自殺介入

自殺介入とは、個人または複数の個人が自殺を試みるのを阻止するための直接的な取り組みである。

直接的な質問をすることは、介入の第一段階として推奨されています。^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} これらの質問には、自殺を考えているかどうか、どのように自殺するかを考えたことがあるか、計画を実行する手段を持っているか、そして具体的な時期を考えているかどうかなどが含まれます。これらの質問をすることで、自殺を防ぐ上で重要な保護因子であるつながりが築かれます。^{[ 3 ]} これらの質問は、関係者全員がリスクをよりよく理解することにも役立ちます。研究によると、自殺について直接質問しても自殺念慮は増加せず、むしろ減少する可能性があることが示されています。^{[ 4 ]}

ほとんどの国には、自殺念慮や自殺の意図を表明した人が判断能力の低下が認められた場合、精神科治療のために非自発的に拘束されることを認める精神保健法がある。これらの法律は、裁判所、警察、または医師に、個人を病院に連行して治療するよう命じる権限を与える場合がある。これは、時に「入院」と呼ばれる。継続的な非自発的治療の見直しは、管轄区域に応じて、病院、裁判所、または準司法機関によって行われる。法律は通常、警察または裁判所当局に対し、警察署などの場所に拘留するのではなく、できるだけ早く個人を病院に連れて行って治療を受けさせるよう求めている。

精神保健専門家やその他の医療従事者の中には、自殺念慮の評価と治療に関する研修を受けている者もいる。自殺防止ホットラインは広く利用可能であり、助けを求める人々はいつでも相談できる。しかし、偏見、過去の辛い経験、拘束されることへの恐怖、その他の理由から、自殺願望について話すことをためらう人もいるかもしれない。

自殺念慮に対する応急処置

全米自殺予防ホットラインなどの危機対応ホットラインを利用すれば、緊急時に電話相談をすぐに受けることができます。

自殺については、例えば自殺は通常予測不可能であるという誤解が数多く存在する。75 ～ 80％のケースでは、自殺を考えている人は何らかの警告サインを示している。^{[ 5 ]}

自殺について誰かと話すと自殺のリスクが高まるという別の誤解がありますが、これは誤りです。^{[ 6 ]}^{： 8}自殺願望を表明した人は、精神保健治療を受けるよう促されるべきです。友人や家族は、支援的な傾聴、共感、安全計画の策定への励ましを提供できます。差し迫った自殺リスクの深刻な警告サインには、自殺する意図の表明と致死的な手段へのアクセスを伴う具体的な計画が含まれます。^{[ 6 ]}^{： 30}人がこれらの警告サインを表明した場合は、直ちに緊急サービスに連絡する必要があります。

もう一つの誤解は、自殺をほのめかす人は単に注目を集めようとしているだけだというものです。しかし、本人が真剣に受け止められていると感じることが重要です。

安全計画には、支援の源、自己鎮静活動、生きる理由（家族やペットへの責任など）、電話できる安全な人、行くことができる安全な場所などが含まれます。^{[ 6 ]}^{： 38-39}自殺念慮にひどく苦しみ圧倒されている人は、安全計画をもう一度参照するか、その時点で安全計画を実行できない場合は自殺防止ホットラインに電話することが役立つ場合があります。

精神保健治療

自殺傾向に対する包括的なアプローチには、安定化と安全確保、危険因子の評価、危険因子を最小限に抑え保護因子を強化するための継続的な管理と問題解決が含まれます。^[⁶^]^：⁴急性期には、患者の安全を確保するために精神科病棟への入院または非自発的入院が用いられることがありますが、可能な限り制限の少ない手段を用いるべきです。^[⁷^]治療は苦痛の軽減と対処能力の向上に焦点を当て、基礎疾患の治療も含まれます。

DSM-5の軸I障害、特に大うつ病性障害、および軸II障害、特に境界性パーソナリティ障害は自殺のリスクを高めます。^{[ 6 ]}^{： 45}精神疾患と物質使用障害が併存する人は、どちらか一方の障害のみを持つ人に比べてリスクが高くなります。^{[ 7 ]}

抗うつ剤

抗うつ薬は成人の自殺リスクを直接的に低下させるわけではないが、多くの場合、大うつ病性障害の治療に効果的であり、そのためうつ病患者に推奨されている。^{[ 7 ]}

