまたは縫合糸を使用して意図的に組織を切断したり、時間をかけて縫合糸でゆっくりと組織を切断したりするプロセスを指すこともあります。意図的に使用されるチーズワイヤリングの例には、瘻孔の治療、線維柱帯切除術での使用、血管内 大動脈修復の補助などがあります。^{[8] [9] [5]}

瘻孔の治療では、縫合して時間をかけて瘻孔を切断することが多い。^[9]

チーズワイヤリングは線維柱帯切除術における意図的な処置として使用されます。線維柱帯切除術では、8-0ナイロン縫合糸のループを強膜フラップの下に置きます。チーズワイヤリング縫合により、強膜下フラップを機械的に破壊することで、機能不全または機能不全のブレブを救済することができます。 ^[5]

この手順では、ダイヤモンド ナイフを使用して三角形の部分的な厚さの強膜フラップを作成します。次に、強膜フラップを前方にヒンジで留められた輪部まで延長します。次に、パンチで強膜切開を行い、続いて周辺虹彩切除を行います。次に、8-0 ナイロン縫合糸を外面から結膜下腔に結膜を通して通します。このプロセスにより、チーズワイヤリング効果が作成されます。針は、将来のブレブ部位の外側端から 3 mm (0.12 インチ)、輪部から 3～4 mm (0.12～0.16 インチ) 離れたところに入れます。8-0 ナイロン縫合糸を強膜フラップの下に通します。これが行われると、縫合糸を逆にし、針を内側から外側の位置に向かって結膜に通します。 1本の10-0ビクリル縫合糸で強膜フラップを固定し、その後チーズワイヤー縫合糸を結膜と同じ高さで切断します。その後、結膜フラップを角膜輪部の両端で26本の10-0ビクリル縫合糸で固定します。中央に1本の10-0ビクリルマットレス縫合糸を配置します。このプロセス全体により、ブレブを救出することができます。^[5]

チーズワイヤー法は血管内修復によく使用されます。チーズワイヤー法は内膜フラップを窓開きに使用でき、大動脈解離の灌流障害を軽減します。ガイドワイヤーの両端を尾側に鋸引きするように引っ張り、腎下頸部から動脈瘤嚢まで通すと、この手法は完了します。このプロセスにより、フラップは最小限の損傷で切断されます。^[8]

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