リチウム

リチウムは、無作為化二重盲検プラセボ対照試験において、気分障害における自殺リスクを87%大幅に減少させることが証明されている。^[⁷^]^[⁸^]^[⁹^]リチウムは、双極性障害または大うつ病の人の自殺リスクを一般人口とほぼ同じレベルまで減少させることが示されている。^[⁹^]^[¹⁰^]この効果は、根本的な気分障害を治療し、衝動性や攻撃性を軽減することによって発揮されると考えられている。^[⁹^]^[¹¹^]自殺に対する効果に加えて、リチウムは気分障害のある人のあらゆる原因による死亡リスクを低下させる。^[¹²^]飲料水中に微量のリチウムが存在することは、自殺率の低下と相関している。^[¹³^]^[¹⁴^]

電気けいれん療法

電気けいれん療法（ECT）、またはショック療法は、自殺念慮を急速に軽減します。^{[ 7 ]}治療アプローチの選択は、患者の現在の症状と病歴に基づいています。患者が病院の病棟にいる間にも積極的に自殺を試みている場合は、ECTのような即効性のある治療が第一選択となる場合があります。

心理療法

心理療法、特に認知行動療法は、自殺リスクの管理において重要な要素である。^{[ 7 ]}グレゴリー・ブラウン、アーロン・ベックらによる2005年の無作為化比較試験によると、認知療法は自殺未遂の再発を50%減少させることができる。^[¹⁵^]

文化的側面

理想的には、家族は自殺願望のある人の継続的な支援に関わり、保護因子を強化したり、危険因子に関する問題解決を支援したりすることができる。家族と自殺願望のある人の両方が、精神疾患や自殺を取り巻く社会的な偏見に対処できるよう、医療従事者による支援を受けるべきである。

自殺願望のある人の文化的背景にも注意を払うべきである。これは、保護因子や問題解決のアプローチを理解する上で役立つからである。抑圧された少数派グループに属していることも、リスク要因となる可能性がある。例えば、アボリジニの人々は、思考の変化、伝統とのつながり、感情表現を促進する伝統的なアボリジニの癒しの技法から恩恵を受ける可能性がある。^{[ 6 ]}^{： 21-22}

自殺予防

精神保健専門家は、さまざまな自殺予防策を提案している。

楽観主義と繋がりを通して、精神的な回復力を高める。
自殺に関する教育。これには、危険因子、警告サイン、および支援の利用可能性が含まれる。
困窮者への対応における保健福祉サービスの能力向上。これには、医療従事者への研修の改善や、危機カウンセリング機関の活用などが含まれる。
家庭内暴力、薬物乱用、離婚を減らすことは、多くの精神衛生上の問題を軽減するための長期的な戦略である。
自殺に容易に利用できる手段（例：毒物、拳銃、ロープ／靴ひも）へのアクセスを制限する。
アスピリンなどの市販薬のパッケージに含まれる投与量を減らす。
高リスク群を対象とした介入策。

研究

自殺に関する研究は、生物学、経済学、心理学、医学、社会科学など、幅広い分野の学術誌に掲載されている。さらに、自殺研究（自殺学）に特化した学術誌もいくつかあり、中でも『Crisis 』、『Suicide and Life-Threatening Behavior』、『Archives of Suicide Research 』などが挙げられる。

参考文献

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外部リンク

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自殺予防支援：自殺リスクのある人や、自殺危機にある人の介護者向けに設計された、テキストメッセージ、ホットライン、その他のウェブサイトへのリンク集。
全米自殺予防ホットライン（2011年11月18日アーカイブ、 Wayback Machine）
米国の全国自殺予防ホットラインは、危機介入カウンセラーへの電話番号と、危機的状況にある人々への簡潔な支援メッセージを提供しています。
「It Gets Better Project」は、LGBTの若者たちに、10代を乗り越えれば、どれほどの幸福、可能性、そして前向きな人生を送れるかを伝えるために設立されました。「It Gets Better Project」は、LGBTコミュニティの10代の若者たちに、あなたは一人ではない、そして状況は必ず良くなるということを伝えたいと考えています。
トレバー・プロジェクトは、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、クエスチョニングの若者に対し、危機介入および自殺予防サービスを提供する、全米有数の組織です。
自殺防止ホットライン一覧

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